李彩鳳

[摘要] 目的 探討全面規(guī)范護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響。方法 將2016年3月—2017年3月期間該院收治的70例妊娠糖尿病患者隨機均分為觀察組和對照組，每組35例，其中對照組患者予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加用全面規(guī)范護理干預，比較兩組患者出院第4周時的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及妊娠結局。結果 觀察組患者出院第4周時FBG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全面規(guī)范護理干預有助于控制妊娠糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結局，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠糖尿?。蝗嬉?guī)范護理干預；血糖；妊娠結局

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0119-02

妊娠糖尿病（ Gestational diabetes mellitus， GDM） 屬于一種常見的孕期并發(fā)癥，以妊娠期糖耐量異?；蜓遣煌潭壬邽橹饕憩F(xiàn)。據(jù)研究[1]顯示，我國GDM發(fā)病率約為6%，且呈逐年升高趨勢。既往研究[2]表明，GDM可危害母體健康，易會導致呼吸窘迫、畸形及胎兒流產等不良結局。因此，對妊娠糖尿病患者進行有效護理干預以控制血糖，進而改善妊娠結局具有重要意義。該文全面規(guī)范護理干預對妊娠糖尿病患者血糖水平的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例妊娠糖尿病患者作為研究對象，均符合《妊娠合并糖尿病診治指南》中相關診斷標準。納入標準：①年齡18～40歲；②單胎，且無妊娠并發(fā)癥；③依從性好，愿意配合護理。排除標準：①伴有認知功能障礙者；②合并精神系統(tǒng)疾病者；③存在其它可能影響該研究疾病者。采用隨機數(shù)表法將上述患者均分為觀察組和對照組，每組35例。其中觀察組年齡20～39歲，平均年齡（31.6±6.2）歲，初產婦25例，經產婦10例，孕周19～33周，平均孕周（25.3±2.4）周；對照組年齡19～40歲，平均年齡（32.0±5.9）歲，初產婦26例，經產婦9例，孕周18～31周，平均孕周（24.6±3.5）周，兩組患者在年齡、產次及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究試驗方案經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬對方案了解并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理，包括健康知識宣教、心理干預及生活指導等，觀察組在上述基礎上進行全面規(guī)范護理干預，包括醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理和藥物使用指導，具體如下：①心理疏導：由于患者對糖尿病知識不了解，擔心會影響胎兒健康，因而易出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等不良情緒，針對該情況應及時向患者科普疾病知識，使患者增加對妊娠糖尿病的掌握，消除心理負擔；②健康宣教：根據(jù)患者年齡、文化層次及健康狀況對患者進行“因人施教，因病施教”，采用視頻、口頭及書面等形式對患者進行知識宣傳，內容包括妊娠糖尿病高危因素、發(fā)病機制、治療方法及對母嬰的危害等，要求每周進行1次健康知識宣導，并評估患者對知識的掌握情況；③產婦在高血糖狀態(tài)下更易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及皮膚感染，對此需告知患者要做好個人衛(wèi)生，保持衣物和皮膚潔凈，勤修指甲和溫水泡腳，并保持被單干燥整潔和室內通風良好；④運動指導：指導患者做孕婦操、廣播體操、打太極及慢跑，通過運動鍛煉控制體質量和穩(wěn)定患者情緒，減輕心理壓力，運動量以不影響胎兒發(fā)育為宜，一般在餐后30 min運動45 min，可分3次運動，每次15 min，運動過程中需有專人進行護理，并攜帶少量巧克力、餅干及糖果，在出現(xiàn)低血糖情況下食用；⑤飲食干預：根據(jù)患者身高和體重計算每日所需能量，制定個性化飲食方案，指導患者合理膳食，以遵循均衡營養(yǎng)為基本原則，少食多餐，控制熱量的攝入，并告知患者多食豆制品和新鮮蔬菜，以控制患者無饑餓感和尿酮體呈陰性；⑥用藥護理：指導患者正確使用胰島素，注射部位選擇為上臂選三角肌，下肢選腹部肚臍周圍、大腿外側或臀大肌，建議交替注射以防止出現(xiàn)局部皮膚硬結，口服降糖藥遵醫(yī)囑即可；⑦血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測患者空腹血糖和餐后2 h血糖，以調整胰島素用量和降糖藥服用量，防止出現(xiàn)低血糖和高血糖；⑧胎兒監(jiān)測：密切監(jiān)測羊水量、臍動脈血流情況及胎兒發(fā)育狀況，避免出現(xiàn)新生兒低血糖、死胎、胎兒呼吸窘迫，如出現(xiàn)異常情況，應及時匯報責任醫(yī)師以便及時處理；⑨醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理：為患者建立檔案和聯(lián)系卡，轉交給社區(qū)，由社區(qū)醫(yī)務人員負責進行規(guī)范護理，并對患者家屬進行指導，告知其對患者進行監(jiān)督和督促，以提高患者依從性。

1.3 觀察指標

觀察指標包括兩組患者出院第4周時的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平及妊娠結局，其中妊娠結局包括新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產、早產、羊水過多及妊娠高血壓綜合征。

1.4 統(tǒng)計方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組患者出院第4周時空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局比較

觀察組新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

糖尿病屬于臨床上一種常見的內分泌疾病，以胰島素分泌異常為主要病因。妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)和發(fā)生的糖尿病，包括妊娠前已患糖尿病但于孕期首次確診[3]。既往研究[4-5]指出，GDM狀態(tài)與新生兒低血糖、新生兒畸形和巨大新生兒發(fā)生密切相關，易導致產后出血、產道損傷、羊水過多、早產、自然流產、繼發(fā)感染、酮癥酸中毒及妊娠高血壓綜合征等不良后果。因此，對妊娠糖尿病患者進行護理以將血糖控制在正常范圍內，加強護理干預，改善妊娠結局，減少母嬰并發(fā)癥具有重要意義[6]。該研究對妊娠糖尿病患者進行全面規(guī)范護理干預，包括對患者進行保健知識宣教，以加強患者的飲食控制和健康教育，使宣教更具規(guī)范化、具體化和制度化，患者從思想上重視，真正做到主動控制自身飲食，進而能夠自覺配合護理過程，保持良好的心態(tài)應對相關并發(fā)癥和疾病的轉歸，提升自我管理能力[7]。通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)合護理模式最大限度調動患者及其家屬主觀能動性，促進患者規(guī)范化用藥和密切監(jiān)測血糖及胎兒情況，使患者在院外亦可得到規(guī)范化護理干預和監(jiān)督，為降低并發(fā)癥和合理控制血糖水平奠定基礎[8]。該研究顯示觀察組患者出院第4周時FBG、2 hPG、HbAlc水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與既往研究[9]結果一致，表明對妊娠糖尿病患者進行規(guī)范化護理干預可提升患者對疾病的認識和護理依從性，控制血糖水平；另外，觀察組新生兒并發(fā)癥、胎膜早破、剖宮產發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實了護理干預可改善妊娠糖尿病患者妊娠結局。

綜上所述，全面規(guī)范護理干預有助于控制妊娠糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結局，值得在臨床上推廣應用。

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