肖 雪，姚 新 （長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

腎功能衰竭（CRF）是由大部分腎臟疾病或全身性疾病導致的腎小球濾過率下降引起的一種腎臟代謝紊亂性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為尿量改變、疲乏無力、食欲下降等［1］。對于腎衰竭患者進行血液透析治療，能夠使患者身體癥狀減輕，病情加以控制，促進患者恢復健康［2］。然而，患者依靠住院治療很難一次性完成，且透析治療容易出現(xiàn)免疫力降低、低血壓、脂代謝紊亂、蛋白尿以及心血管方面等多種并發(fā)癥，患者出院后需要依靠復查得到自身相關信息，延續(xù)護理在很大程度上滿足了患者的需求［3-4］。延續(xù)護理作為整體護理的一部分和住院護理的延伸，使患者能在出院恢復期中得到持續(xù)的護理，減少因病情惡化產(chǎn)生再住院的需求，幫助患者及家屬提高自我護理的能力，對患者的指導內(nèi)容提供循證依據(jù)［5］。本延續(xù)護理主要通過在醫(yī)院內(nèi)提高對患者的評估、健康教育、制定干預方案等方式，在患者出院以后通過電話、家庭隨訪、網(wǎng)絡平臺等方式與患者及家屬進行互動，以針對患者本身進行個性化的護理，對患者及家屬加以指導，增進患者健康狀態(tài)，減少再住院率。本文現(xiàn)對近幾年國內(nèi)腎衰竭患者血液透析治療延續(xù)護理的研究進展綜述如下。

1 腎衰患者血液透析延續(xù)護理的方法

1.1 院內(nèi)的延續(xù)護理

1.1.1 成立延續(xù)護理小組：范家莉等成立了延續(xù)護理團隊，明確成員工作職責［6］。團隊由5名護士、2名醫(yī)生組成。職稱包含副主任護師、主管護師、護師、護士，其中護師及以上職稱人員均有五年以上血液透析?？谱o理經(jīng)驗，同時擔任醫(yī)院營養(yǎng)師及心理咨詢師。醫(yī)生均為主治醫(yī)師，長期負責門診血液透析。最后團隊成員統(tǒng)一培訓學習奧馬哈系統(tǒng)、延續(xù)護理及干預方案、復習理論知識。劉婷等要求延續(xù)性護理干預團隊有一定的語言表達能力和親和力［7］。建立血液透析患者健康檔案并登記信息，包括病情、文化程度、家庭成員、經(jīng)濟狀況等，重點登記患者及直系親屬的聯(lián)絡方式，保持雙向聯(lián)系。延續(xù)性護理團隊的建立，使得對于透析患者的延續(xù)護理有了專門的“負責人”，能夠更加系統(tǒng)有序地為患者負責。

1.1.2 評估患者，制定干預方案：正確評估患者能有效地了解患者的基本情況、疾病程度及狀態(tài)。蔡曉燕等在患者入院2 h內(nèi)對患者進行基礎評估，并制定相應護理措施［3］。出院前1天，測定患者自我護理能力，制定適合患者自身情況的出院指導，根據(jù)評估結果總結患者及家屬對于相關知識的掌握程度，針對不足進行知識講解，制定相關護理措施。王梅等認為延續(xù)護理人員應先了解患者對自身病情的了解程度和對疾病的求知欲［8］，對于患者的文化程度、病情需求程度、自我管理能力等做好評估，增加患者對于醫(yī)護人員的信任感［9］。研究結果表明，醫(yī)護人員對于患者情況更加全面的了解，有助于增加個性化的干預，護患關系得到增強，患者更加配合治療，從而積極的影響治療效果，使得透析治療順利進行。

