張海林 曾 慧 曾旭梅 于海波

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳518000； 2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518000）

過(guò)敏性結(jié)膜炎是臨床常見(jiàn)的眼科疾病，其發(fā)病率較高，我國(guó)的發(fā)病人群約占總?cè)丝诘?0%[1]。過(guò)敏性結(jié)膜炎主要表現(xiàn)為眼癢難忍、流淚、眼部分泌物增多、異物感、畏光等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前治療過(guò)敏性結(jié)膜炎以局部用藥為主，主要有抗組胺藥、雙效藥物、激素、免疫抑制劑等。我們臨床應(yīng)用內(nèi)迎香穴放血聯(lián)合奧絡(luò)他定滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月深圳市中醫(yī)院眼科及針灸科門診診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者60例，入選患者均為雙眼發(fā)病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男16人，女14人；年齡18～55歲，平均年齡（28.50±9.82）歲；病程0.5～36個(gè)月，平均病程（13.88±8.42）個(gè)月；其中常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎10例，季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎20例。對(duì)照組男17人，女性13人；年齡20～55歲，平均年齡（28.30±10.71）歲；病程1～42個(gè)月，平均病程（14.20±9.04）個(gè)月；其中常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎11例，季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎19例。 最終，治療組脫落2例，實(shí)際完成28例；對(duì)照組脫落1例，實(shí)際完成29例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼科學(xué)》[2]中過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：眼癢，眼淚、分泌物增加，畏光，異物感，灼熱感等，或可見(jiàn)鼻癢、皮膚過(guò)敏等癥狀；體征：結(jié)膜充血、水腫，結(jié)膜乳頭或?yàn)V泡增生，或見(jiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼水腫，或見(jiàn)角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～60歲之間；（3）2周內(nèi)未接受其他針對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物及非藥物治療；（4）知情了解本試驗(yàn)，同意參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能配合完成治療者；（2）合并其他嚴(yán)重眼病或嚴(yán)重心腦血管、肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；（3）妊娠期及哺乳期女性；（4）對(duì)本試驗(yàn)藥物成分過(guò)敏者。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）試驗(yàn)期間接受了本試驗(yàn)外針對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物或非藥物治療；（2）試驗(yàn)期間發(fā)生心腦血管或其他危重疾病；（3）出現(xiàn)藥物過(guò)敏或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；（4）中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用0.1%奧洛他定滴眼液（S.A.AlconCouvreurN.V.，規(guī)格：5ml：5mg/支，藥品批號(hào)：16G06AA）滴眼。2滴/次，2次/d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)迎香放血治療。具體操作：先輕捏揉鼻部，使局部充血?；颊呷≌玖⑽?，常規(guī)消毒內(nèi)迎香穴部位后，使用0.25mm×40mm無(wú)菌針灸針（環(huán)球牌），迅速刺入一側(cè)內(nèi)迎香2～3mm，立即出針，點(diǎn)刺3～4下，放出適量血液，若出血較多則用無(wú)菌棉簽按壓針眼2～3min，左右兩側(cè)穴位交替放血。每日放血1次。

2組均治療14d后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 包括過(guò)敏性結(jié)膜炎眼部癥狀評(píng)分及體征評(píng)分，分別于治療前、治療7d后、治療14d后對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估。眼部癥狀主要?jiǎng)澐譃檠郯W、流淚、畏光、其他不適感（包括異物感、燒灼感等）4個(gè)方面，按無(wú)癥狀、較輕、中度、重度，分別計(jì)0～3分。體征包括瞼結(jié)膜乳頭、瞼結(jié)膜濾泡、眼分泌物、瞼結(jié)膜充血、球結(jié)膜充血、眼周組織充血水腫6個(gè)方面，按無(wú)癥狀、較輕、中度、重度，分別計(jì)0～3分。[3]

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指原則》[4]擬定。痊愈：過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀及體征消失，或癥狀、體征總積分改善率大于95%；顯效：過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床癥狀、體征大部分消失，或癥狀、體征總積分改善率＞70%且≤95%；好轉(zhuǎn)：過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀、體征較治療前好轉(zhuǎn)，但仍有部分臨床癥狀，或癥狀、體征總積分改善率＞30%且≤70%；無(wú)效：過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀、體征無(wú)改善，甚至加重，或癥狀、體征總積分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全部數(shù)據(jù)均用描述性分析，計(jì)數(shù)資料以百分率或構(gòu)成比描述；計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用 t 檢驗(yàn)，不符合則用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

3.4.2 2組患者治療前后眼部癥狀積分、體征積分及總積分比較 見(jiàn)表2。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例（%）

