★ 夏循禮（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

中醫(yī)藥文化是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)藥事業(yè)的根基和靈魂。通過研究中國歷代本草文獻(xiàn)中“一帶一路”沿線域外藥物輸入、融匯和轉(zhuǎn)化為本草藥物的歷史，可以了解中國醫(yī)藥學(xué)在發(fā)展過程中積極、有效吸納、轉(zhuǎn)化域外醫(yī)藥文明的歷史概貌、基本特征和發(fā)展規(guī)律，為《“一帶一路”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》［1］實(shí)施提供借鑒，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、傳播與交流。

1 域外藥物輸入中國史略

域外藥物進(jìn)入中國，主要源自中國和域外國家的文化交往與經(jīng)濟(jì)貿(mào)易，中國和域外國家的交往最負(fù)盛名的是絲綢之路和漢武帝時(shí)期的張騫通西域事件，以及唐代的高僧玄奘赴天竺國取經(jīng)的故事，其陸路和海上的交往和貿(mào)易線路今天發(fā)展為“一帶一路”。“一帶一路”沿線國家商品物質(zhì)上的交流與貿(mào)易主要通過政府交往行為的互相貢敬之品、以及非政府交往行為的民間商人貿(mào)易物品。其實(shí)，中國和域外國家的物產(chǎn)交流、至少是民間商品貿(mào)易交往（其中藥物占有很重要地位）應(yīng)該追溯到更遠(yuǎn)。域外藥物輸入中國的歷史概略如下［2-5］。

先秦至秦漢時(shí)期王充在《論衡》中云“周時(shí)天下太平，越裳獻(xiàn)白稚，倭人貢鬯草”，這是最早的中國接受域外藥物輸入的記載。陸上絲綢之路和海上絲綢之路在漢初相繼貫通，中國和中亞、西亞、以及東南亞諸國物產(chǎn)交流、商品貿(mào)易得以展開。張騫兩次出使西域，帶回大量域外藥物。同時(shí)，域外國家使節(jié)也貢獻(xiàn)一些域外藥物，如漢武帝時(shí)西湖月支國王遣使獻(xiàn)香（返魂香）事。除了西域諸國，東南亞國家也有藥物如“薏苡仁”等輸入我國。成書于東漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》就收載有“薏苡仁、菌桂、葡萄、胡麻、犀角、戎鹽”等域外藥物，而外來藥物（物品）需要經(jīng)過長期的中醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的認(rèn)識(shí)、實(shí)踐過程才能進(jìn)入本草著作，因此域外藥物輸入中國的歷史應(yīng)在東漢之前很長一段時(shí)間。

魏晉南北朝時(shí)期梁武帝時(shí)期，波斯（今伊朗）與中國通商，其“薰陸、郁金、蘇合、青木”等香，以及“胡椒、蓽拔、石蜜、千年棗、香附子、訶梨勒、無食子、鹽綠、雌黃”等藥物輸入中國。該時(shí)期佛教興起，印度醫(yī)藥學(xué)伴隨著佛教傳入，并對(duì)我國醫(yī)藥學(xué)開始產(chǎn)生影響。朝鮮的醫(yī)療技術(shù)與藥物也傳入中國。陶弘景所著《本草經(jīng)集注》收錄高麗、百濟(jì)的藥材有人參、金屑、細(xì)辛、五味子、款冬花、蕪荑、昆布、蜈蚣等數(shù)味。西晉嵇含所著《南方草木狀》中，大量記載了從東南亞傳入嶺南的藥物，如豆蔻花、山姜花、蒟醬、益智子、蜜香、沉香、桄榔等。

隋唐五代時(shí)期隋唐時(shí)期，特別是盛唐，政治穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)繁榮，海陸交通發(fā)達(dá)，對(duì)外交流頻繁。中外藥物學(xué)的交流在唐代比以往任何時(shí)代都更頻繁興旺，各類外來藥物源源不斷地傳入我國。這些外來藥物，有通過朝貢形式傳入的，如象牙、琥珀、人參、沉香、真珠、膃肭臍等，大多數(shù)則是由各國以貿(mào)易形式輸入中國的，朝鮮、東南亞、西域、印度等都有大量藥物輸入中國。

