★周靈情 王河寶 孫悅 丁成華（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

慢性乙肝（Chronic Hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒引起的一種在世界各地廣泛流行的威脅人類健康的世界性疾病。因其不可治愈性、高額醫(yī)療費(fèi)用、廣泛流行性等因素已引起世人的廣泛關(guān)注，對(duì)慢性乙肝進(jìn)行健康管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防其發(fā)展、傳變的根本措施。以整理觀念、辨證論治及“治未病”思想為指導(dǎo)的傳統(tǒng)中醫(yī)理論在慢性乙肝的健康管理中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。

1 慢性乙肝的危害性

慢性乙肝一年四季均可發(fā)病，無(wú)一定的流行期，其流行與生活習(xí)慣、居住條件、人群免疫水平及防治措施等因素有關(guān)，近些年來(lái)，乙肝的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，部分患者因失治、誤治或預(yù)防不當(dāng)可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。流行病學(xué)調(diào)查顯示，慢性乙肝是我國(guó)當(dāng)前廣泛流行、危害性嚴(yán)重的傳染病。資料顯示：約有9.3千萬(wàn)HBV攜帶者，其中約有2～3千萬(wàn)為慢性乙肝患者［1］。乙肝相關(guān)疾病死亡人數(shù)達(dá)30萬(wàn)人/年，乙肝相關(guān)疾病每患者的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約8.8萬(wàn)元［2］。高發(fā)病率、高傳染性、高額醫(yī)療費(fèi)用及治愈率差嚴(yán)重威脅到人類健康和生活質(zhì)量，對(duì)慢性乙肝進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警、健康管理是防止其發(fā)展、傳播、演變的重要措施。

2 中醫(yī)理論在慢性乙型肝炎健康管理中的指導(dǎo)作用

中醫(yī)學(xué)注重“整體觀念”，認(rèn)為人體是由臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體管竅構(gòu)成的一個(gè)有機(jī)整體，彼此之間在生理上相互聯(lián)系，在病理上彼此影響。身體一旦發(fā)病，局部的可以影響全身，全身的亦可顯現(xiàn)在某一

局部，內(nèi)部的可以牽連于外，外部的也可涉及于里，有諸內(nèi)必形于諸外。同時(shí)，人生活在自然、社會(huì)中，既是一個(gè)自然的人，也是一個(gè)社會(huì)的人，與自然、社會(huì)息息相關(guān)。因此，個(gè)體的健康或疾病不僅與其所處的環(huán)境、地域、氣候等有關(guān)，同時(shí)也與其飲食起居、精神情志、經(jīng)濟(jì)狀況等相關(guān)。因此，這些因素均應(yīng)包括在疾病或健康狀態(tài)辨識(shí)之中。“辨證論治”是將四診所獲得的材料，綜合分析，辨為中醫(yī)某病某證，并采用某種方法治療的過(guò)程，是中醫(yī)立法處方的根基。王河寶等［3］認(rèn)為中醫(yī)“辨證論治”所提供的不只是疾病狀態(tài)下的辨證，而是一種對(duì)待事物的方法論的指導(dǎo)，即運(yùn)用動(dòng)態(tài)的、變化的思維去分析問題、解決問題，如健康狀態(tài)下的體質(zhì)分類。在現(xiàn)代健康管理中，運(yùn)用中醫(yī)辨證思維對(duì)健康、亞健康，甚或疾病狀態(tài)中的個(gè)體或人群，分階段、分步驟進(jìn)行調(diào)查、診察，以采取相應(yīng)的防御或治療措施。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“治未病”的思想與健康管理的“預(yù)防為主”思想高度一致。充分挖掘“治未病”思想內(nèi)涵，將為現(xiàn)代健康管理的評(píng)估、檢測(cè)和預(yù)測(cè)提供思路保障。慢性乙肝的發(fā)生、傳播與患者的生活習(xí)慣、居住條件、人群免疫水平、精神情志及防治措施等都有密切關(guān)系。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，將人文關(guān)懷與醫(yī)學(xué)健康教育相結(jié)合，從飲食起居、精神情志、運(yùn)動(dòng)按摩、針灸藥膳等方面對(duì)慢性乙肝進(jìn)行全程管理和健康指導(dǎo)，將是控制其發(fā)展演變的有效措施。

