強旭釗+陳凱炎+黃輝

[摘要] 目的 分析探討口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用不同胰島素治療的臨床療效。方法 對該院2010年7月—2017年7月收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者進行分組研究，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），給予對照組預(yù)混胰島素進行治療，觀察組患者采用“三短一長”強化注射胰島素進行治療。對比兩組患者治療后實驗室各檢測指標達標時間，低血糖發(fā)生次數(shù)以及患者傷口愈合時間等。 結(jié)果 觀察組和對照組患者采用不同胰島素治療后低血糖發(fā)生次數(shù)分別為2.63%和5.26%，組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組和對照組患者血糖檢測達標時間均分別顯著低于對照組，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用“三短一長”強化注射胰島素治療可以快速控制患者的血糖變化，減少治療時間，且并發(fā)癥較少，安全性較高，具有較高的臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部多間隙感染；糖尿??；胰島素

[中圖分類號] R782.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0095-02

口腔頜面部多間隙感染是目前外科臨床上發(fā)病率較高的疾病，人體口腔頜面部的生理解剖結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，患者一旦出現(xiàn)口腔頜面部損傷，若未能及時給予有效的措施進行干預(yù)，則勢必誘發(fā)患者出現(xiàn)感染，進而引發(fā)較多的并發(fā)癥[1]。糖尿病是目前我國發(fā)生率較高的慢性疾病，該病患者的臨床特征為血糖升高，然后高血糖環(huán)境有利于細菌的繁殖和生長[2]。另外，由于糖尿病患者的身體免疫功能和血液循環(huán)能力較弱，一旦患者出現(xiàn)口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病時，患者吞咽和咀嚼功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致患者進食困難，進而誘發(fā)患者血糖持續(xù)升高，出現(xiàn)高滲昏迷等嚴重并發(fā)癥。該次研究通過對該院2010年7月—2017年7月收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者進行研究，分析探討不同胰島素治療對該病患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

錄入該院收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為2型糖尿病患者，且符合WHO中制定的糖尿病診斷標準；所有患者均存在≥3個頜面部間隙感染。所有患者均自愿簽署知情同意書，該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），觀察組中男20例，女18例；年齡為42～86歲，平均為（55.23±7.23）歲；其中累及咬肌、面價、顳下頜間隙感染的患者12例，累及患者顳、顳深、顳下及咬肌間隙者11例，累及患者顳下、翼下頜以及咽旁間隙者8例，口底多間隙感染患者7例。對照組男21例，女17例；年齡為43～87歲，平均為（56.01±7.65）歲；其中累及咬肌、面價、顳下頜間隙感染的患者14例，累及患者顳、顳深、顳下及咬肌間隙者10例，累及患者顳下、翼下頜以及咽旁間隙者9例，口底多間隙感染患者5例。觀察組和對照組患者上述資料經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所得結(jié)果有意義。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予臨床常規(guī)治療和護理，對照組患者采用預(yù)混胰島素進行治療，主要內(nèi)容為：在三餐前注射給予中效胰島素進行治療，或者分別早餐和晚餐前注射給予中效胰島素，午餐時口服給予患者阿卡波糖50～100 mg。觀察組患者采用“三短一長”強化注射胰島素進行治療，三餐前分別注射給予患者短效胰島素（諾和銳），睡前注射給予患者長效胰島素（甘精胰島素）進行治療。治療過程中每天檢測患者的三餐前和餐后2 h的血糖值，同時測量患者術(shù)前手指末梢的血糖值。并對患者進行早期切開引流治療，利用局部穿刺明確患者的膿腫情況，必要時給予CT檢查。通常情況下患者的切口位置選取為引流最低位以及多間隙均可以顧及到的位置，便于患者愈合，必要時可進行多切口進行引流。由于患者均合并糖尿病，因此手術(shù)時間一般選取在上午患者血糖濃度較低的時候。局部麻醉過程中不采用腎上腺素。患者術(shù)后由于進餐較晚，所以患者術(shù)前胰島素需減量，以預(yù)防血糖偏低。保證每天對患者進行2次以上換藥，保證引流通暢；換藥時采用生理鹽水、雙氧水等對患者進行局部的沖洗。及時給予患者針對性的血漿或者人體白蛋白，改善患者的低蛋白血癥，維持患者的水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者臨床治療過程中切開切口的愈合時間，全身和局部情況回復(fù)情況，同時比較兩組患者實驗室檢查指標恢復(fù)正常所需時間和低血糖發(fā)生情況。實驗室指標檢查標準為：空腹血糖值達標范圍為6.5～7.0 mmol/L，飯后2 h的血糖值達標范圍為<9.0 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對結(jié)果進行分析，患者年齡、切口愈合時間和實驗室指標達標時間等計量資料以（x±s）表示，患者性別、低血糖癥狀發(fā)生率等計數(shù)資料以（%）表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