宋金元時(shí)期進(jìn)貢是宋代外來藥物進(jìn)入我國的重要途徑，尤以東南亞和阿拉伯國家的使節(jié)進(jìn)貢最為突出。進(jìn)貢藥物主要是香料藥，如龍腦、乳香、沉香、黃熟香、檀香、胡椒、丁香、豆蔻、茴香、檳榔、木香、蓽澄茄、龍涎香、蘇木、白梅花腦、白龍腦等。民間通商貿(mào)易輸入的藥物品種和數(shù)量更加顯著。元代，我國與亞非各國的交往比前代有了更大的發(fā)展。元代輸入藥物計(jì)有象牙、犀角、真珠、珊瑚、沉香、阿魏、血竭、高麗茯苓等。

明清時(shí)期明代中國的海上交通發(fā)達(dá)，為外來藥物的進(jìn)一步輸入創(chuàng)造了有利條件。鄭和七下西洋，每次都帶回?cái)?shù)量驚人的珍貴的外來藥物。清朝前中期，社會(huì)穩(wěn)定，國家強(qiáng)大，朝鮮和東南亞各國向我國進(jìn)貢大量藥材，馬來西亞、文萊、印尼、菲律賓等同我國保持著藥物的貿(mào)易往來。

回顧“一帶一路”域外藥物的輸入歷史發(fā)現(xiàn)，外來藥物的輸入并為中國醫(yī)藥學(xué)所應(yīng)用，經(jīng)歷了長期的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)、以及中醫(yī)藥理論與臨床的轉(zhuǎn)化過程。多味優(yōu)良的外來藥物，如犀角、檀香、沉香、木香、白豆蔻、乳香、沒藥等，已經(jīng)成為中醫(yī)藥臨床應(yīng)用必不可少的常用藥材，成為中醫(yī)藥學(xué)不可分割的組成部分。

2 域外藥物分類及現(xiàn)狀

“一帶一路”沿線國家政府交往的互相貢敬之品一般為輸入國缺乏、輸出國珍視的貴重物品，禮儀性質(zhì)重于實(shí)用價(jià)值，不占整個(gè)貿(mào)易規(guī)模和實(shí)際價(jià)值的主流；民間商人貿(mào)易則以牟利為主要目的，貿(mào)易商品以輸入、輸出國的有無、多寡（實(shí)質(zhì)是價(jià)差）為依據(jù)，貿(mào)易物品主要以實(shí)際應(yīng)用價(jià)值為重。藥物在政府交往的互相貢敬之品、特別是非政府交往的民間商人貿(mào)易物品中占有較大比例。“一帶一路”輸入中國的域外藥物可以分為三種情況。

一是域外生產(chǎn)（生長），中國無生產(chǎn)（生長），全靠輸入者，如乳香、安息香、蘇合香、沒藥等。這些域外藥物不適合中國的生長環(huán)境，在中國沒有生產(chǎn)，只能依靠從域外輸入。這類輸入藥物占當(dāng)前中醫(yī)藥臨床常用藥物的比重較小，并且有逐步減少應(yīng)用、或者尋找替代品的趨勢。

二是域外生產(chǎn)（生長），中國也生產(chǎn)（生長），主要由域外輸入者，如高麗參、西洋參等。這類域外藥物在中國和域外國家都能生產(chǎn)（生長），但是域外生產(chǎn)（生長）的質(zhì)量品質(zhì)可能優(yōu)于中國，或者域外生產(chǎn)（生長）產(chǎn)量更高、成本更低，適宜于從域外輸入。這類輸入藥物當(dāng)前主要從域外輸入，在中醫(yī)藥臨床應(yīng)用上供應(yīng)基本可以保證，并且國內(nèi)的栽培種植也一直在提高品質(zhì)和增加產(chǎn)量。

三是歷史上域外生產(chǎn)（生長），中國無生產(chǎn)（生長），但是適于中國生產(chǎn)，開始時(shí)中國輸入商品，并且引種栽培成功，后來中國自己生產(chǎn)（生長），基本不再從域外輸入者，如白豆蔻、胡椒、金雞勒、薏苡仁等。這類輸入藥物當(dāng)前基本上不再從域外輸入，國內(nèi)引種栽培成功，無論產(chǎn)量還是質(zhì)量都能滿足臨床應(yīng)用，或者說已經(jīng)轉(zhuǎn)化為道地的中國本草藥物品種了。不過，適當(dāng)輸入少量該類藥物，進(jìn)行域外品種和國內(nèi)自產(chǎn)品種之間的比較研究，應(yīng)該是有意義的探索。

