李峰

[摘要] 目的 觀察分析神經(jīng)外科疾病合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理措施及其效果。 方法 選取2015年5月—2016年4月期間在該院接受治療的神經(jīng)外科疾病合并糖尿病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則針對(duì)患者病情實(shí)施定制化護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察對(duì)比兩組患者在圍術(shù)期是否出現(xiàn)各種不良反應(yīng)如低血糖、傷口感染等，并觀察兩組患者是否出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組患者圍術(shù)期低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者圍術(shù)期感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者在圍術(shù)期糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科疾病合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理非常重要，針對(duì)患者病情實(shí)施定制化護(hù)理措施，有助于降低患者圍術(shù)期低血糖、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)也可以降低糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科疾??；糖尿病；圍術(shù)期；護(hù)理；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0018-03

Observation on Nursing During the Perioperative Period of Diseases in the Department of Neurosurgery and Diabetes

LI Feng

Department of Neurosurgery， Tancheng First Peoples Hospital， Tancheng， Shandong Province， 276100 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the nursing measures and effect during the perioperative period of diseases in the department of neurosurgery and diabetes. Methods 80 cases of patients with diseases in the department of neurosurgery and diabetes in our hospital from May 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine nursing measures， while the observation group adopted the customized nursing according to the diseases， and the adverse reactions such as hypoglycemia and wound infection of the two groups were compared， and the diabetes acute complications of the two groups were observed. Results The incidence rate of hypoglycemia during the perioperative period in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of infection during the perioperaitve period in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of diabetes acute complications during the perioperative period in the observation group was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing of patients with diseases in the department of neurosurgery and diabetes is very important， and we should implement the customized nursing measures according to the diseases， which contributes to reducing the incidence rate of adverse reactions such as hypoglycemia and infection during the perioperative period， at the same time， it also can reduce the incidence rate of diabetes acute complications， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diseases in the department of neurosurgery； Diabetes； During the perioperation period； Nursing； Curative effectendprint

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，近年來(lái)我國(guó)居民中糖尿病的發(fā)病率不斷攀高。臨床上患有神經(jīng)外科疾病合并糖尿病的患者也越來(lái)越多。糖尿病作為一種全身性疾病，對(duì)患者各項(xiàng)身體機(jī)能具有嚴(yán)重影響，對(duì)于需要進(jìn)行手術(shù)治療的神經(jīng)外科患者而言，糖尿病無(wú)疑增加了手術(shù)切口的愈合難度，同時(shí)提高了患者在手術(shù)期間發(fā)生感染的幾率，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高滲性非酮癥糖尿病昏迷具有較高的死亡率。基于以上信息，臨床上對(duì)于神經(jīng)外科合并糖尿病患者需要實(shí)施特別護(hù)理，從而減少患者圍術(shù)期發(fā)生低血糖、感染等不良反應(yīng)的幾率，并做好相關(guān)預(yù)防措施，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，保證手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，該次研究選取2015年5月—2016年4月收治的80例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的神經(jīng)外科疾病合并糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男性24例、女性16例，年齡在25～68歲，平均年齡（42.8±5.6）歲，其中腦出血12例、開放性顱腦損傷8例、腦膜瘤7例、顱骨骨折6例、繼發(fā)性癲癇2例、神經(jīng)纖維瘤3例、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2例；對(duì)照組中男性25例，女性15例，年齡在24～65歲，平均年齡（45.8±4.9）歲，其中腦出血10例、開放性顱腦損傷10例、腦膜瘤8例、顱骨骨折5例、繼發(fā)性癲癇3例、神經(jīng)纖維瘤3例、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1例。所有患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病如肝腎衰竭等。兩組患者在性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者則接受針對(duì)性的全面護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容。

心理護(hù)理：神經(jīng)外科疾病患者由于發(fā)病部位的特殊性，使得患者對(duì)即將開展的手術(shù)往往存在一定恐懼焦慮情緒，如果這種負(fù)面情緒得不到及時(shí)消除，將會(huì)對(duì)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響。因此護(hù)理人員要針對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、文化水平等相關(guān)資料實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，通過(guò)與患者進(jìn)行積極溝通交流，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的負(fù)面心理；護(hù)理人員還要為患者介紹手術(shù)成功案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并有效提高患者對(duì)各項(xiàng)治療措施的配合程度，保證各項(xiàng)治療措施順利開展。在手術(shù)完成后需要注意的是，糖尿病患者的手術(shù)切口恢復(fù)起來(lái)相對(duì)困難，而且耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，這些因素大大提高了患者出現(xiàn)負(fù)面情緒如焦慮、暴躁等的幾率，因此需要護(hù)理人員及時(shí)做好心理護(hù)理，促使患者理解并配合治療。