采用不同胰島素治療后，觀察組患者夜間有1例患者出現(xiàn)低血糖情況，發(fā)生率為2.63%；對照組患者夜間有2例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，發(fā)生率為5.26%。兩組組間相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.347，P>0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者治療后切口愈合時間和實驗室檢測指標達標時間比較

治療后，觀察組患者切口愈合時間和實驗室檢測指標達標時間均分別顯著低于對照組，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

糖尿病是目前臨床上發(fā)病率較高的慢性疾病，具有病程時間長，發(fā)病緩慢，且早期無典型特征等特點。頜面部筋膜間存在較多的脂肪組織和疏松的結(jié)締組織，且血運豐富，患者一旦感染之后，在頜面部筋膜間極易擴散[3]。而糖尿病患者長期處于較高的血糖濃度下，且患者體內(nèi)的糖代謝紊亂，高血糖濃度更有利于細菌的生長和繁殖；另外，糖尿病患者的吞噬細胞功能下降，導(dǎo)致組織缺氧缺血，進而促進了厭氧細菌的生長，促進感染的發(fā)生[4]。因此，及時有效的控制患者的血糖升高，并對局部感染及全身感染進行處理是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵。

該次研究對該院收治的76例口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者進行分組研究，分析探討不同胰島素對該病患者的臨床療效。該次研究過程中觀察組患者采用“三短一長”強化注射胰島素進行治療，所用長效胰島素為甘精胰島素，靜脈注射給藥時，甘精胰島素在人體內(nèi)的半衰期與人胰島素相似。注射給藥后，由于酸性溶液被中和，使體內(nèi)可以持續(xù)釋放一定量的甘精胰島素，進而發(fā)揮作用時間較長，且作用平穩(wěn)。對照組患者采用中效胰島素進行治療，主要為諾和銳30，該胰島素是雙相人胰島素的類似物，皮下注射給藥后可以快速的被吸收并發(fā)揮治療效果，其控制血糖效果顯著，作用時間可持續(xù)1～4 h，進而可以有效的減少患者夜間低血糖的發(fā)生率。該次研究結(jié)果表明，觀察組患者采用“三短一長”強化注射胰島素治療時，患者夜間低血糖發(fā)生率與對照組采用中效胰島素治療的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組患者治療后，患者實驗室檢測指標達標時間和患者切口愈合時間均分別顯著低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，“三短一長”強化注射胰島素對口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者治療時對患者血糖控制效果更佳，且更有助于患者切口的愈合，有效縮短患者的恢復(fù)時間。

綜上所述，口腔頜面部多間隙感染合并糖尿病患者采用胰島素治療的效果顯著，且采用“三短一長”強化注射胰島素治療更有助于控制患者的血糖，促進患者的康復(fù)，效果顯著，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

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[2] 張莉，陳涌，張亮. 口腔頜面部間隙感染糖尿病與非糖尿病的臨床診治對比[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2016， 37（12）： 94-98.

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[4] 汪艷飛. 糖尿病患者合并口腔頜面部間隙感染20例治療分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015，22（18）：2800-2802.endprint