楊文娟 章文覺

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，江蘇宜興214200）

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的神經(jīng)外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為頭痛，且持續(xù)時間較長，多數(shù)患者難以耐受，極易誘發(fā)失眠、躁動等不良反應，導致再出血發(fā)生的風險升高。目前臨床多采用持續(xù)低流量吸氧、清除自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、補充電解質(zhì)等對癥治療。近年來，穴位按摩在臨床護理中的應用越來越廣泛，且療效明顯。我們在對癥治療及常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)頭部穴位按摩治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月我院收治的外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男19例，女11例；年齡38～68歲，平均年齡（56.24±2.95）歲；受傷至入院間隔時間1～11h，平均時間（5.36±0.87）h。對照組男20例，女10例；年齡37～69歲，平均年齡（56.39±3.01）歲；受傷至入院間隔時間1～10h，平均時間（5.31±0.80）h。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《現(xiàn)代顱腦損傷學》[1]擬定。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；單純性外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，行保守治療者；受傷至入院間隔時間在12h以內(nèi)者；入院時視覺模擬評分法（VAS）評分大于等于3分者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 合并凝血機制障礙；合并心、肝、腎等重要臟器疾病；合并精神疾病者；既往有頭痛病史及其他因素所致頭痛者；頭部骨折者；合并顱內(nèi)血腫，且血腫量＞30mL。

2 治療方法

2.1 對照組 （1）對癥治療：予持續(xù)低流量吸氧、清除自由基、抗生素預防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、補充電解質(zhì)等治療。（2）常規(guī)護理：①確保病房內(nèi)安靜、溫馨、舒適，避免強光、噪音刺激，囑患者充分臥床休息，床頭抬高15°～30°；②飲食以高營養(yǎng)、高蛋白、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，多食用新鮮蔬菜水果，充分攝入纖維素，確保大便通暢；③密切觀察患者病情，加強病房巡視，及時了解并盡量滿足患者生活需求；④積極主動與患者交流，關(guān)心、尊重、理解患者，給予針對性心理疏導；⑤耐心介紹疾病相關(guān)知識，提高患者認知水平。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頭部穴位按摩治療。操作方法：（1）自印堂穴以拇指指端向上推，直至上星穴。（2）以拇指指端自印堂穴向斜上方推，直至頭維穴。（3）以拇指指端自攢竹穴向上推，直至絲竹空穴。前3個步驟各進行30次。（4）梳理太陽經(jīng)：雙手指端交替梳理頭額，持續(xù)10～20次；（5）太陽穴順時針揉按10下，再逆時針揉按10下；（6）用拇指按壓雙側(cè)風池穴、肩井穴，5～10min/次，各5～10次，力度均勻有力，節(jié)律平穩(wěn)，禁用暴力，同時詢問患者感受，隨時調(diào)整力度。每日按上述操作按摩治療1次。

2組均以連續(xù)治療7d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 （1）采用視覺模擬評分法評估2組患者治療前及治療后1d、7d、14d的頭痛程度，按由輕到重以0～10分表示[2]；（2）采用德國EME公司生產(chǎn)的TC 2100型經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）檢查2組患者治療前及治療后7d、14d大腦中動脈平均血流速度；（3）治療后采用自制問卷調(diào)查2組患者對護理的滿意度，總分為100分，得分越高，表示患者滿意度越高。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療前后VAS評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后VAS評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后VAS評分比較（±s） 分

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后同時期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1d 治療后7d 治療后14d治療組 30 4.58±1.09 3.01±0.65*# 2.10±0.36*# 1.00±0.18*#對照組 30 4.60±1.08 3.84±0.88* 3.03±0.57* 2.15±0.51*

3.3.2 2組患者治療前后大腦中動脈平均血流速度比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后大腦中動脈平均血流速度比較（±s） cm/s

表2 治療組與對照組治療前后大腦中動脈平均血流速度比較（±s） cm/s

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；#與對照組治療后同時期比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后14d治療組 30 46.54±11.25 51.21±9.69*# 53.04±8.65*#對照組 30 46.02±11.65 47.06±9.05 48.68±9.25*

3.3.3 2組患者護理滿意度比較 治療組治療后護理滿意度評分為（97.68±1.54）分，對照組治療后護理滿意度評分為（94.65±1.62）分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血大多是由車禍、高處墜落傷、摔傷等直接暴力造成的，主要臨床特點為劇烈頭痛[3]。疼痛會促使腫瘤壞死因子、白細胞介素等促炎性細胞因子釋放，一旦這些細胞因子表達超量，會形成神經(jīng)細胞毒性，加重病情[4]。故需采取積極措施，加強護理，緩解疼痛程度，降低再出血發(fā)生的風險。目前西醫(yī)多采用對癥綜合治療，并輔以常規(guī)護理干預，但部分患者治療效果仍不理想。

中醫(yī)古籍中無外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的具體病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“頭痛”范疇。中醫(yī)認為，頭為諸陽之會，聚五臟六腑之精氣，通則不痛，不通則痛。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的主要病因病機為頭部受碰撞或外力打擊，損及脈絡(luò)，離經(jīng)之血瘀積于腦絡(luò)，導致氣血瘀滯，不通則痛。故臨床治療以活血化瘀、疏通脈絡(luò)為主。穴位按摩是中醫(yī)常用護理技術(shù)，通過對頭部經(jīng)絡(luò)穴位進行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進機體新陳代謝，達到調(diào)和營衛(wèi)、通暢氣血、平衡陰陽的目的[5]。本研究中按摩所選穴位囊括手太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及督脈，發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的作用。

本研究中治療組治療后疼痛評分及大腦中動脈血流速度均較對照組改善更明顯（P＜0.05），提示對癥治療及常規(guī)護理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)頭部穴位按摩治療能有效緩解患者頭痛程度，改善腦血流量，且患者滿意度較高。但本研究所選病例數(shù)較少，且未分析不良反應發(fā)生情況，未進行長期隨訪了解復發(fā)情況，今后仍需就這些問題做進一步深入研究。