陳芬+黃水玉

[摘要] 目的 討論酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥治療陰道炎合并糖尿病患者的效果。方法 選擇福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院2016年5月—2017年7月期間收治的52例陰道炎合并糖尿病患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（單用酮康唑）與觀察組（酮康唑聯(lián)合保婦康栓），每組分別為26例。比較兩組治療后的臨床療效、治療前后的陰道癥狀評分（陰道健康狀況、陰道炎性癥狀）、治療過程中不良反應發(fā)生情況。 結果 觀察組治療總有效率、陰道癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 采用酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥治療陰道炎合并糖尿病具有臨床療效顯著、安全性高的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 陰道炎合并糖尿病；酮康唑；保婦康栓；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0099-02

作為婦科較為常見的一種疾病，陰道炎往往難以進行有效根治，疾病反復發(fā)作、遷延不愈，臨床抗感染治療途徑往往只可以消除炎癥，難以實現(xiàn)根治的目標。女性糖尿病患者因為機體抗感染能力相對較低，導致其并發(fā)陰道炎的幾率相對較高，并且需要綜合考慮糖尿病的影響，導致臨床治療難度進一步加大[1]。臨床治療陰道炎合并糖尿病的藥品非常多，酮康唑與保婦康栓均是臨床治療陰道炎合并糖尿病的常用藥物，但相關研究主要集中在單獨用藥方面，針對兩者聯(lián)合用藥的探討則相對較少。鑒于此，該院從2016年5月—2017年7月開始采用酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥治療陰道炎合并糖尿病患者52例，臨床療效較為理想，現(xiàn)將治療方案、治療結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院收治的52例陰道炎合并糖尿病患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（單用酮康唑）與觀察組（酮康唑聯(lián)合保婦康栓），每組分別為26例。對照組中，年齡43～67歲，中位年齡（51.6±6.7）歲；糖尿病病程（9.5±4.3）年，陰道炎病程（3.2±1.3）年。觀察組中，年齡42～67歲，中位年齡（51.5±6.3）歲；糖尿病病程（9.3±4.2）年，陰道炎病程（3.3±1.1）年。

1.2 治療方法

針對兩組患者均根據(jù)其實際情況進行飲食干預、運動干預，同時針對糖尿病進行對癥治療，以此來控制患者血糖水平。針對對照組，單用酮康唑軟膏進行治療，在睡前通過陰道給藥，第1周用藥1次/d，第2周后改為2次/d，持續(xù)治療4周。針對觀察組，在對照組的治療基礎上輔以保婦康栓，每日睡前將栓劑置入患者陰道深部，1粒/d，在用藥前選擇200 mL 3%濃度的蘇打水進行外陰的清洗，持續(xù)治療4周。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組患者治療后的臨床療效、治療前后的陰道癥狀評分（陰道健康狀況、陰道炎性癥狀）、治療過程中不良反應發(fā)生情況。陰道健康狀況選擇-HAQ進行評價，患者得分越高，表示其陰道健康狀況越理想[2]。陰道炎性癥狀主要包含陰道瘙癢、局部灼燒感、陰道疼痛、性交痛，輕度為1分、中度為2分，重度為3分。療效評價標準參考文獻[3]中相關標準：①治愈：患者臨床癥狀徹底消失，陰道壁粘膜顏色為淡粉色，分泌物清潔度為Ⅰ度；②有效：患者臨床癥狀顯著改善，分泌物清潔度為Ⅱ～Ⅲ度之間；③無效：患者臨床癥狀沒有明顯變化，分泌物清潔度為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，陰道癥狀評分選擇（x±s）來進行表示，t檢驗，臨床療效、不良反應發(fā)生率選擇（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況

通過治療，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后陰道癥狀情況

治療前兩組陰道癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組陰道健康狀況、陰道炎性癥狀評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比

治療過程中對照組共計發(fā)生1例腹脹、2例外陰不適、1例乳房腫脹感，不良反應發(fā)生率為15.38%（4/26）；觀察組共計發(fā)生2例腹脹、1例外陰不適、2例乳房腫脹感，不良反應發(fā)生率為19.23%（5/26）。兩組患者不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.134，P>0.05）。

