苗燕

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病便秘患者的效果。 方法 選擇問卷調(diào)查的形式來對(duì)2016年6月—2017年6月該院收治的100例老年糖尿病患者的基本資料、治療藥物、劑量安排、治療周期以及便秘情況進(jìn)行記錄，然后將干預(yù)前后的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比。應(yīng)用糖尿病患者便秘的護(hù)理與干預(yù)，如對(duì)血糖的控制，對(duì)糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)等。 結(jié)果 100例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后便秘發(fā)生情況分析，情況樂觀。結(jié)論 要結(jié)合醫(yī)院治療讓患者能夠在一系列的指導(dǎo)下，形成良好的排便習(xí)慣，多食用粗糧、多喝水、多參與運(yùn)動(dòng)，這將會(huì)讓老年糖尿病患者的便秘產(chǎn)生幾率被極大幅度地降低，使得患者的治療質(zhì)量被顯著提升。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；老年糖尿??；便秘患者；效果分析

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0109-02

當(dāng)人體胰島素分泌出現(xiàn)不足情況的時(shí)候，所導(dǎo)致的糖代謝功能紊亂會(huì)形成一種終身性的疾病，即糖尿病。受血糖變化的影響，糖尿病患者往往會(huì)出現(xiàn)不同類型的多種并發(fā)癥。其中針對(duì)于糖尿病便秘這一癥狀的出現(xiàn)，需要認(rèn)識(shí)到這是由神經(jīng)病變所導(dǎo)致的。同時(shí)，當(dāng)患者持續(xù)便秘的時(shí)候，也會(huì)極大可能誘發(fā)腦出血、視網(wǎng)膜出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者致死、致殘。為此，該研究將從臨床治療的相關(guān)數(shù)據(jù)出發(fā)來對(duì)2016年6月—2017年6月該院收治的100例糖尿病患者的便秘治療的護(hù)理工作開展進(jìn)行分析，具體的報(bào)告內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收住的老年糖尿病患者100例，男51例，女49例，年齡58～87歲。

1.2 便秘判定標(biāo)準(zhǔn)

采用目前國際上較為統(tǒng)一的慢性便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法

通過問卷調(diào)查這一方式來對(duì)100例老年糖尿病患者的基本信息、治療方案、便秘情況等進(jìn)行一一記錄，然后將這些信息作為患者參與便秘干預(yù)治療的對(duì)照。其中，入院后第2天及出院前1 d分別測(cè)定空腹血糖和餐后2 h血糖。將護(hù)理干預(yù)后空腹血糖控制在<5.6 mmoL/L，餐后2 h血糖控制在<7.8 mmoL/L的患者歸于代謝控制組（n=77），未達(dá)到上述控制標(biāo)準(zhǔn)的歸于代謝未控制組（n=52）。

1.4 護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)糖尿病患者提供一對(duì)一的治療方案，讓患者能夠接受更為專業(yè)與精確的治療活動(dòng)，促使這些糖尿病患者能夠在這樣的治療活動(dòng)中，更好地配合護(hù)理干預(yù)治療工作的開展。

2 糖尿病患者便秘的護(hù)理與干預(yù)

①注重于對(duì)血糖的控制。針對(duì)于糖尿病患者的神經(jīng)病變治療，需要讓干預(yù)治療與整體治療二者相結(jié)合，因?yàn)樘悄虿』颊弑旧淼闹委煵∈吠^長，因此胰島B細(xì)胞的功能一般衰弱嚴(yán)重，所以選擇治療方案的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)有意識(shí)地選擇降糖藥物，繼而來推動(dòng)治療活動(dòng)的順利開展。另外，針對(duì)于口服藥物所帶來的消化不適等反應(yīng)，可以選擇皮下注射胰島素的方式來進(jìn)行血糖控制，結(jié)合于定期的血糖監(jiān)測(cè)，將能夠有效地控制住血糖，使得并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率被有效降低。選擇對(duì)血糖進(jìn)行控制，在長期的治療活動(dòng)中，可能會(huì)引起腸胃的神經(jīng)病變，使得患者的腸胃蠕動(dòng)減慢，也就需要對(duì)自主神經(jīng)及其病變神經(jīng)的治療進(jìn)行轉(zhuǎn)變，這是對(duì)便秘產(chǎn)生的根源認(rèn)識(shí)，使得加強(qiáng)血糖控制變得更為重要。②對(duì)糖尿病患者飲食結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)。在這個(gè)過程中，需要針對(duì)于患者的體質(zhì)情況來對(duì)每日攝入的總能量進(jìn)行控制，同時(shí)，注重于對(duì)食物種類與花樣的搭配，促使維生素、纖維素的攝入量，以增加腸蠕動(dòng)。鼓勵(lì)多飲水，保證每天飲水2 000 mL以上，每日清晨空腹飲溫開水1杯，300～500 mL。另外要注意營養(yǎng)神經(jīng)。一方面對(duì)血糖進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)活血化瘀，改善微循環(huán)，讓周圍的神經(jīng)得以滿足營養(yǎng)需求?；钛鏊幬锍＿x紅花注射液、脈絡(luò)寧注射液、血塞通注射液等，改善微循環(huán)藥物多選擇前列腺素針劑，營養(yǎng)周圍神經(jīng)藥物多選擇甲鈷胺針劑。要科室地調(diào)整膳食。因?yàn)槔夏耆送鶗?huì)因?yàn)樯眢w因素導(dǎo)致自身的飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不合理以及不規(guī)律的現(xiàn)象，例如，食物結(jié)構(gòu)缺乏粗糧，使得纖維素的使用量過少。針對(duì)于以上情況的出現(xiàn)，患者的便秘將會(huì)更為嚴(yán)重。所以，針對(duì)于患者的便秘治療，需要再降低誘發(fā)因素的同時(shí)，讓患者能夠多食用粗糧，多喝水。特別是清晨起床時(shí)的一杯涼開水將會(huì)讓人體的腸道蠕動(dòng)率被有效提升，同時(shí)讓腸道的水分更為充足，使得患者的大便排出更為順暢。當(dāng)然，糖尿病患者還需保障低鹽、低脂的飲食，減少使用辛辣刺激的食物，減少對(duì)動(dòng)物油的食用，這將會(huì)有效地降低老年糖尿病患者出現(xiàn)冠心病的危險(xiǎn)。③將健康教育宣傳積極地落實(shí)到位。例如，當(dāng)患者在輸液的時(shí)候，如果需要排便，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)協(xié)助，而在選擇藥物的時(shí)候，老年患者的糖尿病治療，可以優(yōu)先選擇西沙必利來幫助患者恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，杜絕盲目使用藥物的現(xiàn)象，也就能夠減少藥物依賴性便秘的產(chǎn)生。臨床多選擇通便靈及蘆薈膠囊，潤腸通便，蓖麻油口服，開塞露灌腸，對(duì)糖尿病合并假性腸梗阻的患者，可加用中藥黃龍湯。四是選擇運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的輔助。引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)貐⑴c有氧鍛煉，例如有氧鍛煉、慢跑、散步等等，同時(shí)也可以對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩等方式，可主動(dòng)或被動(dòng)操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。通過運(yùn)動(dòng)，可以讓患者能夠改變以往久坐久躺的壞毛病，促使老年患者能夠借助于運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)自身的體質(zhì)，恢復(fù)心肺功能，讓腸道蠕動(dòng)功能增強(qiáng)，繼而建設(shè)胰島素抵抗，實(shí)現(xiàn)血糖控制力的提升。另外，定期的運(yùn)動(dòng)，還會(huì)讓老年糖尿病患者的便秘產(chǎn)生幾率被降低，讓患者能夠形成定期排便的良。⑤定期的指導(dǎo)患者在早晨之后進(jìn)行排便，培養(yǎng)患者定時(shí)排便的習(xí)慣，促使患者能夠在這樣的引導(dǎo)下，形成排便意識(shí)。當(dāng)然，在模擬排便的時(shí)候，可以讓患者雙手壓住自己的腹部，選擇咳嗽的動(dòng)作來增加腹壓，促使排便的形成。當(dāng)然，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，也需提醒患者不要在排便期間，不要讀書、看報(bào)，確保專心致志。⑥心理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者治療活動(dòng)的積極影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極地與患者進(jìn)行交流，通過了解患者的心理狀態(tài)與大便情況來對(duì)護(hù)理工作的開展有效干預(yù)，以此來降低患者的焦躁情緒，引導(dǎo)患者更為主動(dòng)地參與到治療活動(dòng)中去。當(dāng)患者能夠保持一個(gè)樂觀、積極的心態(tài)參與質(zhì)量活動(dòng)的時(shí)候，一系列治療活動(dòng)的成效也就會(huì)隨之被提升。加強(qiáng)糖尿病教育，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等方面進(jìn)行指導(dǎo)，使患者了解藥物不良反應(yīng)，堅(jiān)持血糖檢測(cè)，更好地配合臨床醫(yī)生的工作，有效控制血糖，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。endprint

