卓禮浪

[摘要] 目的 評價胰島素泵與多次胰島素皮下注射治療2型糖尿病的效果。方法 選取該院2015年6月—2017年6月住院的155例2型糖尿病患者，將其按照電腦隨機表法分為實驗組（78例）和對照組（77例），對比兩組患者治療后血糖、糖化血紅蛋白、胰島素使用量以及低血糖的發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者治療前的血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義，治療后，實驗組患者的空腹血糖（5.2±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（7.0±1.0）mmol/L，均低于對照組的（6.8±0.7），（9.2±2.1）mmol/L（P<0.05），兩組患者的糖化血紅蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者的胰島素使用量（30.2±5.2）U/d，低于對照組的（47.9±5.1）U/d（P<0.05）；實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%，低于對照組的14.28%，（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果要優(yōu)于多次胰島素皮下注射，能夠減少胰島素的使用量，降低患者經(jīng)濟負擔，保持血糖水平穩(wěn)定，避免發(fā)生低血糖，值得推廣使用。

[關鍵詞] 胰島素泵；多次胰島素皮下注射；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0079-02

糖尿病是常見的老年疾病，近些年來的發(fā)病率逐漸升高，對老年患者的生活質(zhì)量有很大影響。注射胰島素是目前臨床上治療糖尿病有效的方式，能夠幫助糖尿病患者將血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)，緩解高血糖狀態(tài)下對胰島β細胞的損害。胰島素強化治療有兩種方式，分別是連續(xù)皮下泵入和多次皮下注射，為探討兩種方式的治療效果[1]。該文選取2015年6月—2017年6月接診的155例2型糖尿病患者，分別對其使用不同的治療方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院的155例2型糖尿病患者，將其按照電腦隨機表法分為實驗組（78例）和對照組（77例）。實驗組男性患者42例，女性患者36例，年齡48～75歲，中位年齡56.8歲，病程5個月～15年，平均病程（7.3±5.3）年，住院加隨訪時間3個月。對照組男性患者40例，女性患者37例，年齡47～75歲，中位年齡57.3歲，病程5個月～14年，平均病程（7.2±5.2）年，住院時間加隨訪時間3個月。兩組患者的常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行臨床對比。

1.2 研究方法

兩組患者均接受常規(guī)糖尿病治療和護理。實驗組患者使用胰島素泵，進行持續(xù)皮下注射門冬胰島素，基礎劑量為全天胰島素總量的40%～50%，剩余50%～60%分別于3餐前追加。對照組患者于每日三餐前5 min皮下注射門冬胰島素注射液，睡覺前注射重組甘精胰島素。胰島素的使用劑量根據(jù)患者的血糖變化情況不斷調(diào)整，直至血糖穩(wěn)定于正常范圍內(nèi)。

1.3 診斷標準

該次治療的目標是控制患者血糖水平在穩(wěn)定范圍內(nèi)，即：空腹血糖<7.0 mmol/L、餐后2 h<10.0 mmol/L。低血糖：血糖水平≤3.5 mmol/L或有明顯低血糖癥狀。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平，同時計算兩組患者胰島素的使用量和低血糖的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究中所討論的數(shù)據(jù)均通過SPPS 10.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素的使用量需要用計量資料表示，表現(xiàn)形式為（x±s），使用t檢驗，低血糖的發(fā)生率使用計數(shù)資料表達，表現(xiàn)形式為[n（%）]，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平對比情況

兩組患者治療前的血糖水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，實驗組患者的血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的低血糖發(fā)生率與胰島素使用量

實驗組患者的胰島素使用量（30.2±5.2）U/d，低于對照組的（47.9±5.1）U/d（t=21.391 6，P<0.05）；實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%（3/78），低于對照組的14.28%（11/77）（χ2=5.139 7，P<0.05）。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)公共的衛(wèi)生問題，其發(fā)病率逐年上升[2]。胰島B細胞功能的減退是2型糖尿病發(fā)病的主要原因，且胰島B細胞功能進行性減退也是推動糖尿病發(fā)展的驅(qū)動力量[3]。截至目前為止，臨床上還未有任何一種口服藥物能被證明能夠完全改變糖尿病患者B細胞功能減退的進程。國外有研究表明，大部分2型糖尿病患者在確診時，其胰島B細胞功能受損已達到50%，未采取有效治療的糖尿病患者每年預計喪失4%的B細胞功能。對于確診糖尿病的患者采取有效的治療方式一直是醫(yī)學領域探究的熱點[4]。常規(guī)的階梯治療方式對保持B細胞功能的效果不理想，而盡早的進行胰島素強化治療對幫助糖尿病患者恢復生理性胰島素分泌模式有重要意義[5]。對于部分首診的糖尿病患者而言，使用短期胰島素強化治療，在較短的時間內(nèi)可以幫助患者將血糖水平控制在穩(wěn)定水平，促進內(nèi)源性胰島素的分泌，甚至有部分患者可以通過誘導維持長達數(shù)年的“蜜月期”。但是胰島素治療會誘發(fā)低血糖和體重上升等問題。因此，選擇合適的胰島素治療方案成為了臨床急需解決的重點問題[6]。

該文研究了胰島素泵入和多次皮下注射胰島素兩種方式的治療效果，結(jié)果顯示，實驗組患者的空腹血糖（5.2±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（7.0±1.0）mmol/L，均低于對照組的（6.8±0.7），（9.2±2.1）mmol/L（P<0.05），兩組患者的糖化血紅蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者的胰島素使用量（30.2±5.2）U/d，低于對照組的（47.9±5.1）U/d（P<0.05）；實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%，低于對照組的14.28%（P<0.05）。這說明，通過胰島素泵治療2型糖尿病的效果要優(yōu)于多次皮下注射，能夠讓患者的血糖水平維持在穩(wěn)定、理想的范圍內(nèi)[7]。多次皮下注射胰島素操作起來相對較麻煩，每日的多次的注射帶給患者很大的痛苦和不便，且血糖水平波動幅度較大，發(fā)生低血糖的危險性也更高[8]。胰島素泵可以模擬正常人體胰島素分泌的模式，通過給予患者輸入穩(wěn)定基礎胰島素量，滿足肝糖的輸出，在餐前餐后還會根據(jù)需求調(diào)節(jié)輸入量；使用胰島素泵治療糖尿病，具有胰島素劑量輸注準確、可重復性高的優(yōu)點，能夠盡可能降低胰島素作用的變異性，將血漿胰島素水平控制在理想范圍中[9]。胰島素泵還可以根據(jù)不同時間段的機體對胰島素量需求的不同分別設置，可以減少餐前、夜間和運動過程中發(fā)生低血糖，該次研究中的實驗組患者低血糖的發(fā)生率為3.84%，明顯低于對照組的14.28%，證明其效果。且胰島素泵的體積比較小，易于攜帶，操作簡單，老年患者也能夠熟練使用，對提高患者治療依從性有重要作用[10]。

綜上所述，胰島素泵治療2型糖尿病的臨床效果要優(yōu)于多次胰島素皮下注射，能夠減少胰島素的使用量，降低患者經(jīng)濟負擔，保持血糖水平穩(wěn)定，避免發(fā)生低血糖，值得推廣使用。

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