3 討論

對女性糖尿病患者來說，因為長時間高血糖狀態(tài)與代謝紊亂，導致其陰道內(nèi)糖原水平明顯增高，導致其陰道內(nèi)pH值顯著增高，導致陰道免疫力降低[4]。因此，陰道炎合并糖尿病患者的治療難度相對較高，如何改善因為雌激素水平引發(fā)的陰道變化就成為治療的關鍵所在。但縱觀傳統(tǒng)的抗生素治療方案，其盡管能夠改善患者炎癥，但因為長時間使用抗生素，使得患者產(chǎn)生耐藥性，并且因為疾病反復發(fā)作，導致患者生活質量受到嚴重的影響。臨床治療陰道炎合并糖尿病的藥品非常多，酮康唑與保婦康栓均是臨床治療陰道炎合并糖尿病的常用藥物，但相關研究主要集中在單獨用藥方面，針對兩者聯(lián)合用藥的探討則相對較少。隨著相關研究的不斷深入，針對陰道炎合并糖尿病患者，臨床越來越傾向于采用聯(lián)合用藥的方案。

酮康唑對于霉菌、念珠菌以及真菌均能夠發(fā)揮理想的殺菌、抑菌效果，通過改變細胞膜通透性，進一步提升抗菌的作用。保婦康栓的主要成分為冰片、莪術油，莪術油本身包含二十多種化學成分，能夠充分發(fā)揮清熱、消腫、活血、止痛的效果，同時能夠發(fā)揮抗炎、廣譜抗病毒的作用，通過提升患者末梢血管白細胞數(shù)量、機體吞噬細胞功能，使得患者免疫力得以顯著提升，冰片能夠發(fā)揮抗感染、清熱之痛、涼血止癢的功效，并且因為藥物成分，臨床用藥也不會引發(fā)嚴重不良反應[5]。endprint

李春霞等[6]在《保婦康栓聯(lián)合酮康唑治療陰道炎合并糖尿病患者的臨床價值分析》一文中通過將90 例陰道炎合并糖尿病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，兩組均給予酮康唑軟膏治療，觀察組在此基礎上加用保婦康栓治療，最終研究結果得出觀察組治療有效率、陰道健康評分、炎性癥狀評分以及SF-36生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組，證明保婦康栓聯(lián)合酮康唑治療陰道炎合并糖尿病不僅具有理想的臨床療效，同時能夠顯著改善患者生活質量。該組研究數(shù)據(jù)中，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，并且陰道癥狀改善效果更為顯著。究其原因，主要是保婦康栓所具有的廣譜抗菌、消炎的功效，并且通過陰道給藥，進一步提升用藥的效果，使得陰道內(nèi)部環(huán)境免疫水平得以顯著提升。與此同時，有研究提出，保婦康栓治療之后，患者陰道清潔度也能夠得以顯著改善，在一定程度上提升陰道內(nèi)部生物的防御水平。兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義，進一步證明保婦康栓并不會引發(fā)不良反應，同時能夠有效防止因為長時間抗生素用藥而引發(fā)的耐藥性。對陰道炎合并糖尿病患者來說，酮康唑與保婦康栓聯(lián)合用藥，能夠在局部與整體充分發(fā)揮強效抗真菌的臨床活性，并且兩種藥物的協(xié)同作用均能夠得以最大程度的提升，使得臨床療效得以顯著提升。但是，該研究因為受到時間、環(huán)境以及樣本等諸多因素方面的影響，還沒有針對兩組患者的遠期復發(fā)情況進行更為深入的研究，還需要未來進行更為系統(tǒng)的研究來驗證。

綜上所述，針對陰道炎合并糖尿病患者，采用酮康唑聯(lián)合保婦康栓能夠有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效，并且具有良好的安全性，對患者生活質量的改善具有重要的促進作用，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王梅嬌，劉玲芬.乳酸菌陰道膠囊輔助治療2型糖尿病合并陰道炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（10）：16-17.

[2] 陳穎.保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏對老年糖尿病合并陰道炎患者療效及生命質量的影響[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017， 12（1）：73-75.

[3] 向輝.甲硝唑栓聯(lián)合婦膚康噴霧劑治療老年糖尿病患者陰道炎的療效分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（10）：62，64.

[4] 劉沸珍，鄧桂華，謝愛群.保婦康栓聯(lián)合雌激素軟膏治療老年糖尿病患者陰道炎的療效及對生活質量的影響[J].北方藥學，2016，13（3）：194-195.

[5] 張秀杰.探析糖尿病合并念珠菌外陰陰道炎的臨床護理效果觀察[J].糖尿病新世界，2015（4）：184.

[6] 李春霞，韓克.保婦康栓聯(lián)合酮康唑治療陰道炎合并糖尿病患者的臨床價值分析[J].中國性科學，2015，24（12）：9-12.endprint