上述的三種域外藥物之中，第三種情況的引種栽培可能主要是政府交往的使節(jié)行為（畢竟政府官員有發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、增加農(nóng)業(yè)收入的職責(zé)和意識(shí)），或者我國從事藥物輸入貿(mào)易的商人“由商轉(zhuǎn)農(nóng)”思想和意識(shí)的自然滋生所致：中國長期的農(nóng)業(yè)社會(huì)、“以農(nóng)為本”的重農(nóng)思想會(huì)“引導(dǎo)”盈利的商人去買地、引種栽培那些他熟悉的、貿(mào)易獲利的域外藥物，因?yàn)樗肋@些藥物有很大的國內(nèi)市場需求，栽種成功，獲利是有保障的。這與當(dāng)前的中藥材GAP基地種植申報(bào)、地方政府和農(nóng)戶踴躍種植道地、優(yōu)質(zhì)藥材是類似的。

3 域外藥物（物品）的本草化途徑

“一帶一路”沿線域外國家輸入中國的物產(chǎn)和商品，有一些在輸出國是藥物，有一些在輸出國不是藥物，而在輸入中國后被當(dāng)成潛在藥物、進(jìn)入中醫(yī)藥臨床實(shí)踐和應(yīng)用、成為本草藥物、直至為重要的本草著作所載錄，值得探究其原因與途徑。

對(duì)于在輸出的域外國家是藥物的物品，從其輸出的目的和在輸入國的首選用途來看，當(dāng)然都是藥用，是治病療疾的，比如底也迦。但是東西方、“一帶一路”沿線國家歷史上各自的醫(yī)學(xué)思想、醫(yī)學(xué)理論與臨床是不一致、有很大的差異。對(duì)于域外輸入的藥物，需要針對(duì)其所宣稱的主治病癥進(jìn)行不同國家之間醫(yī)學(xué)理論與臨床方面的概念、術(shù)語的比照互參，以病癥為紐帶，謹(jǐn)慎試用，確有療效，方可推廣。比如“底也迦（鴉片制劑）”是世界醫(yī)學(xué)史上很有影響的藥物，是西方世界極其珍視的萬能解毒藥，主要用于各種動(dòng)物咬傷的中毒癥。唐朝時(shí)傳入中國，唐本草載之云“胡人時(shí)將至此，亦甚珍貴，試用有效”［6］。

有些在輸出國家不是藥物，而是生活物品，輸入中國后轉(zhuǎn)化為本草藥物，如“阿魏”， 阿魏在印度為調(diào)味品，輸入中國后用于“殺蟲、消癥去積”，進(jìn)入本草名錄。食物用途的輸入藥物，在食用的過程中發(fā)現(xiàn)其某些功效作用、通過對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的重新認(rèn)識(shí)與實(shí)踐，確定其符合中醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的性味主治、功效作用而收載為本草藥物。再如“蘇合香”，蘇合香等香料物質(zhì)在域外用于熏燒房間、或者涂抹身體，輸入中國后成為“芳香開竅”的良藥，中國本草學(xué)家借其“辛竄芳郁”（本草術(shù)語）之特征，用于“理氣止痛、開竅醒腦、化濕避濁”（中醫(yī)藥學(xué)理論）之功效主治。

有些在輸出國、或者輸入國（中國），都是奢侈品，比如象牙、犀角等，用來擺放裝飾宮宇、府邸等以顯示門第、身份象征的，或者制作成高檔工藝品，后來成為“涼血解毒”的本草藥物。當(dāng)然“涼血解毒”用象牙、犀角，不是一般病患者所服用。有可能是象牙、犀角在加工成裝飾工藝品時(shí)灑落的碎屑，醫(yī)藥學(xué)家對(duì)其物理化學(xué)特性的感知，首先被認(rèn)識(shí)和實(shí)踐有“涼血解毒”功效。因?yàn)檎湎?dòng)物保護(hù)、象牙犀角的貴重稀缺，本草藥物名錄中的象牙、犀角等已經(jīng)成為歷史。

