張瑞娟

[摘要] 目的 對保留呼吸氣管插管術(shù)的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。方法 選取該院2016年7月—2017年7月收治的61例需進(jìn)行呼吸氣管插管的患者作為對象，分別在保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術(shù)切皮前對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，了解患者的血糖變化情況。結(jié)果 經(jīng)過調(diào)查，保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術(shù)切皮前患者的血糖變化情況不明顯，3個(gè)時(shí)期的數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 保留呼吸的氣管插管術(shù)造成的血糖微波動(dòng)不大。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；氣管插管術(shù)；血糖監(jiān)測

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0040-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。該院針對目前保留呼吸氣管插管的諸多討論進(jìn)行研究，主要課題為保留呼吸氣管插管術(shù)的血糖監(jiān)測，選取該院2016年7月—2017年7月收治的61例需進(jìn)行呼吸氣管插管的患者作為對象，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的61例需進(jìn)行呼吸氣管插管的患者作為對象，61例患者中，男性患者33例，女性患者28例，年齡28～77歲，平均年齡（49.2±3.1）歲，包括臟器功能受損患者31例、外傷患者18例、腫瘤患者9例，其他患者3例。所有患者均需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①61例患者均需進(jìn)行麻醉手術(shù)治療。②61例患者均需進(jìn)行氣管插管輔助治療。③61例患者血糖水平正常，無重大血液相關(guān)疾病。④患者無呼吸道疾病，可以進(jìn)行呼吸氣管插管術(shù)治療。⑤經(jīng)過溝通，61例患者及家屬知情自愿配合調(diào)查。

1.3 方法

患者入院后，先進(jìn)行血糖測量，包括空腹測量、餐后2 h測量、睡前測量和隨機(jī)測量，了解四個(gè)時(shí)期血糖水平。并在保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術(shù)切皮前對患者進(jìn)行血糖測量，了解其血糖變化情況。對各個(gè)時(shí)期的血糖水平進(jìn)行比對，了解保留呼吸氣管插管的情況下患者的血糖狀況。

空腹血糖反映的是沒有飲食符合情況下人體的血糖水平，其是血糖水平的主要標(biāo)準(zhǔn)，測量時(shí)需保證最后一次攝入食物超過10 h。餐后2 h測量反映的是體內(nèi)胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，有助于發(fā)現(xiàn)對象目標(biāo)進(jìn)食與使用降糖藥的相關(guān)情況。睡前測量血糖反映胰島B細(xì)胞對進(jìn)食晚餐后高血糖的控制能力，對于糖尿病患者、高血糖患者治療有一定的作用。隨機(jī)血糖反映的是對象目標(biāo)各不同情況下的血糖情況，是綜合進(jìn)行治療的基礎(chǔ)。該次調(diào)查雖然對患者的血糖水平進(jìn)行了全面了解，但由于61例患者均無高血糖、低血糖等情況，因此主要比對指標(biāo)為空腹測量的血糖水平[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

對61例患者保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術(shù)切皮前的血糖水平進(jìn)行測量和比對，了解患者血糖的變化情況。并進(jìn)行量化分級(jí)，即大幅度變化、中等幅度變化、小幅度變化3個(gè)級(jí)別，其中中等幅度變化、小幅度變化構(gòu)成安全變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析比對了61例患者保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術(shù)切皮前的血糖水平，發(fā)現(xiàn)3個(gè)時(shí)期患者血糖水平?jīng)]有顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

通過調(diào)查與分析，發(fā)現(xiàn)61例患者在保留呼吸氣管插管前的血糖水平平均為3.9～6.1 mmol/L（±0.4）、保留呼吸氣管插管后的血糖水平平均為3.5～5.9 mmol/L（±0.3）、手術(shù)切皮前的血糖水平平均為3.4～5.4 mmol/L（±0.4），3組數(shù)據(jù)比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），安全變化處于100%的狀態(tài)中。這表明，應(yīng)用保留呼吸的氣管插管術(shù)進(jìn)行治療，患者的血糖水平不會(huì)出現(xiàn)顯著變化。

3 討論

3.1 糖尿病與血糖監(jiān)測

糖尿病是一種慢性疾病，其以高血糖為特征，屬于代謝性疾病的一種。胰島素分泌缺陷、其生物作用受損均有可能引起高血糖，并進(jìn)一步導(dǎo)致糖尿病，患者的血管、心臟、眼、神經(jīng)、腎會(huì)在糖尿病的影響下出現(xiàn)損害，導(dǎo)致功能障礙。