3 慢性乙肝中醫(yī)健康管理的具體措施

3.1 辨證論治 中醫(yī)學(xué)中無(wú)“乙型病毒性肝炎”的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)，多歸屬于“黃疸”“脅痛”“郁證”“鼓脹”“積聚”“虛勞”等范疇。目前，慢性乙肝中醫(yī)辨證分型不一，治療各異，但對(duì)疾病的康復(fù)保健有重要作用。王大明［4］分別在慢性乙肝的免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期均采用辨證論治的方法，針對(duì)性治療，收到較好療效；柯干［5］采用清熱利濕解毒法、疏肝理氣解郁法、活血祛瘀軟堅(jiān)法、健脾益氣法、滋肝補(bǔ)腎法治療乙肝取得較好效果。趙亮等［6］認(rèn)為慢性乙肝病位雖在肝，但病變涉及心、肺、脾胃和腎，根據(jù)慢性乙肝具體病機(jī)，在辨證論治基礎(chǔ)上，分別從心、肝、脾胃、肺和腎論治，取得較好療效。黃峰等［7］將慢性乙肝分為免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低復(fù)制期，并根據(jù)臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，分為腎虛邪伏型、氣陰不足瘀毒型、氣血阻止瘀毒型、濕熱阻止瘀毒型四型，并相應(yīng)治療，收到較好效果。

3.2 飲食宜忌 飲食上，慢性乙肝患者食物品種應(yīng)多樣，以攝取各種不同的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，選擇相應(yīng)食物。如有黃疸，陽(yáng)黃多食蒲公英、馬蘭頭、薺菜、田螺、赤小豆等；陰黃者多食薏苡仁、扁豆、山藥等。食欲不振者，多食洋蔥、大蒜、小蒜、辣椒、芥菜、大頭菜、蘿卜、芹菜、馬蘭頭、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、玉米橘子、柚子、蘋果等。脅痛腹脹者，選用青皮、橘皮、蔥、大蒜、大頭菜、蘿卜、九香蟲、小茴香、八角茴香、蒜苗、萵筍、洋芋、飴糖、花椒、胡椒等。大便干結(jié)者，選用黑芝麻、核桃仁、胡蘿卜、白菜、冬葵、洋芋、茄子、花生、甜杏仁、松子、葵瓜子、柿子、桃子、香蕉、無(wú)花果、海參、蜂蜜等；大便稀溏者，食用薤白、馬齒莧、蕎麥、秫米、高梁、扁豆、芡實(shí)、蓮子、白果、石榴、楊梅、紅棗、梅子、五味子、金櫻子、茶葉等?？傊砸腋位颊咭云胶怙嬍碁樵瓌t，平時(shí)多吃蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素。忌酒、忌暴飲暴食及飲食過(guò)飽、忌食含有致癌物的食物。

3.3 精神調(diào)攝 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝病的研究揭示，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)、精神功能活動(dòng)的疾病，以肝的證候最為多見。在中醫(yī)五臟疾病的發(fā)病中以肝病比例最高，而肝病初起原因以肝氣失疏最為多見。因此，乙肝患者要保持良好心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情，做到不氣餒、不焦躁，樹立和疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心。移情怡性，陶冶情操，如乙型肝炎患者在自身體能允許的情況下，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，或鐘情于書畫，或酷愛于山水，或種植花草，或飼養(yǎng)蟲魚，或欣賞音樂，或下棋或垂釣，或旅游。這些業(yè)余愛好，均能使人心曠神怡，樂以忘憂?；颊呔裆嫌行碌募耐校畹玫匠鋵?shí)，會(huì)逐漸從憂郁中解脫出來(lái)，情緒會(huì)逐步平和穩(wěn)定，生理功能也隨之改善，病情自然得以改善。

3.4 運(yùn)動(dòng)氣功 過(guò)度疲勞是乙型肝炎的主要誘發(fā)因素。過(guò)度的勞力、勞心，長(zhǎng)期的睡眠不足會(huì)使機(jī)體長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，導(dǎo)致抵抗力下降而誘發(fā)疾病。所以本病患者當(dāng)力戒勞傷。然而，俗語(yǔ)說(shuō)：“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如鍛煉”，合理的鍛煉能促進(jìn)肝臟的血液循環(huán)，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，有助于肝功能的恢復(fù)。常用于乙肝患者的鍛煉項(xiàng)目有：散步、慢跑、做操。每天或隔天鍛煉，每次10～20min，運(yùn)動(dòng)量要小。太極拳、太極劍、氣功、放松功或內(nèi)養(yǎng)功等均對(duì)肝臟血液循環(huán)有促進(jìn)作用，從而調(diào)整肝內(nèi)外側(cè)支循環(huán)的異常，改善肝臟血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?；颊哌x好適合自己的功種后，循序漸進(jìn)，持之以恒，自會(huì)收到良好的效果。

