劉建全

[摘要] 目的 探討糖尿病腦梗死患者CT影像學特點，為病情及預(yù)后評估提供參考。 方法 選擇該院2015年1月—2017年6月收治的124例糖尿病腦梗死患者（研究組）及同期120例非糖尿病腦梗死患者CT影像學資料（對照組），比較兩組患者一般資料及腦病灶數(shù)、大面積腦梗死比例及梗死面積等差異。 結(jié)果 研究組梗死灶數(shù)目為（1.37±0.4），對照組梗死灶數(shù)目為（1.16±0.2），研究組梗死灶數(shù)目多于對照組（P<0.05），研究組梗死面積為（5.16±1.24）cm2，對照組梗死面積為（2.91±0.52）cm2，研究組梗死面積大于對照組（P<0.05）。研究組患者大面積腦梗死的比例為18.5%，對照組患者大面積腦梗死的比例為7.5%，研究組患者大面積腦梗死的比例高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者腦梗死多發(fā)梗死及大面積梗死較為多見，糖尿病患者腦梗死往往病情更為嚴重。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；CT；糖尿?。淮竺娣e腦梗死

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0045-02

糖尿病是常見的慢性病，發(fā)病率近年來有升高的趨勢，糖尿病患者血糖增高能夠引起多器官系統(tǒng)的損害，尤其對微血管及大血管的損害更為突出，糖尿病是發(fā)生腦梗死的危險因素之一[1-2]，CT是診斷腦梗死的常用技術(shù)手段，為探討糖尿病腦梗死的CT影像學特點，該文對該院2015年1月—2017年6月收治的糖尿病腦梗死患者的CT影像學資料進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的124例糖尿病腦梗死患者臨床及影像學資料作為研究組，其中男69例，女55例，患者年齡39～74歲，平均年齡（52.4±6.4）歲，發(fā)病時間0.5～11 h，平均（3.6±0.7）h，患者既往糖尿病診斷明確，既往糖尿病診斷符合中華醫(yī)學會發(fā)布的2型糖尿病診斷標準[3]，糖尿病病程2～11年，平均病程（5.6±1.4）年，合并高血壓34例，選擇同期該院收治的120例腦梗死患者臨床資料及影像學資料作為對照組，其中男64例，女56例，患者年齡41～75歲，平均年齡（51.7±6.8）歲，發(fā)病時間0.5～13 h，平均（3.7±0.6）h，其中合并高血壓病29例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間及其它內(nèi)科合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 CT掃描方法

患者頭部掃描采用SE 64 排螺旋CT機，患者仰臥位，掃描范圍自顱頂至寰枕關(guān)節(jié)，參數(shù)設(shè)置層厚5 mm，層距5 mm，電流150 mA，電壓130 kV，螺距1.0，數(shù)據(jù)經(jīng)后工作站處理獲得圖像并測量梗死灶最大面積，多個病灶時各個病灶面積累加為總面積。

1.3 圖像評價方法

圖像由本科室具有2名具有副高級職稱的影像診斷醫(yī)師進行閱片，診斷意見不一致時由科室集體閱片討論最終診斷結(jié)果，病變范圍為大片病變，病變血管為大腦中動脈、前動脈等主要血管或皮質(zhì)分支，或梗死范圍達到2腦組織分葉則為大面積腦梗死[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，并分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦梗死病灶特點比較

研究組梗死灶數(shù)目為（1.37±0.4），對照組梗死灶數(shù)目為（1.16±0.2），研究組梗死灶數(shù)目多于對照組（P<0.05），研究組梗死面積為（5.16±1.24）cm2，對照組梗死面積為（2.91±0.52）cm2，研究組梗死面積大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者大面積腦梗死比例比較

