姚嘉永 鄒 偉

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

臨床采用針刺治療特發(fā)性眼瞼痙攣—口下頜肌張力異常綜合征（又稱Meige綜合征）1例（鄒偉主治），收效甚好，現(xiàn)介紹如下。

1 病歷摘要

袁某，女，58歲。2016年8月21日初診。

主訴：左側(cè)眼瞼略緊、抬舉不能10年余。病史：曾于2005年4月無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)眼瞼不自主閉合，診斷為Meige綜合征，并每3個(gè)月注射1次肉毒桿菌毒素A，治療5次后右側(cè)眼瞼不自主閉合癥狀消失，但卻出現(xiàn)左側(cè)眼瞼略緊而抬舉不能癥狀。此后10年多次醫(yī)院求治，口服鹽酸舍曲林片、鹽酸丁螺環(huán)酮片等藥物，但皆無效?？淘\：左側(cè)眼瞼肌張力高，抬舉不能，睡眠欠佳，面色無華，神情疲憊，二便正常，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。查體：雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏，無復(fù)視，無斜視，兩側(cè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，無眼震，左側(cè)眼瞼肌張力高，抬舉不能。其余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。行顱腦MRI及肌電圖、心電圖檢查均未見明顯異常。西醫(yī)診斷：Meige綜合征；中醫(yī)診斷：痙證（氣血虧虛）。治則：安神解痙，補(bǔ)氣養(yǎng)血。取穴：百會(huì)，印堂，水溝，四白，頭維，太陽，內(nèi)關(guān)，神門，風(fēng)池。操作：百會(huì)向后平刺10～12mm，進(jìn)針后待患者頭頂部有脹感后捻轉(zhuǎn)；頭維向后平刺8～10mm；印堂向鼻尖平刺12～20mm；太陽穴直刺10～12mm并施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；水溝向鼻中隔方向斜刺7～13mm行提插捻轉(zhuǎn)；其他穴位常規(guī)進(jìn)針不捻轉(zhuǎn)。留針50min，每日1次。上法治療1周后，左側(cè)眼瞼肌張力降低，抬舉程度較前增強(qiáng)，20天后左側(cè)眼裂寬度明顯改善，5周后癥狀基本消失，眼瞼開合自如。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

Meige綜合征是神經(jīng)科罕見的一種錐體外系疾病，稱肌張力障礙病，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性雙眼瞼痙攣，伴或不伴雙側(cè)口頜部及其他部位肌肉不自主、不規(guī)則陣發(fā)性收縮[1]。西醫(yī)治療以鎮(zhèn)靜藥物及局部注射肉毒桿菌毒素A為主，但部分患者存在治療效果不佳甚至因治療而患有干眼癥等不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)一般將本綜合征歸屬于“痙證”范疇。目前臨床上尚無嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。因本綜合征大多數(shù)以眼瞼痙攣為首發(fā)癥狀，中藥臨床常以調(diào)肝脾功能為治療方向[2]。但本案患者經(jīng)肉毒桿菌毒素A注射治療后出現(xiàn)眼瞼因肌力過高而抬舉不能（并無痙攣）的臨床癥狀，且久治10年不愈，屬氣血不足，不能濡養(yǎng)四肢百骸，導(dǎo)致肌肉不得溫煦出現(xiàn)僵硬，進(jìn)而眼瞼肌張力增高，結(jié)合患者臨床證候，筆者認(rèn)為其病機(jī)為氣血虧虛。心主神明，心神交泰則氣血、臟腑、肌肉各部機(jī)能可穩(wěn)定協(xié)調(diào)，故本案治療從調(diào)心神、補(bǔ)氣血入手，以調(diào)節(jié)眼瞼部肌張力。督脈為“陽脈之海”，針刺督脈可使氣血充足，取百會(huì)以鎮(zhèn)靜安神，升提陽氣，配印堂以開竅醒神，益氣升清，加水溝以養(yǎng)神通絡(luò)。近取太陽、四白、頭維可清頭明目，寧神緩痙，疏通經(jīng)絡(luò)，且頭維和四白同為多氣多血之足陽明經(jīng)穴，兩穴相配以調(diào)整周身氣血。遠(yuǎn)取手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)、手少陰心經(jīng)原穴神門調(diào)理心神。諸穴相配共奏調(diào)心神、養(yǎng)氣血、鎮(zhèn)靜解痙之功。

參考文獻(xiàn)

[1]JANKOVIC J，F(xiàn)ORD J.Blepharospasm and orofacial-cervical dystonia：clinical and pharmacological findings in 100 patients[J].Ann Neurol，1983，13（4）：402.

[2]苗曉雪，趙建國.Meige綜合征的中西醫(yī)臨床分析研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：355.