總之，域外物品（藥物），輸入中國后，進(jìn)入中國本草藥物名錄，成為中醫(yī)藥臨床常用藥物，是要經(jīng)歷長期的、反復(fù)的、基于中醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的實(shí)踐和認(rèn)識(shí)過程的；經(jīng)過這個(gè)過程，域外的藥物、生活用品、或者珍稀的裝飾物品等，才會(huì)成為中醫(yī)藥學(xué)的本草藥物，為歷代的本草著作和臨床醫(yī)案、方書所收載。

域外輸入的各種生活物品、奢侈裝飾用品、以及藥品為什么會(huì)進(jìn)入本草名錄，成為中醫(yī)藥臨癥的重要藥物？這可能與中國醫(yī)藥學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)和傳統(tǒng)思想關(guān)系密切。中國最早的醫(yī)藥學(xué)傳說是“神農(nóng)嘗百草”，“神農(nóng)嘗百草”既是傳說，本質(zhì)上更是傳統(tǒng)。中華民族的醫(yī)藥學(xué)哲學(xué)是“天人合一”，醫(yī)藥學(xué)傳統(tǒng)是自然醫(yī)學(xué)，中國醫(yī)藥學(xué)家、本草學(xué)者隨時(shí)隨地都有一種尋找、發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)和實(shí)踐增進(jìn)人們身體健康、預(yù)防疾病、治療疾病的物品與方法的思維習(xí)慣，或者說基本品質(zhì)。域外藥物的本草化過程其實(shí)也是中國醫(yī)藥學(xué)家、本草學(xué)者基于這一基本品質(zhì)對(duì)外來物品進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐過程、以及成果。

4 域外藥物本草化的啟示

“一帶一路”域外藥物本草化的歷史和轉(zhuǎn)化途徑表明世界人民是熱愛相互交往的，相互交往是各國人民文化與物質(zhì)之間的交流與互通，每一個(gè)民族和國家的人民都愿意把自己優(yōu)秀的文化和有益的、珍視的物質(zhì)拿來同其他民族和國家的人民分享、交換；中華民族和中國人民從來都是樂于、勇于和善于接納、學(xué)習(xí)和吸收轉(zhuǎn)化外來優(yōu)秀文化與有益的事物，在對(duì)外交往中既有海納百川的胸懷，也有吸收一切有益的文化與物質(zhì)、發(fā)展壯大中華文明的智慧。

從域外藥物輸入中國史略的介紹可知，在清代晚期西醫(yī)開始進(jìn)入中國之前，外來藥物的引進(jìn)，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)輸入，都以單一的、或者零星單純的物品、藥物、技術(shù)形式引進(jìn)，沒有對(duì)我國的中醫(yī)藥學(xué)體系產(chǎn)生多少影響，而是被中醫(yī)藥學(xué)說吸收和轉(zhuǎn)化，成為中醫(yī)藥學(xué)的組成部分。而到清朝晚期，西醫(yī)通過傳教士、中國留學(xué)生、以及西方職業(yè)醫(yī)生傳入中國的時(shí)候，中國正處于國家積貧積弱、列強(qiáng)霸凌、政府軟弱、民族自信心極度脆弱的處境，中國醫(yī)藥學(xué)受到內(nèi)外打壓，在和西醫(yī)的交流與碰撞中，脫離了中國歷史上的對(duì)外來醫(yī)藥的基于中國醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐、吸收和轉(zhuǎn)化的軌跡，出現(xiàn)了一段時(shí)間內(nèi)中西醫(yī)藥并行、西強(qiáng)中弱的局面，直接阻礙了中國醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展［7］。

上述正反兩方面的情況表明，正是由于歷史上對(duì)外來醫(yī)藥本著“拿來主義”的精神，采取“開放”的態(tài)度，凡對(duì)人類健康有益的事物、防病治病的方法，皆可為我所用，在堅(jiān)持中醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的基礎(chǔ)上充分消化、吸收外來藥物，使之與我國的中藥融匯為一體，轉(zhuