尤憶雯

摘 要：喘息服務(wù)對于我國養(yǎng)老領(lǐng)域而言是一個(gè)新名詞，但它在國外和我國的港臺(tái)地區(qū)發(fā)展卻發(fā)展的比較成熟。過去多年，老年人的權(quán)益被大眾及各界學(xué)者關(guān)注，但是老年人家庭照顧者的權(quán)益及問題卻長期被忽視。隨著十九大對居家養(yǎng)老的大力推行，喘息服務(wù)開始進(jìn)入到大眾的視野中，被視為是輔助居家養(yǎng)老發(fā)展的一把利劍。由于國內(nèi)喘息服務(wù)經(jīng)驗(yàn)較少，因此我們需要通過借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)來更有效地推動(dòng)國內(nèi)喘息服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù);居家式喘息服務(wù);成功經(jīng)驗(yàn)

一、喘息服務(wù)的界定

喘息服務(wù)最初的概念要追溯到二十世紀(jì)四五十年代的美國，是指志愿者到醫(yī)院去為患病的患者提供服務(wù)，從而使患者的家屬得到暫時(shí)性休息的一種服務(wù)[1]。目前，我國大陸地區(qū)的社會(huì)工作界對喘息服務(wù)的研究才剛剛興起，所以并沒有對喘息服務(wù)做出權(quán)威的、標(biāo)準(zhǔn)的定義。在臺(tái)灣和我國的護(hù)理界曾經(jīng)給出過相關(guān)定義。2000年，臺(tái)灣將喘息服務(wù)定義為為體恤照顧者辛勞，推出長期照顧暫托，給與照顧上的協(xié)助，讓其得到適當(dāng)?shù)恼疹櫯c調(diào)適，具體操作方式視照顧者的照顧對象類型分類而定。曾莉（2010）認(rèn)為喘息服務(wù)是為照顧者提供的，使其獲得臨時(shí)性、短暫性的放松或休息的一系列服務(wù)方案[2]。這里它是從護(hù)理視角出發(fā)的，更多的強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、醫(yī)院的主體性，同時(shí)它沒有對服務(wù)提供者、家庭照顧者以及照顧對象進(jìn)行具體地界定。在歐美國家，喘息服務(wù)的提供者都是具備職業(yè)資格的專業(yè)人士，但是目前我國都是由社區(qū)工作人員和志愿者擔(dān)任。學(xué)術(shù)界將家庭照顧者又稱為非正式照顧者，是指長期照護(hù)照顧對象的人而非短期、暫時(shí)性、志愿性的照顧者，同時(shí)規(guī)定照顧時(shí)間每周需累計(jì)超過30小時(shí)[3]。而針對照顧對象的定義各個(gè)國家也是在不同的時(shí)代做出了不同的劃分，在美國，七十年代是因?yàn)榧彝ブ杏袣埣踩瞬砰_展了喘息服務(wù);到了八十年代又在前者的基礎(chǔ)上加上了失能老人家庭;九十年代智障兒童的家庭也包括在內(nèi)，形成了老幼殘全面覆蓋的喘息服務(wù)。澳大利亞由于早早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，所以最初的喘息服務(wù)也是針對失能失智老人家庭展開。到了后期，智障兒童家庭、自閉癥兒童家庭和殘疾成年人家庭也被包含在內(nèi)。綜上所述，我們可以將喘息服務(wù)這一概念界定為：由專業(yè)人士為特殊家庭的照顧者提供的，使其獲得臨時(shí)性、短暫性的休息或放松的一系列服務(wù)。

二、喘息服務(wù)的分類

（一）機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)

王上、李珊（2014）認(rèn)為機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)，是將照顧對象從家中移送到機(jī)構(gòu)中，使照顧對象由機(jī)構(gòu)工作人員代為照顧幾天，從而使家庭照顧者能夠得到短暫的喘息時(shí)間[4]。第二，將需要照顧的照顧對象集中到一起便于管理和照顧，同時(shí)也方便醫(yī)療資源的使用。第三，考慮到我國目前大多數(shù)家庭屬于“4+2+1”類型，家庭照顧者既要照顧家中年邁失能的老人，又要照顧處于青少年階段的小孩，照顧負(fù)擔(dān)十分之大，所以將老人暫時(shí)送到機(jī)構(gòu)去也是一種有效地喘息辦法。

