肖淋+陳肖虹+翁淑琴+吳梅花

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)藥學(xué)服務(wù)對(duì)于2型糖尿病患者用藥后相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 設(shè)計(jì)隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)。藥學(xué)干預(yù)組患者由專業(yè)藥師提供的全程化藥學(xué)干預(yù)；對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)用藥服務(wù)。考察患者用藥依從性、滿意度及藥品不良事件（ADE）發(fā)生率等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)組患者用藥依從性較對(duì)照組有顯著增高（ P<0.05）；滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）； 兩組患者之間總的ADE發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在嚴(yán)重ADE的發(fā)生率比較2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有必要為2型糖尿病患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，在合理用藥的基礎(chǔ)上可提高患者對(duì)治療的滿意度與依從性，降低發(fā)生嚴(yán)重藥物不良事件的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；依從性；藥學(xué)服務(wù)；藥品不良事件

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0077-02

2型糖尿病作為慢性代謝性疾病之一，常伴有并發(fā)癥的發(fā)生，患者需要長(zhǎng)期接受多藥治療，因此患者用藥依從性成為疾病控制的關(guān)鍵[1]。糖尿病及并發(fā)癥涉及多藥治療，如何預(yù)防藥源性損害的發(fā)生，保障疾病治療的安全性和有效性，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行用藥依從性及ADE發(fā)生情況的評(píng)價(jià)非常必要。傳統(tǒng)的醫(yī)-護(hù)用藥指導(dǎo)在改善患者用藥依從性等方面效果不甚理想，需專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的加入。該課題通過對(duì)2型糖尿病患者開展隨機(jī)分組、對(duì)照研究， 評(píng)價(jià)藥學(xué)服務(wù)對(duì)于患者（在院到出院后的一段時(shí)間）藥物治療依從性與滿意度及不良事件的發(fā)生率等幾項(xiàng)指標(biāo)的影響，其結(jié)果為藥師更好地參與臨床提供了理論依據(jù)。

1 樣本選擇與處理方法

1.1 樣本入排標(biāo)準(zhǔn)及分組法

試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)：以2型糖尿病為第一診斷入住該院內(nèi)分泌科患者，意識(shí)清醒，可無障礙交流，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其它原因造成意識(shí)不清者。②未經(jīng)允許自行改變用藥方案者。試驗(yàn)分組 用隨機(jī)數(shù)字表，將入選樣本隨機(jī)分配到實(shí)藥學(xué)干預(yù)組和對(duì)照組中，藥學(xué)干預(yù)組，由專業(yè)的藥師按糖尿病藥物治療路徑提供藥學(xué)干預(yù)，對(duì)照組樣本只接受醫(yī)、護(hù)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。試驗(yàn)樣本數(shù)據(jù)由專人處理。

1.2 藥學(xué)服務(wù)方案

參照2型糖尿病患者（在院與出院）藥學(xué)服務(wù)路徑進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與隨訪方法

指標(biāo)主要包括患者用藥依從性， 藥品不良事件（ 包括總的和嚴(yán)重的） 發(fā)生率、患者滿意度等 。臨床藥師定期電話隨訪，調(diào)查患者用藥依從性[3]、滿意度、用藥偏差情況與藥品不良反應(yīng)（ADE的嚴(yán)重程度由兩位專業(yè)人員協(xié)商評(píng)價(jià)）等內(nèi)容，記錄在藥學(xué)隨訪問卷表中。隨訪內(nèi)容：①對(duì)照用藥品種與用法，詢問服藥方案是否有改變，指導(dǎo)合理用藥（用藥時(shí)間、方法、頻次等）。②詢問是否服用處方外藥物。③監(jiān)護(hù)藥物不良事件，并教育其預(yù)防方法。④指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式（戒煙、限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本病例分組

該實(shí)驗(yàn)共納入樣本124例，排除了12例不符合入選條件與退出的病例，進(jìn)入隨機(jī)分組樣本共112 例， 其中， 藥學(xué)干預(yù)組有58例，對(duì)照組54例。一般資料中兩組患者之間的年齡、性別、用藥品種數(shù)、住院情況、受教育程度及付費(fèi)情況等指標(biāo)是均衡的，具備可比性。

