李亞亞，杜 旭*，殷克敬

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西?咸陽(yáng) 712046，2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西?咸陽(yáng) 712000）

痛癥是臨床上許多疾病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，《素問(wèn)·舉痛論》總結(jié)了各類不同的痛癥，并舉例說(shuō)明各類痛癥發(fā)生的基本原理[1]。殷克敬教授將疼痛機(jī)理歸納為“痛則不通”“痛則不榮”“痛則筋急”“神氣失和”等幾個(gè)方面。一切疼痛，無(wú)論虛實(shí)，其實(shí)質(zhì)都與瘀、滯有關(guān)，“不通則痛”是瘀、滯，“不榮則痛”是因虛致瘀，因虛而滯[2]。殷老在“試以經(jīng)絡(luò)理論比類痛癥的機(jī)理”一文中提出疼痛的發(fā)生是以經(jīng)絡(luò)氣血變化為基礎(chǔ)，無(wú)論是功能性的疼痛，還是一些器質(zhì)性的疼痛，在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用中醫(yī)辨證治療均有良好的止痛效果[3]，為進(jìn)一步從經(jīng)絡(luò)理論研究“疼痛醫(yī)學(xué)”這門新興交叉學(xué)科作了探索工作。殷克敬教授為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，從事中醫(yī)針灸臨床五十余年，累積了豐厚的經(jīng)驗(yàn)，重視經(jīng)脈臟腑辨證，施針獨(dú)具匠心，熟諳中醫(yī)經(jīng)典，在《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)、闔、樞”啟示下創(chuàng)立“經(jīng)絡(luò)別通”取穴法，臨床療效顯著，筆者有幸跟隨殷老臨診學(xué)習(xí)，僅對(duì)運(yùn)用“經(jīng)絡(luò)別通”取穴法治療舉隅，可以窺見(jiàn)一斑：

“經(jīng)絡(luò)別通”取穴法是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”的相對(duì)應(yīng)方法創(chuàng)立的。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合大論》曰：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……，三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞?！盵4]《靈樞·根結(jié)》篇又論述了“開(kāi)、闔、樞”的病理表現(xiàn)[5]。其后張仲景、張修園等歷代先賢又進(jìn)一步對(duì)“開(kāi)、闔、樞”作了闡發(fā)[6]。“開(kāi)”是開(kāi)達(dá)、向外；“闔”是內(nèi)斂、向里；“樞”指轉(zhuǎn)換、變化調(diào)節(jié)的樞紐。說(shuō)明臟腑經(jīng)絡(luò)氣血升降出入的轉(zhuǎn)輸規(guī)律，強(qiáng)調(diào)開(kāi)闔、動(dòng)靜、出入經(jīng)氣活動(dòng)的關(guān)系，有開(kāi)必有闔、有出必有入，陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)氣化升降正常，調(diào)節(jié)有序，臟腑機(jī)能才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，陰陽(yáng)之氣才能平衡[7-9]。

殷克敬教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》旨意，將三陰、三陽(yáng)經(jīng)脈的“開(kāi)、闔、樞”相對(duì)應(yīng)，即太陽(yáng)、太陰“開(kāi)”，陽(yáng)明、厥陰為“闔”，少陽(yáng)、少陰為“樞”，手、足三陰、三陽(yáng)經(jīng)，按照手、足對(duì)應(yīng)取穴應(yīng)用于臨床[10]。殷老認(rèn)為在陽(yáng)開(kāi)、陰開(kāi)中太陽(yáng)之開(kāi)重在布?xì)狻⒎蟛?、輸轉(zhuǎn)人體氣機(jī)，太陰之開(kāi)則重在運(yùn)化；在陽(yáng)闔、陰闔中，陽(yáng)明主氣之內(nèi)蘊(yùn)，是經(jīng)氣化源之地，厥陰主陰氣之涵藏，為陰血涵蓄之所；在陽(yáng)樞、陰樞中，少陽(yáng)偏于樞轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)氣機(jī)，少陰偏于樞轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)血分。然后按照手、足相應(yīng)經(jīng)脈對(duì)應(yīng)，以此確立了三陰、三陽(yáng)經(jīng)脈的“別通”關(guān)系，來(lái)指導(dǎo)臨床辯證取穴，創(chuàng)立了“經(jīng)絡(luò)別通”取穴法[11]。