（二）居家式喘息服務(wù)

居家式喘息服務(wù)是指由專業(yè)人員到需要的家庭中為家庭照顧者提供各類服務(wù)，最終也使其能夠獲得臨時(shí)性的、短暫性的放松和休息。其實(shí)，居家式喘息服務(wù)和機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的最終目的和服務(wù)對象都是一樣的，都是希望家庭照顧者能夠獲得短暫的休息和放松以及提高照顧對象的生活質(zhì)量。它們的區(qū)別在于地點(diǎn)的不同，居家式喘息是專業(yè)人士上門為照顧對象提供諸如如廁、送餐、助浴等服務(wù)。到了近21世紀(jì)，開展居家式喘息服務(wù)很大一方面的原因是為了彌補(bǔ)資金不足。區(qū)別于機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的統(tǒng)一管理，居家式喘息服務(wù)能夠根據(jù)家庭的不同作出不同的服務(wù)內(nèi)容。

三、喘息服務(wù)的內(nèi)容

雖然喘息服務(wù)會(huì)根據(jù)不同的服務(wù)對象使用不同的喘息服務(wù)內(nèi)容，但是基本的內(nèi)容還是相同的。

（一）居家式喘息服務(wù)的內(nèi)容

主要包括生活照料、家政服務(wù)、精神慰藉三大類，具體內(nèi)容包括送餐、助浴、巡診、康復(fù)鍛煉、陪送看病、打掃衛(wèi)生、洗衣、陪老人聊天等[5]。

（二）機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的內(nèi)容

除了給予被照顧者日常生活照料外，還提供專業(yè)護(hù)理照護(hù)、治療、營養(yǎng)及社交活動(dòng)服務(wù)。 此外，為照顧者搭建與臨床醫(yī)生咨詢健康的渠道、舉辦照顧技能培訓(xùn)班、成立照顧者支持團(tuán)體或安排短期的郊外旅游項(xiàng)目也是機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)的內(nèi)容[6]。

四、影響喘息服務(wù)在我國發(fā)展的因素

第一，傳統(tǒng)觀念的根深蒂固?；诜床负透卸饔^念的深入將國外的機(jī)構(gòu)式喘息服務(wù)引進(jìn)來還是有一些困難的。而這一點(diǎn)在澳大利亞卻是不被接受的。澳大利亞2010年頒布的照顧者承認(rèn)法案中（Carer Recognition Act）明確規(guī)定，家庭照顧者應(yīng)該被視為是有自我需求的人，并且也是有需要跳脫出自己的護(hù)理角色之外。此外，該法案還突出強(qiáng)調(diào)照顧者的照顧是對社會(huì)做出貢獻(xiàn)的，是應(yīng)該得到認(rèn)可和支持的。

第二，缺少財(cái)政支持。當(dāng)前的中國還屬于發(fā)展中國家，與歐美等西方資本主義福利國家相比資金缺口還是相差甚遠(yuǎn)。美國早在1933年就制定出了《親屬及醫(yī)療休假法案》（我們將其簡稱為EMLA），EMLA中就規(guī)定了照顧對象在社區(qū)機(jī)構(gòu)中的照顧費(fèi)用由家庭和政府按對象類型分類后共同承擔(dān)。2000年，《美國老年法》進(jìn)行修訂后，將喘息服務(wù)推廣到了全美境內(nèi)，國家出資大力支持各類喘息服務(wù)。2006年，頒布了《壽命喘息法案》（the lifespan respite care of 2006），該法案宣布喘息服務(wù)所需的資金將會(huì)由國家統(tǒng)一分配到州，各州可以將該資金用于家庭照顧者獲得臨時(shí)性的休息或暫時(shí)性的替代照顧服務(wù)。澳大利亞政府考慮到了家庭照顧者這一因素，特地制定了《照顧者休養(yǎng)法案》（我們將其簡稱為NRCP），NRCP規(guī)定凡是符合規(guī)定的照顧者都可享受到政府給予的一定量的補(bǔ)貼。