1.1.3 知識指導及健康宣教：黃麗冰等對患者進行延續(xù)護理，定期對患者進行相關的知識講解［10］，內(nèi)容包括：疾病康復知識的講解，治療及護理的目的與流程，以及過程中可能會出現(xiàn)的問題。囑托患者家屬密切關注患者的心理變化，出現(xiàn)不良情緒時及時進行力所能及的心理疏導。研究表明，延續(xù)護理組的疾病知識大幅度提高，減少了因焦慮恐懼帶來的心理浮動，保持相對平和的心態(tài)。何艷艷對37例患者進行嚴格指導［11］，內(nèi)容包括：用藥安全指導，向患者講述日常用藥的種類、療效、可能出現(xiàn)的不良反應等，使患者嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期檢查各項指標，避免肝腎損害，血壓、體重等的大幅度變化。根據(jù)患者實際情況進行合理活動，保證休息，注意衛(wèi)生，防寒保暖。劉婧針對76例患者進行隨機對照試驗，根據(jù)患者的實際情況進行科學合理的膳食安排，指導患者遵循高熱量、高蛋白、低脂、低磷原則，注重對患者的生活護理，保證各種營養(yǎng)素及微量元素的補充［12］。最后明確告知患者動靜脈內(nèi)漏的防護在治療中的重要作用，若防護不合理，影響透析實施效果。提醒患者每日自查，保護內(nèi)漏側肢體，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理［13］?；颊咴谕肝龊笊眢w相對虛弱，進行科學的飲食安排，保證了患者所需的能量，使得攝入的能量足以負擔起透析對人體所帶來的消耗。合理的運動鍛煉，能夠增強體質(zhì)，使患者維持相對良好的精神狀態(tài)，有效的保證治療效果，提升患者生存質(zhì)量。從以上幾個方面展開延續(xù)護理，結果顯示觀察組的生活質(zhì)量評分和自我護理管理能力評分均高于對照組。

1.2 出院后的延續(xù)護理

1.2.1 電話隨訪：研究證明發(fā)現(xiàn)，電話在進行專業(yè)的保健護理中是一種非常成功的媒介，護理專家可以通過電話咨詢來承擔患者的隨訪責任，通過咨詢能夠及早發(fā)現(xiàn)患者癥狀，及時提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。且由經(jīng)驗豐富的?？谱o士進行電話隨訪符合成本效益，并為大多數(shù)患者所接受［14-15］。丁鐘琴等建立電話回訪小組［16］，對觀察組20例腎衰竭血液透析患者第1～12周透析間期每日進行電話回訪，并設立回訪登記本，回放內(nèi)容為計劃的落實情況、飲食鍛煉情況、體重增長的因素等，研究表明對比對照組，電話回訪能夠有效約束患者不健康的行為，調(diào)動并激發(fā)患者的自我管理能力。徐林芳等針對90例患者進行隨機對照試驗［17］，以第1個月隔一日，第2個月每周2次的方式為患者進行電話回訪，回訪內(nèi)容包括患者不良反應的緩解情況，并發(fā)癥的預防及護理，并在隨訪中根據(jù)患者的語言、語氣等方面分析患者的心理狀態(tài)，從而干預調(diào)解患者的不良情緒［18］。研究結果表明，干預組患者透析間期體重增長明顯低于對照組。電話隨訪有助于癥狀的控制與改善、并發(fā)癥的篩查和加強健康的生活方式［19］。維持患者重建良好的飲食生活習慣，提高了透析效果及生活質(zhì)量。

1.2.2 家庭訪視：Wong FK等研究發(fā)現(xiàn)將家庭訪視與電話隨訪進行捆綁護理會更為有效，能夠減少再住院，許多延續(xù)護理的研究也表明，這種混合的護理模式會帶來積極的效果［20］。范家莉等組成家庭訪視團隊，將家庭訪視分為2個時間段，每時間段為期三個月訪視［6］。第一個時間段里對所有患者家訪一次，60～90 min／次，內(nèi)容包括促進健康的方法、現(xiàn)存或潛在的問題，第二時間段著重對之前的問題進行評估、判斷并改善。研究表明，采用延續(xù)護理的干預組患者功能指標各項得分比對照組高。劉婷等對59例患者進行延續(xù)護理干預，對出院24 h后患者進行隨訪［7］，每周一次，教會患者填寫《血液透析患者自我管理表》并了解其執(zhí)行情況，回答解釋患者家中遇到的問題，評估健康狀態(tài)，及時對潛在問題進行處理，保證治療的安全性。研究表明，家庭訪視一定程度上提高了患者的依從性及自我管理能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量。且上門隨訪有助于醫(yī)護人員以更加直觀、全面的方式對患者的情況加以了解，及時發(fā)現(xiàn)患者及家屬難以認識到的潛在問題，靈活有效的改變治療及護理方法，為進一步的延續(xù)護理的提供了循證依據(jù)。

1.2.3 健康宣講：貢亞芳等選拔有經(jīng)驗的護士，定期在科室舉辦疾病相關的知識講座，發(fā)放健康指導手冊，為患者進行答疑，并對患者進行健康教育［9，21］。內(nèi)容包括：疾病相關常識的普及、藥物的安全使用、科學的飲食指導、合理的鍛煉方式、定期的身體檢測、體質(zhì)量的自我檢測以及對患者的心理護理。通過健康宣講，患者及家屬增加了對疾病的掌握程度，通過答疑，解除了患者的迷茫與疑惑，有利于日常生活中患者對自我的護理，增加抵御疾病的信心，減少再住院率。

