張旭

摘要 目的：探討血清CRP及血液常規(guī)檢測指標(biāo)對(duì)細(xì)菌性肺炎成年患者的診斷效果。方法：收治細(xì)菌性肺炎成年患者65例作為試驗(yàn)組，選擇健康體檢者65例作為對(duì)照組。兩組均接受血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測，比較兩組檢測結(jié)果。結(jié)果：兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血清CRP檢測細(xì)菌性肺炎結(jié)果較為準(zhǔn)確，若輔之以血液常規(guī)檢測指標(biāo)可以明顯提高檢測準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 血清CRP；白細(xì)胞數(shù)；中性粒細(xì)胞數(shù)；細(xì)菌性肺炎

細(xì)菌性肺炎存在乏力、發(fā)熱、胸痛等癥狀，與支原體肺炎非常相似。目前臨床尚無早期診斷支原體肺炎的簡單方法，其特異性抗體多于病程第7～10天才出現(xiàn)，且需取靜脈血檢測，這就導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎與支原體肺炎患者在初期更加難以區(qū)分。本文對(duì)血清CRP及血液常規(guī)檢測指標(biāo)對(duì)細(xì)菌性肺炎成年患者的診斷效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年2月收治細(xì)菌性肺炎成年患者65例作為試驗(yàn)組，根據(jù)年齡、性別相同原則選擇在我院進(jìn)行健康體檢的人群65例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組患者男41例，女24例，平均年齡（53.35±7.53）歲；對(duì)照組男40例，女25例，平均年齡（51.73±8.91）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組經(jīng)過檢查被證實(shí)為細(xì)菌性肺炎；兩組年齡均在18歲及以上；患者及其家屬均自愿同意參與本研究；兩組患者非合并有心臟病、癌癥、膿毒血癥等疾病。

采血時(shí)間：對(duì)照組進(jìn)行空腹靜脈抽血2mL，分離血清后于當(dāng)天進(jìn)行檢測。試驗(yàn)組于入院當(dāng)天及治療后恢復(fù)期抽血檢測。

指標(biāo)檢測：①CRP測定：使用上海112中國社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第18期滬宇生物科技有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒及日本東芝TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀檢測，采用免疫比較法，>8mg/L者為陽性；②血常規(guī)檢測：采用svsex.kx-2自動(dòng)血液分析儀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）4～10×10⁹/L，中性粒細(xì)胞比例（N）40%～70%，大于上述范圍為陽性。

檢驗(yàn)方式：于給藥前、停藥后第1天取痰液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，利用K-B紙片擴(kuò)散法對(duì)分離的細(xì)菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果按NC-CLS2006年推薦的標(biāo)準(zhǔn)判讀，并根據(jù)判讀結(jié)果為每例患者進(jìn)行有針對(duì)性的合理用藥。

在治療中對(duì)仍高熱不退、CRP持續(xù)增高且>50mg/L、X線胸片以大葉性炎性反應(yīng)為主的肺炎病例綜合應(yīng)用丙種球蛋白以及降鈣素原進(jìn)行支持治療。

評(píng)價(jià)方法：采用受試者工作特征（ROC）曲線分析PCT水平對(duì)細(xì)菌性肺炎和膿毒癥分級(jí)的預(yù)測價(jià)值，AUC越高，檢測價(jià)值越大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)結(jié)果比較用x²檢驗(yàn)。以單變量分析中P<0.1的變量作為自變量，細(xì)菌性肺炎作為應(yīng)變量進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，并計(jì)算優(yōu)勢比和95%可信區(qū)間。ROC曲線分析PCT水平進(jìn)行預(yù)測。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

主要致病菌檢出情況：致病菌檢出情況顯示，銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌是比例最高的兩種，見表1。

試驗(yàn)組與對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP檢查結(jié)果比較：試驗(yàn)組與對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

血清CRP和血液常規(guī)檢測指標(biāo)對(duì)試驗(yàn)組患者診斷價(jià)值的ROC研究：聯(lián)合檢測的敏感度、特異度、AUC均為最高，見表3。

討論

細(xì)菌性肺炎是常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其臨床診斷主要依據(jù)疾病誘因、癥狀、體征、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、痰病原菌培養(yǎng)及胸部X線檢查等。但是，呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀與體征往往十分相似，難以鑒別。血清CRP不受性別、年齡、貧血等的影響，因此成為臨床上最常用的檢查方式，而血液常規(guī)檢測相對(duì)來說比較便捷，準(zhǔn)確性也較高，因此本研究將兩者結(jié)合進(jìn)行細(xì)菌性肺炎的檢查，觀察其相對(duì)于單獨(dú)使用血清CRP檢測的優(yōu)勢效果。

為保證血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測指標(biāo)的檢測效果，本研究首先將細(xì)菌性肺炎患者與正常人的血清cRP、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比例進(jìn)行比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組與對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明總體上來說血清CRP聯(lián)合血液常規(guī)檢測指標(biāo)可以對(duì)細(xì)菌性肺炎的檢測有比較準(zhǔn)確的效果，這是因?yàn)槭紫壤醚錍RP做基礎(chǔ)檢測后應(yīng)用血液常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充，兩者結(jié)合，互相補(bǔ)充，提高了檢測的準(zhǔn)確性。在此基礎(chǔ)上本研究對(duì)兩者結(jié)合檢測的準(zhǔn)確性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的特異度、敏感度、AUC水平均是最高的。這可能是因?yàn)榘准?xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的檢測雖然比較方便，其升高是臨床醫(yī)生判斷細(xì)菌性感染的常用指標(biāo)之一，但易受患者年齡、活動(dòng)、進(jìn)食、疼痛、妊娠與分娩等生理因素影響，但血清CRP不受患者年齡、性別、進(jìn)食等因素的影響，CRP能直接結(jié)合于細(xì)菌表面，起非特異調(diào)理作用，促進(jìn)清除異物及壞死組織。健康人血清中CRP濃度很低，在炎癥、組織損傷和手術(shù)后，CRP濃度顯著增高。兩者結(jié)合互為補(bǔ)充，將血液常規(guī)監(jiān)測指標(biāo)作為輔助，以提高檢測準(zhǔn)確性。同時(shí)，CRP的檢測也可指導(dǎo)細(xì)菌感染的用藥。在疾病治療過程中，血清CRP大幅下降提示治療順利，而降幅不顯著則提示臨床治療效果不理想或有合并癥等，應(yīng)改用有效抗生素。

綜上所述，血清CRP檢測細(xì)菌性肺炎結(jié)果較為準(zhǔn)確，若輔之以血液常規(guī)檢測指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例進(jìn)行檢測，可以明顯提高檢測的準(zhǔn)確率。endprint