第三，缺少立法保護(hù)。由于我國養(yǎng)老還是一個(gè)在不斷深入探索的領(lǐng)域，所以還有很多關(guān)于養(yǎng)老方面的立法沒有制定。對比美國，除了上述的一系列資金支持法案，美國還制定了很多保護(hù)服務(wù)提供者、家庭照顧者、受照顧對象以及機(jī)構(gòu)的立法。如社區(qū)生活援助服務(wù)和支持（community living and assistance services and supports act ）、阿爾茨海默病的治療和照顧者支持法案（Alzheimers? treatment and caregiver support act）、軍人家庭就業(yè)保護(hù)法（military family job compensation act）、帶薪家事假（pay family leave）[7]。

第四，缺少專業(yè)人士。我國喘息服務(wù)使用率不高且服務(wù)質(zhì)量較低的一個(gè)主要原因是缺少人力資源和現(xiàn)有的專業(yè)人員缺少專業(yè)素質(zhì)。澳大利亞規(guī)定提供服務(wù)的人必須滿足以下條例中的一個(gè)：①擁有專業(yè)資質(zhì)并與機(jī)構(gòu)簽訂合約且嚴(yán)格按照合約標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)的人;②是在慈善、福利或社區(qū)組織進(jìn)行專業(yè)工作的人;③是作為教育培訓(xùn)專業(yè)知識(shí)技能的專職人員。

五、國外對我國喘息服務(wù)發(fā)展的啟示

從外國經(jīng)驗(yàn)出發(fā)結(jié)合我國自身特色，尋找出以下五個(gè)方面的突破方向：

第一，加強(qiáng)有關(guān)喘息服務(wù)的立法。對于當(dāng)前的中國來說，我們首先應(yīng)該在國家層面制定喘息服務(wù)法，針對喘息服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、程序、內(nèi)容、收費(fèi)等進(jìn)行明確規(guī)定。然后地方上要有各自的具有地方特色的喘息服務(wù)行動(dòng)法規(guī)法規(guī)。

第二，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。對于成為合格的喘息服務(wù)工作人員，其首先需要具備的就是較高的專業(yè)素質(zhì)和學(xué)科背景。喘息服務(wù)工作人員在上崗前應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要集中在專業(yè)技能、道德素養(yǎng)、溝通交流上。日常也要安排一些常規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括基本溝通技巧的培訓(xùn)等，以及對照顧技能的學(xué)習(xí)、國內(nèi)內(nèi)外先進(jìn)喘息服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的借鑒。

第三，擴(kuò)充人力資源。喘息服務(wù)的開展不僅需要專業(yè)人員的專業(yè)服務(wù)，也需要社會(huì)各界的積極關(guān)注和參與，社會(huì)志愿服務(wù)者的參與也是廣大群眾了解及幫助喘息服務(wù)的一中有效方式。

第四，促進(jìn)服務(wù)系統(tǒng)化與個(gè)性化。建立對家庭照顧者和照顧對象的事先調(diào)查制度。想要做到服務(wù)的系統(tǒng)化與個(gè)性化就必須詳細(xì)記錄好每一位照顧者與照顧對象的情況，對照顧者的不同需求進(jìn)行歸類，定期為相同需求的照顧對象提供服務(wù)這樣既能達(dá)到個(gè)性化又能做到資源的節(jié)約。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃美娜.臺(tái)灣老人長期照護(hù)服務(wù)政策[J].社區(qū)發(fā)展季刊（中國臺(tái)灣）， 2005，（6）：29-32.

[2]曾莉，周蘭蛛.喘息服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對我國護(hù)理工作的啟示[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，（26）：4-6.

[3]Griffith D. Respite care[J]. The British Medical Journals， 1993，（306）：160.

[4]王上，李珊.國外喘息服務(wù)的發(fā)展對我國居家養(yǎng)老的啟示[J].東北師大學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2014，（272）：285-287.

[5]Development in short-term care： Breaks and Opportunities[M]. London：Jessica Kingsley Publishers， 1998.

[6]Sansoni J，Vellone E，Piras G.Anxiety and depression in community-dwelling， Italian Alzheimers disease caregivers[J]. International Journal of Nursing practice，2004，（2）：93-100.

[7]Jardim C，Pakenham K I.Carers views on respite care for adults with mental disorders[J]. Advances in Mental Health，2010，（1）： 84-97.