1.2.4 網(wǎng)絡平臺隨訪：Bennett等研究發(fā)現(xiàn)，利用基于網(wǎng)絡平臺的學習，能夠增加患者及家屬對于透析療法的積極認識，這是一種傳播信息的便捷的途徑［22］。徐駿等將收治的30例血液透析患者作為試驗組［23］，由優(yōu)質(zhì)護理服務小組成員對長期血液透析患者進行延續(xù)護理，利用微信平臺建立名為“腎友之家”的微信群，每日推送至少1條疾病相關知識或鏈接，內(nèi)容包括國內(nèi)外透析研究新進展、新技術、新方法，定期復查的指標等。團隊成員每日12：00～20：00保持在線群聊至少30 min。研究表明，對照組的自我護理能力明顯低于試驗組，患者的依從性得到了提高。夏榮霞等按透析單雙日選取50例微信管理組患者［24］，利用微信互動平臺針對患者制定個性化互動方案，采用定時提醒、隨時解答、動畫授課等方法與患者互動，使得患者急診透析的發(fā)生率大大減少，自我管理效能及透析質(zhì)量提升，提高了患者的生活質(zhì)量與護理服務滿意度。王玉玲邀請80余例患者進行QQ聊天，每日定點排班在線［25］，以聊天、空間留言、群共享和發(fā)郵件等形式對患者進行健康教育，并鼓勵患者家屬積極加入群聊探討相關問題。最終患者能夠及時的發(fā)現(xiàn)潛在問題，杜絕了疾病的惡化，提高了透析質(zhì)量。

2 腎衰竭患者血液透析延續(xù)護理的效果評價

目前，腎衰竭患者血液透析延續(xù)護理的研究多從生活質(zhì)量水平和自我管理能力兩方面進行評價，生活質(zhì)量水平評價包括以下兩個量表，簡明健康測量量表（the MOS item short from health survey，SF-36），該量表由8個項目即生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康，共36個條目組成，每個項目得分0～100分，得分越高，提示生活質(zhì)量越好［9，18］。癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL-90），該量表實施5級評分標準（0-4分），分別從抑郁、敵對、焦慮、強迫、軀體化五個方面進行評價，有心理障礙不小于3分［13］。自我管理能力評價主要是血液透析患者自我管理行為問卷［26］，該問卷主要包含4個維度：液體和離子的限制行為，飲食量的管理行為，軀體、社會心理活動，一般狀態(tài)的管理和社會心理行為，共25個條目，每條目按4級評分法（1～4分），評分越高提示患者自我管理水平越強。對腎衰竭血液透析患者實施延續(xù)護理，有利于減輕患者痛苦水平，改善不良的情緒狀態(tài)，提高自我管理能力，最終提高患者的生活質(zhì)量水平。

郭寶茹等運用簡明健康測量量表評價患者生活質(zhì)量水平［27］，分別研究患者干預6個月前后的狀態(tài)，觀察組干預6個月后各維度評分均高于干預前，對照組護理前后沒有明顯差異。楊茹對觀察組與對照組各50例患者進行研究［28］，觀察組SCL-90評分和SF-36生活質(zhì)量評分兩項均高于對照組，延續(xù)護理為護理工作發(fā)揮了重要的價值，提高了護理效果，保障了患者生活質(zhì)量。貢亞芳［9］和魏曉紅［13］通過病例研究也得出了相似的結論。劉婷等運用血液透析自我管理行為問卷測評隨訪6個月的59例患者［7］，自我管理評分明顯高于對照組。延續(xù)護理有助于提高患者對于自我的管理以及治療的依從性，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。范家莉等也通過研究發(fā)現(xiàn)延續(xù)護理模式干預6個月后，患者自我管理評分明顯提高，有效提升了患者的自我管理能力，生命質(zhì)量得到提升［6］。

3 小結

綜上所述，腎衰竭血液透析的延續(xù)護理有利于提高對患者的治療與護理水平，通過有計劃、有目的的為患者提供服務，包括各項評估、制定干預措施、實施健康教育以及院外隨訪指導服務，可以幫助患者在住院時及出院后進行良好的自我管理，提高生命質(zhì)量與治療效果，有效減少再住院的次數(shù)。當患者積極參與到他們自己的護理當中時，會產(chǎn)生對于自身積極健康的影響，有助于增加互動，建立良好的護患關系，持續(xù)的隨訪對維持良好的護理效果是十分必要的［29］。在延續(xù)護理的道路上需提供更多的支持，不斷對護理手段進行細化，明確分工，切實保證患者得到及時且合理的護理，提升患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量。

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