張寶玉

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者的球后動脈血流動力學(xué)改變情況和臨床意義。 方法 收集該院自2016年5月—2017年5月期間診斷為型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者共30例（40眼），采用彩色多普勒超聲診斷儀了解30例患者的視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）與正常人30名進行對比的情況。 結(jié)果 糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者球后動脈血流動力學(xué)均有明顯變化，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測可以協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)變化，及時診治，對臨床預(yù)防和診治提供了可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變；球后動脈血流動力學(xué)；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R774.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0161-02

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)糖尿病的患病率也逐漸升高，糖尿病疾病可以導(dǎo)致各種組織的病變，包括眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等慢性損害，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是糖尿病微血管病變最重要的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以致盲，使其患者的生活水平降低。該文收集該院2016年5月—2017年5月2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者30例與正常人的視網(wǎng)膜球后血管血流動力學(xué)比較，觀察期變化情況及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院（內(nèi)分泌和眼科住院）自診斷為型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者共30例（40眼），所有患者都行眼底熒光造影和直接眼鏡檢查，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）14例（18眼），糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）16例（22眼）；男性18例，女性12例，右眼病變8例，左眼病變12例，雙眼病變10例，所有患者均沒有高血壓疾病，選取年齡、性別和病例組可以相一致的正常人30名（對照組），對照組都排除心臟病、高血壓、青光眼等眼部及其他疾病。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。―M）患者納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。DR診斷依據(jù)：根據(jù)2002年國際眼科協(xié)會公布實行的《糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床分期標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷和分期[1]。

1.3 方法

應(yīng)用SEQUOTA512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率是8～13 MHz[2]，囑患者取仰臥位，將其放置患者的眼球后的三角區(qū)域，獲得視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈，記載網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、總平均速度（Vm）搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI），其中的搏動指數(shù)和阻力指數(shù)的計算方法是：PI=（PSV-EDV）/Vm，RI=（PSV-EDV）/PSV[3]。一般情況讀取6個波形后，求其平均值，所有的檢查都要由同一名醫(yī)生進行。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，數(shù)據(jù)先做方差分析，方差不齊患者做數(shù)據(jù)變化后再行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組（2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的球動脈血流動力學(xué)），對照組（正常人球動脈血流動力學(xué)）；糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NPDR和PDR兩者之間比較視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）也都有變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境相互共同作用引起的一種慢性高血糖為共同特征的代謝性疾病。長期的高血糖并伴隨著蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常通常會引起心腦腎神經(jīng)血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至造成器官功能衰竭而危及生命，國內(nèi)將其和高血壓、高血脂統(tǒng)稱為“三高”，是需要進行慢性病健康管理的主要疾病之一。糖尿病的并發(fā)癥包括憂慮、自律神經(jīng)失調(diào)、神經(jīng)障礙（手腳麻痹、知覺麻痹）、腦血栓、腦梗塞、白內(nèi)障、腎功能不健全、尿毒癥、心肌梗死等疾病，其中視網(wǎng)膜癥、腎病和神經(jīng)障礙的發(fā)病率是最高的，被稱為糖尿病的三大并發(fā)癥，一旦控制不好會引起并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈。其中DR是糖尿病性微血管病變中的最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。臨床將其分為非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變。臨床表現(xiàn)有視網(wǎng)膜水腫可引起光散射而使患者有眼前閃光感、黃斑水腫、缺血或滲出累及中心凹，可引起不同程度的視力減退伴有大是、小視、色視、視無不清和變形等。

眼動脈檢查結(jié)果表明，糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，眼動脈血管的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NPDR和PDR兩者之間眼動脈血管的PSV、EDV、PI和RI也都有變化，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DM病變可以影響血管病變，出現(xiàn)動脈粥樣硬化時導(dǎo)致血管的管徑的改變，進而引起血流動力學(xué)變化，彩色多普勒探頭檢測的結(jié)果采有意義。研究結(jié)果表明研究組的患者隨著疾病的發(fā)展，其眼動脈的血管管徑也逐漸變小，由于眼動脈是給脈絡(luò)膜在內(nèi)的所有組織提供血流，而且脈絡(luò)膜的血供占據(jù)了眼部供血的65%～85%，還給視網(wǎng)膜外5層提供血流灌注[4]，由此可看出，當(dāng)眼動脈血管官腔變窄時可以影響眼部的供血情況，進而引起一系列的臨床表現(xiàn)。endprint

視網(wǎng)膜中央動脈檢測結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變非增值期（NPDR）和糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期（PDR）與正常人比較，視網(wǎng)膜中央動脈的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）均有改變，其結(jié)果之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NPDR和PDR兩者之間比較視網(wǎng)膜中央動脈最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）也都有變化，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），PSV的作用是表示血管充盈情況和血流供應(yīng)強弱，官腔越細(xì)則血流供應(yīng)強度越低，EDV的作用是表示給組織的血液供應(yīng)情況的好壞，研究結(jié)果表明[5]，隨著疾病的進展性加重，從正常人轉(zhuǎn)變到NPDR再到PDR的病變，其視網(wǎng)膜中央動脈血管官腔也是越來越細(xì)，導(dǎo)致低灌注狀態(tài)，低灌注引起缺氧也進行性加重，血流動力學(xué)表現(xiàn)為遞進性改變，血管管徑的狹窄最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜血流灌注不良引起的缺血、缺氧的狀態(tài)。PDR期患者的毛細(xì)血管外周阻力增加，視網(wǎng)膜小動脈硬化加重，出現(xiàn)小動脈栓塞時，遠(yuǎn)端組織形成沒有血液灌注，導(dǎo)致視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，若不及時診治，嚴(yán)重患者可以導(dǎo)致失明。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨著病情進展性加重，有正常人發(fā)展到NPDR再到PDR的病變的視網(wǎng)膜中央動脈、眼動脈的最大收縮期血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、搏動指數(shù)（PI）和阻力指數(shù)（RI）呈逐漸變化，彩色多普勒超聲可以很直觀的觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的球動脈血流動力學(xué)的變化情況，根據(jù)得出的不同結(jié)果可以表明糖尿病視網(wǎng)膜病變的病情變化情況，病情進展嚴(yán)重程度，及時的了解患者視網(wǎng)膜乃至脈絡(luò)膜的病理生理等狀態(tài)，這對早期發(fā)現(xiàn)DR并且給予及時的預(yù)防和治療提供了重要的價值，血流動力學(xué)的研究能很好的幫助進一步研究糖尿病發(fā)病機制。

[參考文獻]

[1] 胡金寶.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者球后動脈血流動力學(xué)變化及臨床意義分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2916-2918.

[2] 高鑫，楊華，馬琳，等.彩色多普勒超聲檢測糖尿病患者滑車上動脈及球后動脈的血流動力學(xué)改變[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2015，13（6）：949-950.

[3] 張曉云，徐力，張小杉，等.早期糖尿病視網(wǎng)膜病變球后血流動力學(xué)改變的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015（2）：102-107.

[4] 袁江峰，明敏.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼部血管血流動力學(xué)超聲檢測及其發(fā)生發(fā)展相關(guān)因素分析[J].國際眼科雜志， 2015（11）：1938-1941.

[5] 王晶，韋旭.糖尿病患者不同時期球后血管血流動力學(xué)變化[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（2）：35-39.endprint