在該次調(diào)查中，該院主要對患者的血糖水平進(jìn)行了監(jiān)測，實(shí)際比對的主要內(nèi)容為患者空腹的血糖水平。在相關(guān)調(diào)查中，還可以比對餐后2 h血糖水平、睡前血糖水平和隨機(jī)血糖水平。由于該次調(diào)查需進(jìn)行手術(shù)中血糖水平測量，因此無法比對其他時(shí)期血糖狀況。如果情況允許，應(yīng)比對其他情況下的血糖水平以及特殊情況血糖水平，以完善相關(guān)調(diào)查工作[3]。

此外，該院進(jìn)行調(diào)查時(shí)，對61例患者保留呼吸氣管插管前、保留呼吸氣管插管后、手術(shù)切皮前的血糖水平均進(jìn)行3次以上測量，以確保所獲數(shù)據(jù)具有更好的科學(xué)性。

3.2 保留呼吸的氣管插管術(shù)

3.2.1 保留呼吸的氣管插管術(shù)的禁忌證 保留呼吸的氣管插管數(shù)有一定的禁忌，最主要的是小兒及無法配合的人。急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、喉頭水腫患者不可進(jìn)行氣管內(nèi)插管，由于上述病癥患者氣管中存在病變，進(jìn)行插管治療可能導(dǎo)致出血。此外部分存在慢性呼吸道疾病、呼吸梗阻問題的患者也應(yīng)在治療前詳加斟酌，并在征得患者家屬同意的情況下，才能進(jìn)行氣管內(nèi)插管。主動(dòng)脈存在腫瘤或者其他病變、導(dǎo)致血流不暢的患者，需考慮插管帶來的不利影響，也應(yīng)在治療前加以考量、征得患者家屬同意才能進(jìn)行氣管內(nèi)插管[2]。

3.2.2 保留呼吸的氣管術(shù)優(yōu)劣勢 保留呼吸的氣管插管術(shù)優(yōu)勢主要是保留患者呼吸，可以有足夠多的時(shí)間進(jìn)行氣管插管操作，而不引起缺氧危險(xiǎn)，此外，也有助于進(jìn)行輔助呼吸、適合進(jìn)行五官、頜面、頸部、顱腦手術(shù)，其劣勢包括可能引起嗆咳、支氣管痙攣，導(dǎo)致心跳加快、心肌缺血，甚至心臟驟停。如果導(dǎo)管內(nèi)徑過小、過大，則會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢、急性喉頭水腫等問題，導(dǎo)管插入位置過深會(huì)導(dǎo)致缺氧、呼吸不暢或術(shù)后肺不張。

3.2.3 保留呼吸的氣管插管術(shù)流程 保留呼吸的氣管插管術(shù)包括鼻腔插管和口腔插管，通常入室開放通暢靜脈路后，給少量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后，分別進(jìn)行收縮鼻粘膜血管及口、鼻噴局麻藥，再進(jìn)一步環(huán)甲膜穿刺咽喉部局麻。之后再次注射少量鎮(zhèn)痛藥，吩咐患者口張開。將喉鏡片由右口角放入口腔，緩緩?fù)七M(jìn)，直到挑起會(huì)厭以顯露聲門。如果使用為彎鏡片，需將其置于舌根與會(huì)厭交界處，微微提起直到會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，顯露聲門，將導(dǎo)管由口角一側(cè)緩緩放入，使其簡短插入聲門，拔出管芯、將導(dǎo)管插入氣管，當(dāng)黑線過了聲門即可。導(dǎo)管插入后，需確認(rèn)插管是否完成，可吩咐患者呼吸，操作者手放氣管口，如有氣從管口呼出，表示插入成功。最后固定導(dǎo)管，操作結(jié)束。

3.3 保留呼吸的氣管插管術(shù)血糖監(jiān)測

該次研究的主要目的是分析保留呼吸氣管插管情況下患者的血糖水平。在相關(guān)調(diào)查中，研究人員證明人體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。當(dāng)對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)、治療后，必須保證其血糖水平處于健康值范圍內(nèi)。該次調(diào)查則證明保留呼吸氣管插管的情況下，患者的血糖水平雖然稍有降低，但并不會(huì)明顯下降，體內(nèi)臟器、血液循環(huán)等不會(huì)受到顯著影響。通過合理的膳食搭配和護(hù)理干預(yù)，患者的血糖水平可以快速恢復(fù)。

綜上所述，保留呼吸的氣管插管術(shù)造成的血糖微波動(dòng)不大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龍茹華，陳文棟，張雕鳳，等.可視化教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)本科實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)氣管插管術(shù)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（12）：150-152.

[2] 王明玲，王勝，孫銀貴. 可視喉鏡與普通喉鏡在氣管插管術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用比較[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2015，27（3）：86-88.

[3] 呂波，陳立，李蘭，王毅，等. PBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2017，19（1）：33-35.endprint