術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)綜合評(píng)價(jià)，并結(jié)合其病史掌握患者身體狀態(tài)，注意患者曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的并發(fā)癥，做好各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)記錄。糖尿病血糖控制水平對(duì)于手術(shù)效果具有至關(guān)重要的影響，因此在手術(shù)前必須做好血糖控制工作。由于糖尿病是一種慢性疾病，血糖水平受到多個(gè)因素影響，因此護(hù)理人員要提前與患者以及患者家屬做好溝通，引導(dǎo)患者高度重視手術(shù)前的血糖控制。護(hù)理人員也要根據(jù)患者具體情況選擇對(duì)應(yīng)藥物，并全面監(jiān)測(cè)患者血糖波動(dòng)圖譜，據(jù)此調(diào)節(jié)胰島素用量，務(wù)必將患者血糖控制在7.1～8.5 mmol/L范圍內(nèi)，同時(shí)還要檢查患者尿液，保證尿糖、尿酮為陰，手術(shù)前需要將患者糖化血紅蛋白水平控制在7%以下。為了提高手術(shù)成功率，護(hù)理人員還要結(jié)合患者病情制定對(duì)應(yīng)的食譜，引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定程度的運(yùn)動(dòng)。手術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。為了減輕患者術(shù)中心理壓力，護(hù)理人員要提前向患者介紹手術(shù)過(guò)程和需要注意的地方，并做好預(yù)防措施，避免患者出現(xiàn)低血糖、感染等不良反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后要全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，記錄患者心率、血壓的波動(dòng)情況；還要檢查患者瞳孔是否存在擴(kuò)大顯效、關(guān)注患者自主意識(shí)狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常，需要立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療措施。在患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)期，護(hù)理人員要加強(qiáng)日常生活方面的護(hù)理，具體來(lái)講，要及時(shí)幫助患者完成翻身動(dòng)作，為患者實(shí)施拍背；可以教會(huì)患者家屬相關(guān)動(dòng)作要領(lǐng)；觀察患者呼吸情況，對(duì)于存在呼吸道分泌物潴留的情況要及時(shí)清除，保證患者呼吸暢通；為了預(yù)防患者發(fā)生褥瘡，要及時(shí)更換床單，并保證床單干燥；對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者要做好排尿，并清洗患者會(huì)陰部。術(shù)后護(hù)理人員要高度關(guān)注患者切口情況，觀察是否有液體滲出，同時(shí)還要觀察引流管情況以及引流液的顏色；術(shù)后要全面監(jiān)測(cè)患者血糖水平，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥，保證患者血糖水平在正常范圍內(nèi)；注意患者術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的可能性，常見并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、醫(yī)源性低血糖等等，一旦發(fā)生并發(fā)癥，立即采取必要措施；保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，并引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能訓(xùn)練。為患者制定科學(xué)的飲食方案，保證其營(yíng)養(yǎng)吸收，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，有助于肢體功能恢復(fù)，同時(shí)這些操作也有助于控制患者血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者在圍術(shù)期是否發(fā)生不良反應(yīng)以及相關(guān)并發(fā)癥等，當(dāng)患者血糖低于3.9 mmol/L為低血糖；當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸酸中毒及低血糖昏迷等為嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期低血糖發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者圍術(shù)期發(fā)生低血糖2例，低血糖發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組患者圍術(shù)期發(fā)生低血糖9例，低血糖發(fā)生率為22.5%，結(jié)果顯示觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.25，P=0.012<0.05）。

2.2 兩組患者圍術(shù)期感染發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者圍術(shù)期發(fā)生感染4例，感染發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組患者圍術(shù)期發(fā)生感染14例，感染發(fā)生率為35.0%，結(jié)果顯示觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33，P=0.021<0.05）。endprint

2.3 兩組患者圍術(shù)期糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者在圍術(shù)期發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥1例，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組患者圍術(shù)期發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥8例，發(fā)生率為20.0%，結(jié)果顯示觀察組糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P=0.014<0.05）。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)相對(duì)其他手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高，而且患者術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥。當(dāng)患者合并存在糖尿病的時(shí)候，其血糖控制水平將直接影響到手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)，尤其是圍術(shù)期的血糖水平，對(duì)手術(shù)成功率具有至關(guān)重要的作用。如果血糖控制效果不理想，患者在術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等，這些并發(fā)癥將嚴(yán)重威脅到患者生命安全以及預(yù)后。

為了有效控制神經(jīng)外科手術(shù)合并糖尿病患者的血糖水平，需要針對(duì)患者個(gè)體情況制定科學(xué)的護(hù)理方法。該次研究針對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，分別在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個(gè)階段實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)前要做好患者的心理工作，消除患者存在的緊張焦慮情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)中要保證患者血糖處于正常水平，根據(jù)患者血糖控制水平合理調(diào)整相關(guān)藥物的用量，并做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)于存在異常的患者及時(shí)采取措施；幫助患者在恢復(fù)時(shí)期完成翻身等動(dòng)作，為患者制定科學(xué)食譜，保證其營(yíng)養(yǎng)支持，引導(dǎo)患者進(jìn)行早期恢復(fù)訓(xùn)練。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在圍術(shù)期的低血糖發(fā)生率、感染發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，而且觀察組的糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，這充分說(shuō)明神經(jīng)外科疾病合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理非常重要，針對(duì)患者病情實(shí)施定制化護(hù)理措施，有助于降低患者圍術(shù)期低血糖、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)也可以降低糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率，因此對(duì)于患者安全渡過(guò)圍術(shù)期、術(shù)后早日恢復(fù)具有重要作用和意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 杜秀梅. 神經(jīng)外科手術(shù)患者合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 糖尿病新世界， 2015（17）：152-153.

[2] 金琦. 神經(jīng)外科圍術(shù)期并發(fā)癥高危因素分析及臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（22）：17-19.

[3] 沈燕.婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（6）：276-277.

[4] 單明娣. 外科疾病合并糖尿病病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 糖尿病新世界， 2015（4）：234.

[5] 高瑛， 盧秀霞， 于蕾. 腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J]. 糖尿病新世界， 2015（20）：4-6.endprint