錢(qián)曉娟+邊德志+許蘭+史衛(wèi)紅

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者的臨床指標(biāo)與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)系。方法 2015年12月—2017年1月收集糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例患者，以該院健康體檢人群50名為對(duì)照組，分析對(duì)比研究組和對(duì)照組平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平；研究組中不同周?chē)窠?jīng)病變患者平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平。結(jié)果 研究組和對(duì)照組平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同周?chē)窠?jīng)病變患者平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 該文認(rèn)為隨著糖尿病病情的發(fā)生，會(huì)誘發(fā)周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生，通過(guò)測(cè)定糖尿病患者平均血糖波動(dòng)幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白及C肽水平指標(biāo)可以較好的預(yù)測(cè)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的進(jìn)展。因此，糖尿病患者應(yīng)盡早行上述指標(biāo)的篩查。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。慌R床指標(biāo)；周?chē)窠?jīng)病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0159-02

近年來(lái)，糖尿病在中國(guó)的患病率日益增高，其中糖尿病神經(jīng)病變患者占60%以上，大多數(shù)糖尿病神經(jīng)病變患者起病隱匿，待有臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，已經(jīng)提示神經(jīng)病變出現(xiàn)不可逆的病理性改變[1]。糖尿病神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及毛細(xì)血管基底膜增厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、神經(jīng)內(nèi)膜缺氧、缺血等。肌電圖檢測(cè)是提示神經(jīng)病變的直接證據(jù)，但是測(cè)定方法復(fù)雜，不利于基層醫(yī)院推廣[2]。目前有研究提示平均血糖波動(dòng)幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白及C肽水平與糖尿病神經(jīng)病變有較好的相關(guān)性。因此該文擬收集2015年2月—2017年1月該院糖尿病周?chē)窠?jīng)病變50例患者，以該院健康體檢人群為對(duì)照組，分析兩組上述指標(biāo)的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集鹽城市第一人民醫(yī)院糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，以該院健康體檢人群為對(duì)照組，分為研究組和對(duì)照組。研究組男28例，女22例，平均年齡（53.4±8.1）歲。對(duì)照組男27名，女23名，平均年齡（54.1±9.2）歲。兩組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合中國(guó)糖尿病防治指南相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)心腦血管疾病、糖尿病、視網(wǎng)膜病變者。③病史資料完整。④無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥。

1.3 測(cè)定方法

1.3.1 平均血糖波動(dòng)幅度 24 h 波動(dòng)幅度在1個(gè)血糖標(biāo)準(zhǔn)差以上的血糖波動(dòng)總和， 采用波動(dòng)峰值與谷值的差值，計(jì)算出血糖波動(dòng)幅度，所有血糖波動(dòng)幅度的平均值為平均血糖波動(dòng)幅度。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 采取全自動(dòng)特定蛋白分析儀（無(wú)錫歐普蘭科技有限公司生產(chǎn)）測(cè)定，C 反應(yīng)蛋白方法為散射免疫比濁法。C 肽采用放射免疫法測(cè)定。血漿同型半胱氨酸采取ELISA法測(cè)定。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比研究組和對(duì)照組平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平；研究組中不同周?chē)窠?jīng)病變患者平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s），行t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平

研究組和對(duì)照組平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同周?chē)窠?jīng)病變患者平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平

不同周?chē)窠?jīng)病變患者平均血糖波動(dòng)幅度、C 反應(yīng)蛋白、C 肽及血漿同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病為長(zhǎng)期漸進(jìn)性疾病，有研究指出糖尿病患者在發(fā)病20～25年后發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15%～25%，下肢截肢的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)11%。如何早期對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，成為降低患者足部潰瘍及截肢風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[3]。以往研究指出血脂、血壓、糖化血紅蛋白與糖尿病神經(jīng)病變有一定聯(lián)系，但是隨著糖尿病的加重，使得相關(guān)性出現(xiàn)下降。同樣在2012年3項(xiàng)大型糖尿病臨床試驗(yàn)ADVANCE、ACCORD和VADT 結(jié)果公布一致提示：強(qiáng)化降糖并未能有效降低大血管并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。那選擇何種指標(biāo)來(lái)判斷糖尿病周?chē)窠?jīng)病變對(duì)機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)病理?yè)p傷程度成為該文研究的重點(diǎn)。該次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組平均血糖波動(dòng)幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白及C肽水平存在差異。

