楊海云

[摘要] 目的 探討胰島素泵雙波療法在妊娠糖尿病中的應(yīng)用效果。方法 選取該院婦產(chǎn)科2014年3月—2017年3月期間收治的妊娠期糖尿病患者100例作為研究對象，兩組患者均給予妊娠期糖尿病的一般治療方法，對照組患者給予胰島素泵常規(guī)波治療，觀察組患者給予的是胰島素泵的雙波治療，觀察血糖波動情況和妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者的平均血糖漂移幅度（2.85±1.02）mmol/L，顯著低于對照組患者（4.72±1.18）mmol/L；觀察組患者日內(nèi)血糖波動最大幅度（4.89±1.47）mmol/L，顯著低于對照組患者（7.58±2.01）mmol/L，以上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)幾率14%，顯著低于對照組38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵雙波療法在妊娠糖尿病中的應(yīng)用效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；雙波療法；妊娠糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0034-03

Application of Insulin Pump Double-wave Therapy in Gestational Dibetes

YANG Hai-yun

Department of Gynecology and Obstetrics， Guanxian Peoples Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To study the application effect of insulin pump double-wave therapy in gestational dibetes. Methods 100 cases of gestational diabetes patients in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and divided into two groups， both groups adopted the general treatment method of gestational diabetes， on this basis， the control group adopted the routine wave therapy of insulin， while the observation group adopted the double wave therapy of insulin， and the blood glucose fluctuation and gestational outcome were observed. Results The average blood glucose drift range was obviously lower than that in the control group[（2.85±1.02）mmol/L vs （4.72±1.18）mmol/L]， and the maximum range of daily blood glucose fluctuation in the observation group was obviously lower than that in the control group，[（4.89±1.47）mmol/L vs （7.58±2.01）mmol/L]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the probability of cesarean section in the observation group was obviously lower than that in the control group， （14% vs 38%）， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application effect of insulin pump double wave therapy in the gestational diabetes is satisfactory， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Insulin pump； Double wave therapy； Gestational diabetes

隨著國家二胎政策的放開，醫(yī)院婦產(chǎn)科迎來了一波生育高峰[1]。隨之而來的是妊娠相關(guān)并發(fā)癥呈現(xiàn)上升趨勢，妊娠糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥，是指在妊娠時發(fā)生的血糖異常或者糖耐量降低[2]。妊娠期糖尿病如不能及時有效的控制，往往容易導(dǎo)致胎兒異常、新生兒呼吸窘迫、增加剖宮產(chǎn)幾率等圍產(chǎn)期并發(fā)癥[3]。因此應(yīng)嚴(yán)格控制妊娠期的血糖以確保母嬰健康。由于妊娠期的特殊生理變化，降糖藥物往往不建議使用，推薦使用的是胰島素[4]。胰島素的用藥途徑主要是皮下注射，為了確保持續(xù)的降糖效果，往往采用胰島素泵[5]。隨著科技的發(fā)展，胰島素泵雙波療法逐漸興起，但在許多醫(yī)院尚未作為常規(guī)用藥途徑[6]。鑒于此，該研究選取2014年3月—2017年3月收治的100例患者為研究對象，分別采用胰島素泵常規(guī)波及雙波治療妊娠期糖尿病，旨在為妊娠期糖尿病的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的妊娠期糖尿病患者100例作為研究對象，所有患者均滿足妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分兩組，每組50例，對照組50例中，年齡22～39歲，平均（28.48±4.29）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；觀察組50例中，年齡21～41歲，平均（29.67±4.56）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。endprint

1.2 方法

兩組患者均給予妊娠期糖尿病的一般治療方法，包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動療法等措施[7]。對照組患者給予胰島素泵常規(guī)波治療，觀察組患者給予的是胰島素泵的雙波治療，根據(jù)餐后血糖波動情況調(diào)整雙波輸注時間和劑量[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

在三餐前后均給予血糖監(jiān)測，觀察兩組患者的平均血糖漂移幅度（餐后血糖-餐前血糖）、日內(nèi)血糖波動最大幅度（一日內(nèi)最高血糖與最低血糖的差值）及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率3個指標(biāo)[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，剖宮產(chǎn)發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，血糖等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

