白華秀+白樹美+易敏春+蘇治合

[摘要] 目的 觀察不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床效果。方法 將2015年3月—2016年1月納入治療的100例患者隨機分成高劑量組和低劑量組，每組50例，高劑量組用160 mg/d，低劑量組用80 mg/d，8周為一療程。結果 高劑量組患者治療后舒張壓和收縮壓以及空腹下血糖和胰島素水平均較低劑量組下降程度大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病臨床效果明顯，能有效降壓、改善血糖狀況，適合基層推廣。

[關鍵詞] 不同劑量；纈沙坦；高血壓合并糖尿病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0049-02

高血壓合并糖尿病患者并發(fā)大血管和小血管病變的危險性比較大，容易導致患者出現(xiàn)冠心病以及腦血管疾病和心力衰竭、眼底視網(wǎng)膜病變等病癥出現(xiàn)，而且嚴重者還會導致患者出現(xiàn)死亡[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，早期有效降低蛋白尿和控制高血壓在延緩DN合并高血壓進行性惡化方面尤為關鍵[2]。纈沙坦是一種非肽類、口服有效的血管緊張素II受體拮抗劑，然而其對I型受體有著高度選擇性，能夠競爭性地拮抗并且無任何刺激性激動作用，同時纈沙坦還能抑制腎上腺球細胞釋放醛固醇的速度[3]。纈沙坦通過有效阻斷AngⅡ與AT1受體結合，有效降低外周血管阻力，減少醛固酮分泌等，產(chǎn)生平穩(wěn)而持久的降壓效應[4]。2015年3月—2016年1月該文探索不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中100例患者均為筆者所在單位下屬的楚雄市中大街社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診隨訪的高血壓合并糖尿病患者。入選患者均經(jīng)過該區(qū)衛(wèi)生服務中心體質(zhì)測試，血壓、血糖等檢查，確診為內(nèi)分泌失調(diào)型肥胖患者，且各患者經(jīng)診斷無冠心病等更為嚴重的心腦血管疾病。所有確診患者均依照自愿原則，在熟知實驗方案和治療方法的前提下加入該次研究。高劑量組患者50例，男32例，女18例，患者平均年齡（56.92±3.14）歲；低劑量組患者50例，男30例，女20例，患者平均年齡（53.41±5.07）歲。對比兩組患者年齡、性別等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以纈沙坦膠囊為治療用藥，但在劑量上有所差別，從而比較不同劑量纈沙坦對該病患者的治療效果。低劑量組：纈沙坦膠囊（批準文號：D14201006207，國藥準字H20040217）80 mg/次，1次/d，8周為1個療程。高劑量組：纈沙坦膠囊（批準文號：D14201006207，國藥準字H20040217）160 mg/次，1次/d，8周為1個療程。

1.3 結果分析方法

1.3.1 血壓測量 在治療8周之后進行血壓測量，分別記錄100例患者治療后收縮壓和舒張壓，以此作為療效評價指標。

1.3.2 血糖測量 在治療8周之后進行血糖測量，分別記錄100例患者治療后空腹血糖和空腹胰島素值，以此作為療效評價指標。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血壓測量

兩組患者治療后血壓值差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖測量

高劑量組空腹血糖測量值和胰島素值明顯低于低劑量組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓是臨床中常見的心腦血管疾病，該病和糖尿病都屬于內(nèi)科相關性疾病，兩者同時患病時，極易導致患者腎功能衰竭從而加速其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中腦卒中、冠心病都是容易由兩病并發(fā)而引發(fā)的心腦血管疾病[4]。同時，二者結合還可能增加患者因引發(fā)冠心病而導致死亡的幾率，因此，高血壓合并糖尿病對于人類的生命健康有著巨大的威脅，它早已成為全球高危疾病。目前為止，高血壓和糖尿病的防控已經(jīng)成為世界關注的焦點，但對于兩病的控制并沒有得到較為理想的效果，因此及時發(fā)現(xiàn)以及及時控制病情發(fā)展是預防由于二者合并發(fā)病而引發(fā)冠心病和腎衰竭的重要方法。

根據(jù)高血壓合并糖尿病的病理特征和對于患者的臨床觀察，兩者并發(fā)的患者常常會出現(xiàn)腎功能下降的癥狀，且患者常伴隨血脂異常和胰島素抵抗的特征，這對于治療藥物的選擇有了明顯的傾向性和限制性。當今臨床中常用藥纈沙坦是一種常用的口服降壓藥，是一種具有特異性的血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑[5]。該藥通過口服吸收進入機體，能夠抑制血管收縮和體內(nèi)醛固酮的釋放，選擇性的作用在血管緊張素Ⅱ受體亞型阻斷血管緊張素Ⅱ與AT1受體的結合，達到降壓的目的[6]。此外，該藥到達機體后可以擴張患者腎小球出球小動脈，使腎血流增加，從而促進腎功能活力，使體內(nèi)水和鈉的排泄增加，改善腎小球的高壓狀態(tài)。臨床數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)，纈沙坦的使用不會對血管緊張素轉換酶和鉀鈉離子通道起到抑制作用，這樣相較于其他降壓藥物來講，不會影響患者心律變化和體內(nèi)緩激肽水平，使腎小球硬化發(fā)展減緩，該藥同樣可以通過肝膽進行代謝，減小腎臟代謝壓力，對患者的毒副作用較小[7]。經(jīng)藥代動力學研究，該藥在機體內(nèi)2 h達到血藥濃度峰值，在反復重復給藥的情況下，藥物動力學指標不會受到影響。

通過該中心下屬的楚雄市中大街社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診和隨訪的100例高血壓合并糖尿病的門診患者為研究對象，探索該病更加合理的治療方案和更加有效的用藥方式，以對于開發(fā)更高效用藥治療方案提供有效數(shù)據(jù)和臨床研究數(shù)據(jù)，并取得了明顯效果。結果顯示，低劑量組患者在治療后，平均收縮壓（129.26±2.22）mmHg，平均舒張壓（91.85±1.98）mmHg，平均血糖（6.26±2.22）mmol/L，平均胰島素值（20.85±1.98）mIU/L；高劑量組患者在治療后，平均收縮壓（121.74±2.22）mmHg，平均舒張壓（80.25±5.58）mmHg，平均血糖（5.74±2.22）mmol/L，平均胰島素值（14.25±5.58）mIU/L，對比100例門診患者治療前血壓和血糖數(shù)據(jù)可明顯看出，治療后患者血壓血糖均得到控制，高劑量組對比低劑量組對于患者血壓和血糖的降低程度更大，治療效果更加顯著，高低劑量組治療結果對比差異有統(tǒng)計學意義和臨床用藥指導意義，高劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病能有效降壓、改善血糖狀況，適合基層推廣。

[參考文獻]

[1] 白學玉.高血壓合并糖尿病臨床治療探析[J].大家健康，2013， 7（3）：109-110.

[2] 楊中華.不同劑量纈沙坦在延緩糖尿病腎病合并高血壓進展的療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（20）：28-29.

[3] 謝憲敏，潘立陽，李程程.不同劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（5）：35-37.

[4] 顧文元.不同劑量纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（29）：6055-6056.

[5] 范佛遠.探討不同劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（21）：110-112.

[6] 沈曉林，王禮文，王偉民.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病效果評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2017，49（4）：459-461.

[7] 崔東鋒.用不同劑量的纈沙坦對慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進行治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（7）：98-99.endprint