表2 治療組與對(duì)照組治療前后眼部癥狀積分、體征積分及總積分比較（±s） 分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后眼部癥狀積分、體征積分及總積分比較（±s） 分

注：**與本組治療前比較，P＜0.01；#與本組治療7d后比較，P＜0.05；▲與同時(shí)期對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 癥狀積分 體征積分 癥狀、體征總積分治療組（n=2 8）治療前 6.3 2±1.5 6 1 0.6 8±2.3 6 1 7.0 0±3.3 7治療7 d后 3.5 3±1.3 1**▲ 5.6 1±2.2 4**▲ 9.3 2±3.1 2**▲治療1 4 d后 1.9 3±1.1 5**#▲ 3.1 4±1.7 2**#▲ 5.0 7±2.5 7**#▲對(duì)照組（n=2 9）治療前 6.2 8±1.4 1 1 0.7 2±2.0 5 1 7.0 0±3.2 3治療7 d后 4.5 4±1.5 6** 7.6 4±2.3 1** 1 2.1 7±3.6 5**治療1 4 d后 2.6 9±1.1 7**# 5.0 3±2.1 6**# 7.7 2±3.1 3**#

4 討論

過(guò)敏性結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)作時(shí)眼癢難止，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活，且易反復(fù)，治療棘手。目前臨床上多以0.1%奧洛他定滴眼液作為治療的首選用藥[5]，該藥可較好地改善眼癢、流淚、結(jié)膜充血等癥狀，但部分患者長(zhǎng)期使用后會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼部刺痛等不良反應(yīng)。

過(guò)敏性結(jié)膜炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“目癢”“時(shí)復(fù)癥”“癢若蟲行癥”范疇?！赌拷?jīng)大成》曰：“不知時(shí)復(fù)癥，歲歲至期來(lái)……如花如潮，至期而發(fā)，過(guò)期而又愈?！薄秾徱暚幒穼?duì)目癢病機(jī)及治療原則作了詳細(xì)論述：“癢有因風(fēng)、因火、因血虛而癢者，大以降火為主”，指明了治療上應(yīng)以降火為主。內(nèi)迎香屬經(jīng)外奇穴，與迎香穴相應(yīng)，刺血內(nèi)迎香穴有較好的瀉風(fēng)熱功效?！夺樉拇蟪伞吩唬骸皟?nèi)迎香二穴在鼻孔中，治目熱暴痛，用蘆管子搐出血最效”，《玉龍賦》曰：“搐迎香于鼻內(nèi)，消眼熱之紅”，明確指出了內(nèi)迎香放血能夠治療眼部實(shí)熱痛證。在解剖學(xué)中，內(nèi)迎香穴位于鼻孔內(nèi)，在鼻翼狀軟骨與鼻甲交界處的黏膜上，該處布有面動(dòng)、靜脈的鼻背支，鼻背支與眼上、下動(dòng)靜脈相連，故內(nèi)迎香點(diǎn)刺放血可以影響眼部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)眼部供血情況，從而發(fā)揮疏通郁滯、行氣活血、宣竅止痛之效[6-7]?！皩?shí)則瀉之”，臨床治療實(shí)性病癥時(shí)，合理使用刺血療法，可以疏瀉邪氣，調(diào)和氣血，往往能取得較好療效。我科在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)迎香穴除了宣通鼻竅的近治作用外，對(duì)于頭面五官的實(shí)性病癥均有較好的治療作用。

本研究結(jié)果表明，針刺內(nèi)迎香放血聯(lián)合奧洛他定滴眼液治療可有效緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎患者臨床癥狀、體征，治療后各時(shí)間段療效均優(yōu)于單用奧洛他定滴眼液治療，且縮短了治療療程。但由于條件限制，本次研究存在納入樣本較少、觀察指標(biāo)不夠全面、缺乏進(jìn)一步回訪評(píng)估等問(wèn)題，有待今后進(jìn)一步完善相關(guān)研究。

參考文獻(xiàn)

[1]BERDY G J，HEDQVIST B.Ocular allergic disorders and dry eye disease：associations，diagnostic dilemmas，and management[J].Acta Ophthalmol Scand Suppl，2000（230）：32.

[2]趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：112.

[3]聶巧莉.奧洛他定滴眼液聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014（4）：208.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233.

[5]孟青青，高健生，宋劍濤.過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（6）：446.

[6]朱現(xiàn)民，聶瑞芳，丁潤(rùn)澤.針灸歌賦中迎香與內(nèi)迎香穴古論新用[J].中國(guó)針灸，2014，34（10）：985.

[7]霍勤，申琪，張鄧民，等.內(nèi)迎香穴點(diǎn)刺放血對(duì)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者眼壓的影響[J].中國(guó)針灸，2009，29（8）：630.