2.2 考察指標(biāo)結(jié)果

考察指標(biāo)結(jié)果見表1?？梢姡?無論患者是否在院，藥學(xué)干預(yù)組與對(duì)照組相比，藥學(xué)干預(yù)組患者用藥依從性都提高（P<0.05） ， 滿意度調(diào)查顯示，藥學(xué)干預(yù)可提高服務(wù)滿意度，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)組中，住院與出院患者的非常滿意度分別占70.1%和65.4%，對(duì)照組中，兩者的非常滿意度分別占5.2%和7.4%。用藥偏差，住院期間兩組的用藥偏差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在出院后藥學(xué)干預(yù)組出現(xiàn)用藥偏差的幾率18.2%低于對(duì)照組的48.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。藥物不良事件中，藥學(xué)干預(yù)組中，住院與出院患者的總的ADE發(fā)生率分別占32.3%和38.5%，對(duì)照組中，兩者總的ADE發(fā)生率分別占6.5%和49.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。整體來看兩組之間藥物不良事件的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但患者出院后與在院發(fā)生嚴(yán)重ADE概率分別為15.2%與6.2%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

2型糖尿患者在長(zhǎng)期多藥治療中，常會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生懷疑影響其用藥依從性。該課題問卷顯示，影響用藥依從性的原因包括：對(duì)新藥有抗拒感，害怕產(chǎn)生不良反應(yīng)，擔(dān)心藥物療效；多藥治療中容易產(chǎn)生漏服； 忘記及時(shí)備藥而中斷治療；用藥搭配不對(duì)等問題，這不僅會(huì)影響藥物治療效果，也容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，進(jìn)而動(dòng)搖患者繼續(xù)用藥治療的信心[4]?；颊叱霈F(xiàn)用藥偏差的原因：患者自行調(diào)整藥物劑量及次數(shù)；使用外購(gòu)藥品（保健品）；對(duì)藥物的使用方法不合理，如緩釋片、控釋片的磨碎等。

兩組在院和出院患者的藥物治療中，總的ADE發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在出院后對(duì)照組患者中嚴(yán)重ADE的發(fā)生率增加，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明患者出院后的藥學(xué)干預(yù)的跟進(jìn)工作存在必要性。

在臨床上對(duì)于接受多種藥物治療的2型糖尿病患者，臨床藥師的用藥指導(dǎo)有重要意義，不僅幫其掌握單種藥物的用法、用量，在多種藥物聯(lián)合用藥時(shí)可有效避免藥物之間的沖突，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，這對(duì)保證多種藥物聯(lián)合治療效果及安全性有著非常重要的意義[5]。

綜上所述，有必要為接受多種藥物治療的2型糖尿病患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，該試驗(yàn)未將2型糖尿病藥物治療效果的相關(guān)指標(biāo)納入，樣本量較小，缺乏長(zhǎng)期的跟蹤隨訪等，今后在優(yōu)化實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本等方面有待于進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Rhee MK，Slocum W，Ziemer DC，et a1.Patient adherence improves glycemic control [J].Diabetes Educ，2005，31（2）：240.

[2] 李妍，高玉霞，劉麗亞，等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)于接受多藥治療的2型糖尿病住院患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011， 31（1）：81

[3] Amsten JH，Demas PA.Antiretroviral therapy adheren ce and viral suppression in HIV-infected drug users：comparison of self-report and electronic monitoting[J].Clin Infect Dis，2001，33（8）：1417.

[4] 潘珍，張翠蕊.臨床藥師對(duì)2型糖尿病患者的干預(yù)模式探討[J].今日藥學(xué)，2009，14（12）：553-554.

[5] 陸大其.藥學(xué)干預(yù)對(duì)于接受多藥治療的2型糖尿病住院患者的影響[J]中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（13）：142-143.endprint