3.5 針灸按摩 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛?！币腋尾《厩忠u也是因?yàn)檎撔叭?。針灸治療乙肝療效肯定，臨證針刺足三里（雙側(cè)）、至陽(yáng)、三陰交（雙側(cè)）三穴治療乙肝病毒攜帶者療效肯定，同時(shí)在中醫(yī)辨證分型指導(dǎo)下加減配穴，可收到較好療效。艾灸肝俞、脾俞、大椎、至陽(yáng)、足三里、期門、章門、中脘、膻中穴，對(duì)改善慢性乙肝患者的臨床癥狀有明顯療效。平時(shí)自我按摩肝區(qū)和腹部，每天2～3次，每次5～10min，有利于肝病康復(fù)。

3.6 藥膳調(diào)理［8］銀耳蓮子蛋湯：銀耳5g，山藥25g，蓮子10g，雞蛋2個(gè)，冰糖適量做湯。每日吃1次或2次，當(dāng)點(diǎn)心或佐餐，宜連服3個(gè)月。具有增強(qiáng)體質(zhì)、延緩衰老、滋補(bǔ)肝腎，促進(jìn)乙肝表面抗原陽(yáng)性者轉(zhuǎn)陰。銀耳粥：銀耳10g，大棗10枚，花生米25g，大米100g，冰糖50g，煮粥服食。每日服1～2次，連服3個(gè)月以上。適用于乙肝表面抗原陽(yáng)性伴肝功異常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者。銀耳杞子里脊湯：銀耳10g，枸杞子25g，豬里脊肉50g，鹽、味精、酒、淀粉各適量，做湯食用。適宜乙肝表面抗原陽(yáng)性并伴有脂肪肝及肝功輕度受損者。香菇木耳湯：香菇50g，黑木耳25g，豬油、雞湯、酒、姜、鹽等各適量。做湯食用。適用于乙肝表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性的患者。香菇燴肚絲：水發(fā)香菇50g，豬肚250g，筍片25g，豬肉100g，韭黃50g，豬油、素油、淀粉、姜、胡椒粉、糖、酒、鹽、味精等各適量做菜食用。凡乙肝表面抗原陽(yáng)性及伴有腹脹、納呆、早飽等情況可以選食。

3.7 定時(shí)復(fù)查與隨訪 慢性乙肝患者建議每3～6個(gè)月做一次肝功能體檢，每6～12個(gè) 月做肝、膽、脾B超檢查及甲胎蛋白檢查。通過(guò)這些檢查可以早期了解患者肝功能及肝臟形態(tài)是否有變化，甚至可以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌，從而為疾病的早期診治掌握主動(dòng)權(quán)。當(dāng)今，因?yàn)樯噘|(zhì)、舌苔的直觀性及其與臟腑的密切聯(lián)系性，舌象作為乙肝預(yù)后的重要指標(biāo)被臨床所重視，如李偉林等［9］臨床觀察乙肝患者舌紅、有齒痕、無(wú)苔者預(yù)后不佳；無(wú)齒痕、有苔則病情相對(duì)穩(wěn)定。這一現(xiàn)象在隨訪時(shí)患者和臨床醫(yī)師都應(yīng)引起注意。每隔3個(gè)月電話隨訪：隨訪內(nèi)容包括疾病情況（如服用藥物、服藥體會(huì)、檢查項(xiàng)、異常指標(biāo)）、生活起居（飲食、作息和運(yùn)動(dòng)）和活動(dòng)參與（復(fù)查次數(shù)和健康教育）情況。

4 結(jié)語(yǔ)

慢性乙型肝炎對(duì)于中西醫(yī)都屬于難治性疾病，病程久、療程長(zhǎng)、治愈率不高。中醫(yī)從整體觀念、辨證論治的角度，既要對(duì)每位患者強(qiáng)調(diào)治療的長(zhǎng)期性、整體性、辨證性，還要盡顯人文關(guān)懷，詳細(xì)交待飲食、起居、精神、四時(shí)調(diào)養(yǎng)宜忌等，這與現(xiàn)代健康管理的模式不謀而合。采取靈活的辨證論治不僅有利于改善癥狀、恢復(fù)肝功能、抑制病毒等臨床療效，更有利于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)免疫自穩(wěn)功能，使病情趨于穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，減少或延緩肝纖維化等并發(fā)癥的產(chǎn)生。充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)的理論優(yōu)勢(shì)，制定詳盡合理的慢性乙肝健康管理方法，將對(duì)慢乙肝患者的健康保健無(wú)不裨益。

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