研究組患者大面積腦梗死的比例為18.5%，對照組患者大面積腦梗死的比例為7.5%，研究組患者大面積腦梗死的比例高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病在其慢性進程過程中，對機體的損害是多方面的，其中對大血管及微血管的損害是引起組織器官結(jié)構(gòu)和功能受損的主要原因之一[5]，糖尿病患者血糖增高能夠引起血管內(nèi)皮細胞能糖原累積，加速內(nèi)皮細胞的損害及增生，同時能夠通過激活血管內(nèi)皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等細胞因子的過度表達，引起血管內(nèi)皮的損害和粥樣板塊的形成，增加腦卒中的風險。腦血管內(nèi)皮病變及粥樣斑塊形成是腦梗死的基礎(chǔ)之一，因此在糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風險要高于非糖尿病患者，而且在血管基礎(chǔ)病變的前提下，一旦發(fā)生腦梗死，往往病情更為嚴重。

CT是診斷腦梗死最常用的技術(shù)手段，且成像快捷，能夠較好的反應(yīng)腦梗死的范圍，在對該組資料的分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病腦梗死患者CT影像學表現(xiàn)多發(fā)病灶較為常見，病灶數(shù)目相對于非糖尿病腦梗死患者增多，提示糖尿病腦梗死患者發(fā)生多發(fā)性梗死的風險較高[6-7]，糖尿病血糖增高能夠引起腦血管的廣泛損傷，如動脈硬化，在發(fā)生血流動力學、凝血功能及血管自身功能改變時，原本狹窄的管腔隙發(fā)生閉塞，引起多發(fā)的腦梗死[8-9]。在對患者梗死面積分析發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腦梗死患者的大面積梗死比例為18.5%，明顯高于對照組的7.5%，梗死面積研究組明顯高于對照組，糖尿病時血糖增高主要血管發(fā)生內(nèi)皮損傷及血管狹窄的風險增加，因此在腦梗死時在大腦中動脈、前、后動脈甚至頸內(nèi)動脈等主要血管發(fā)生閉塞的風險更高。在既往的研究結(jié)果顯示[10]，在高血糖時腦梗死面積較血糖正常時增加25倍，說明糖尿病患者發(fā)生大面積腦梗死是較為常見的。在既往對腦梗死患者的研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病腦梗死患者，預(yù)后往往較差，腦梗死進展的風險較大，而且患者治療后的神經(jīng)功能缺損往往較為嚴重[11-12]。

綜上所述，糖尿病腦梗死患者CT影像學多發(fā)腦梗死及大面積腦梗死較為常見，腦組織受損相對嚴重，提示預(yù)后較差。endprint

[參考文獻]

[1] 張若蘭.糖尿病患者尿白蛋白排泄率/肌酐比值與大血管損害的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2014， 6（2）：42-44.

[2] 張東銘，張?zhí)K河.糖尿病腦梗死及非糖尿病高血壓腦梗死患者的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（5）：31-33.

[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-39.

[4] 岳金勝，張光明.146例大面積腦梗死CT分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2006，15（5）：223-224.

[5] 王紅杰，汪曉霞，房澤慧，等.2 型糖尿病發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（20）：2954-2957.

[6] 張刁林.糖尿病腦梗死26例顱腦CT分析[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2003，6（2）：47.

[7] 陳志聰，陳開.急性大面積腦梗死早期CT征象[J].臨床醫(yī)學，2009，29（1）：11-13.

[8] 陳涓，劉銀紅，周誠.糖尿病組與非糖尿病組超急性期腦梗死的多層螺旋CT灌注與臨床評分相關(guān)性的分析[J].中國醫(yī)學影像學技術(shù)，2004，20（7）：1021-1023.

[9] 徐永美. 糖尿病并發(fā)腦梗死的 CT 表現(xiàn)與臨床特點研究[J].糖尿病新世，2014，11（11）：67.

[10] Goldstein LB，Adams R，Becker K，et al.Primary prevention of ischemic stroke：a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association[J].Circulation，2001，103（1）：163-182.

[11] 王小輝.糖尿病、高血壓及糖尿病伴高血壓患者合并腦梗死特點及與預(yù)后關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2012，15（15）：20-21.

[12] 宋士萍，王秀，呂瑩，等.糖尿病性腦梗死影像學特征及預(yù)后分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（16）：3860.endprint