病案舉例

病例1 患者張某，女，32歲，2017年11月19日來(lái)診。主訴：右側(cè)乳房疼痛1月余?，F(xiàn)病史：患者于1月前生氣后出現(xiàn)右側(cè)乳房疼痛，近幾天來(lái)，呈逐漸加重，于今晨至陜西省名老中醫(yī)殷克敬工作室就診?？淘\：右側(cè)乳房疼痛，無(wú)紅腫，無(wú)溢液，患處皮溫不高。查右乳頭外上限有乳內(nèi)硬結(jié)塊，壓痛明顯。乳腺彩超示：右乳乳腺增生。納差，寐不佳，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。診斷：乳癖（乳腺增生病）。治法：通絡(luò)止痛。取穴：大陵穴（右）、內(nèi)關(guān)穴（右）。操作：采用0.25×40 mm“安迪牌”一次性無(wú)菌針灸針針刺，皮膚常規(guī)消毒，從大陵穴處進(jìn)針，針身與皮膚呈45°向內(nèi)關(guān)穴方向透刺[12]，深度1.5寸，手法用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，患者感覺(jué)酸脹感明顯，醫(yī)者感覺(jué)針下沉緊，留針0.5 h后配合開(kāi)闔瀉法出針[13]，患者自訴疼痛明顯減輕。次日再針，自覺(jué)疼痛消失，查硬結(jié)塊變小。配合屋翳、行間，繼針5次，硬結(jié)塊消退。

按：該患者為年輕女性，生氣引發(fā)出現(xiàn)右乳疼痛，屬肝郁氣滯，不通則痛。殷老通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察足陽(yáng)明經(jīng)有陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，按照《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)、闔、樞”理論，陽(yáng)明、厥陰為闔，足陽(yáng)明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)相別通，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五輸取穴，“輸主體重節(jié)痛”[14]?！端貑?wèn)·至真要大論》討論病機(jī)十九條中“諸痛癢瘡，皆屬于心”[15]。故取手厥陰心包經(jīng)輸穴（原穴）大陵穴透刺其絡(luò)穴內(nèi)關(guān)穴（“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)”[16]），行針用捻轉(zhuǎn)瀉法，出針以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的目的。

病例2：患者李某，男，45歲，以“腹痛泄瀉2天”為主訴于2017年11月29日就診?；颊?天前，因進(jìn)食生冷不潔食物出現(xiàn)腹痛、泄瀉，自行服用“左氧氟沙星片”，雖然泄止但疼痛無(wú)緩解，遂來(lái)門診就診?？淘\，患者訴腹痛，呈痛苦面容。查體：肚臍周圍壓痛明顯。腹部B超示：無(wú)異常。舌淡、苔白膩，脈沉弦。診斷：腹痛（寒凝氣滯）。通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)患者手陽(yáng)明經(jīng)、手厥陰經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)有明顯異常反應(yīng)點(diǎn)，遂取合谷、上巨虛、太沖穴，得氣后用瀉法，針后腹痛立減，留針0.5 h，3～5 min行針1次。囑下午再來(lái)針刺1次，針后疼痛消失。

按：患者進(jìn)食生冷，導(dǎo)致腸道失司，寒凝氣滯，阻滯不痛，不通則痛，如《素問(wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小腹急引故痛”[17]。本病屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的病變，故選取對(duì)穴太沖穴和合谷穴（五臟六腑之有病者取其也）[18]即“開(kāi)、闔、樞”之陽(yáng)闔、陰闔，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》合治內(nèi)腑原則，配取手陽(yáng)明大腸經(jīng)下合于足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴“上巨虛”，達(dá)到通陽(yáng)、開(kāi)竅、行氣、止痛之效[19]。同樣也體現(xiàn)了相別通的經(jīng)脈在功能上協(xié)調(diào)呼應(yīng)。

小結(jié)

“經(jīng)絡(luò)別通”取穴法，是殷老多年來(lái)通過(guò)經(jīng)絡(luò)診察，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“開(kāi)、闔、樞”理論，總結(jié)出經(jīng)脈除表里、同名經(jīng)脈聯(lián)系外，還有一種特殊的經(jīng)絡(luò)別通聯(lián)系，展現(xiàn)了一幅全新的經(jīng)絡(luò)調(diào)控聯(lián)絡(luò)圖，臨床應(yīng)用取穴少而精，療效明顯，為治療辨證取穴擴(kuò)大了思路，開(kāi)拓了一條新的經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)內(nèi)源性途徑，促使我們重新審視，為進(jìn)一步探討經(jīng)絡(luò)，拓寬了思維空間[20]。這種新思路、新方法，選穴少而精，效果甚好，值得臨床推廣運(yùn)用。