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，并行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

100例糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后便秘發(fā)生情況比較見表l。代謝控制組干預(yù)前后便秘的發(fā)生情況，見表1。

5 討論

導(dǎo)致便秘的主要因素①糖尿病患者會(huì)因?yàn)樽陨硭鶐в械淖灾魃窠?jīng)紊亂而產(chǎn)生血糖控制難度的加劇，當(dāng)患者的血糖濃度較高的時(shí)候，將會(huì)直接導(dǎo)致患者的腸胃蠕動(dòng)功能下降，繼而使得患者的大便排放會(huì)因?yàn)槿鋭?dòng)降低以及缺少水分，而顯得困難重重，大便干結(jié)也會(huì)讓患者的便秘反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重的時(shí)候?qū)?huì)讓患者的腸道便秘成為惡性腸道疾病。②日?；顒?dòng)的減少。糖尿病患者因?yàn)榇蠖嗍抢夏耆?，這就使得一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生幾率更大，老年患者會(huì)因?yàn)槠鞴俟δ艿南陆?，而出現(xiàn)活動(dòng)障礙，這些問題又會(huì)誘發(fā)腸道蠕動(dòng)能力的下降，加重老年糖尿病患者的便秘情況。③飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變。老年糖尿病患者因?yàn)榭谇粏栴}，也就更加喜歡使用精細(xì)的食物，而這樣的食物往往是纖維素較少的食物，這使得患者的大便體積變小，量變少，變硬不能有效刺激腸蠕動(dòng)。另外，如果血糖過高，大便中的水分通過滲透作用二次吸收，糞便不能被充分軟化，大便變硬，最終導(dǎo)致便秘。④神經(jīng)因素的影響表現(xiàn)。糖尿病患者因?yàn)樽陨韮?nèi)分泌故障的存在，會(huì)產(chǎn)生一些治療情緒的變化，而消極情緒的產(chǎn)生也會(huì)對(duì)治療活動(dòng)的質(zhì)量帶來消極影響。使得患者出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，患者精神、心理負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)焦慮、煩躁、多疑、緊張、憂郁等。長期心理障礙尤其是焦慮影響全身神經(jīng)系統(tǒng)，抑制胃腸蠕動(dòng)功能，引起進(jìn)食量少及神經(jīng)性厭食，最終可導(dǎo)致便秘。⑤排便信號(hào)的忽視。合并腦血管的患者，大腦不能有效支配排便神經(jīng)，排便傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，日久排便反射逐漸減弱，繼而導(dǎo)致便秘。⑥藥物性不良反應(yīng)。老年糖尿病患者因多種原因口服多種不同藥物，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，造成繼發(fā)性便秘。

6 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在為老年糖尿病患者提供便秘干預(yù)治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)讓護(hù)理工作的參與人員從日常講解工作出發(fā)，促使患者及患者的家屬能夠認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的重要性，同時(shí)，讓患者能夠在一系列的指導(dǎo)下，形成良好的排便習(xí)慣，多食用粗糧、多喝水、多參與運(yùn)動(dòng)，這將會(huì)讓老年糖尿病患者的便秘產(chǎn)生幾率被極大幅度地降低，使得患者的治療質(zhì)量被顯著提升。

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