1998年，美國(guó)糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）和英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）確定了控制平均血糖波動(dòng)幅度在糖尿病治療中的重要性，1970年，國(guó)外學(xué)者首次提出平均血糖波動(dòng)幅度的概念，作為反映糖尿病患者單日內(nèi)血糖波動(dòng)的重要指標(biāo)。并指出，控制以平均血糖波動(dòng)幅度為代表的血糖波動(dòng)是血糖管理的重要內(nèi)容[5]。2006年，還有學(xué)者[6]研究發(fā)現(xiàn)明確血漿同型半胱氨酸是能體現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變波動(dòng)的“金指標(biāo)”，且血漿同型半胱氨酸與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展高度相關(guān)?？赡茉蚺c高水平血漿同型半胱氨酸能引起氧化應(yīng)激，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響神經(jīng)髓鞘蛋白代謝。此外還有研究指出血漿同型半胱氨酸增高會(huì)造成亞甲基四氫葉酸還原酶活性降低，造成胰島素缺乏。美國(guó)研究者也指出糖尿病疾病控制評(píng)價(jià)從血糖轉(zhuǎn)向胰島素缺乏 的全面評(píng)價(jià)。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量的研究工作已證實(shí)C 反應(yīng)蛋白與 2 型糖尿病及其并發(fā)的周?chē)窠?jīng)病變密切相關(guān)。甚至糖尿病周?chē)窠?jīng)病變初期，C 反應(yīng)蛋白異常發(fā)生率就已經(jīng)增高[7]。上述結(jié)論奠定了C 反應(yīng)蛋白可作為判斷糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。C 肽水平高低對(duì) 2 型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變有保護(hù)性作用[8]。C 肽為胰島β 細(xì)胞分泌胰島素功能的指標(biāo)，具備激素的特征。美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥 協(xié)會(huì)指出C 肽水平提高能夠能改變周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)速度，C 肽水平的下降會(huì)促進(jìn)糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，該文認(rèn)為隨著糖尿病病情的發(fā)生，會(huì)誘發(fā)周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生，通過(guò)測(cè)定糖尿病患者平均血糖波動(dòng)幅度、血漿同型半胱氨酸、C 反應(yīng)蛋白及C肽水平指標(biāo)可以較好的預(yù)測(cè)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的進(jìn)展。因此，糖尿病患者應(yīng)盡早行上述指標(biāo)的篩查。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周健，賈偉平.血糖穩(wěn)定性的意義及臨床評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（30）：2154-2157.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（6）：54-109.

[3] 李宏亮，楊文英.67 屆美國(guó)糖尿病大會(huì)熱點(diǎn)回顧[J].實(shí)用糖尿病雜志，2009（2）：7-9.

[4] 王桂俠，李廣仁，劉立，等.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者神經(jīng)病理及臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2000，17（5）：277-279.

[5] 王永闖，肖興軍.氧化應(yīng)激在周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制中的作用[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016，23（1）：73-74.

[6] 姜濤， 宋秀霞.波動(dòng)性高血糖對(duì) 2 型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，18（1）：54-56.

[7] 劉引蓮，郭軍紅.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與血漿同型半胱氨酸的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（16）：498-499.

[8] 王莉梅，張東銘.2 型糖尿病患者高 Hcy 血癥與周?chē)窠?jīng)病變關(guān)系研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009（17）：33-34.endprint