觀察組患者的平均血糖漂移幅度（2.85±1.02）mmol/L，顯著低于對照組患者（4.72±1.18）mmol/L；觀察組患者日內(nèi)血糖波動最大幅度（4.89±1.47）mmol/L，顯著低于對照組患者（7.58±2.01）mmol/L，以上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1

2.2 妊娠并發(fā)癥

觀察組剖宮產(chǎn)幾率14%，顯著低于對照組38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.392，P=0.015），妊娠并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠期孕婦由于體內(nèi)代謝發(fā)生了變化，會出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，內(nèi)臟和肌肉對葡萄糖的攝取量減少，使血糖升高[10]。通過動態(tài)的血糖監(jiān)控，能夠清晰的發(fā)現(xiàn)血糖的波動情況[11]。胰島素泵是模擬的人體胰島素的分泌情況，能夠準(zhǔn)確的控制胰島素的用量和時間，與皮下注射相比是安全可靠的[12]。

血糖波動作為血糖紊亂的一個組成部分，與多種糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[13]。因此對于妊娠期糖尿病的控制，不僅僅是控制血糖，控制血糖波動尤為重要[14]。胰島素泵雙波療法能夠更好的控制餐后血糖，減少餐后血糖波動，妊娠期糖尿病患者進(jìn)食糖類后，血糖峰值高于非孕期并延遲出現(xiàn)，正餐后血糖下降的過程中易與加餐后出現(xiàn)的血糖小高峰重疊，從而血糖譜出現(xiàn)“高而寬”的特征[15-17]。

在該研究中，觀察組換采用胰島素泵雙波模式進(jìn)行餐前大劑量輸注，可以使胰島素大劑量在指定時間內(nèi)分次輸注，既允許立即釋放一定比例的胰島素，又可以在較長的時間內(nèi)延長胰島素的釋放，既能夠控制餐后血糖，又能夠避免下一餐前高血糖的出現(xiàn)，能夠降低血糖波動，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均血糖漂移幅度（2.85±1.02）mmol/L，顯著低于對照組患者（4.72±1.18）mmol/L；觀察組患者日內(nèi)血糖波動最大幅度（4.89±1.47）mmol/L，顯著低于對照組患者（7.58±2.01） mmol/L，以上均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有力證明了該研究的科學(xué)性。

在妊娠并發(fā)癥方面，觀察組顯著降低了剖宮產(chǎn)的幾率，保證的母嬰安全。綜上所述，胰島素泵雙波療法在妊娠糖尿病中的應(yīng)用效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 石群英.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療34例妊娠期糖尿病患者的臨床效果對比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（7）：995-996.

[2] 楊蕾，李艷，楊玲竹.胰島素泵雙波療法對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2017，25（7）：455-458.

[3] 陳玲思，吳金枝.妊娠糖尿病患者使用胰島素泵對孕婦及胎兒的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（19）：2510-2511.

[4] 徐秀娟.胰島素泵雙波療法在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：808-809.

[5] 徐建華，黃毓麗，李虹.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，38（3）：108-110.

[6] 路奇軍.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（16）：2082-2083.

[7] 馮靜，王新玲，李紅艷，等.胰島素兩種給藥方式對高齡妊娠期糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響比較[J].中國藥房，2017，28（15）：2032-2035.

[8] 李琨.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的應(yīng)用效果評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：27-28.

[9] 賈曉煒，欒進(jìn).胰島素兩種給藥方式對妊娠糖尿病療效的比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（5）：483-486.

[10] 劉婕.胰島素泵持續(xù)皮下注射對GDM患者糖脂代謝及胎盤中炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（9）：1203-1205，1209.

[11] 張笑男.妊娠期糖尿病患者治療中胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射的臨床效果比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017， 12（11）：130-131.

[12] 吳新菊.胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2017，13（2）：58-59.

[13] 易菊娥，李策，劉家斌.胰島素泵短期強(qiáng)化對妊娠糖尿病的效果觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（11）：32，34.

[14] 勞錫杰，鄺智銳.胰島素泵連續(xù)皮下輸注（CSII）治療妊娠期糖尿病的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（3）：133-134.

[15] 謝冬艷.胰島素泵治療妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：79-80.

[16] 夏雪，李婕.胰島素泵治療妊娠期糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：186-187.

[17] 宋桂芳.“CGMS+CSII”方案治療高齡妊娠期糖尿病孕婦的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：67-68.endprint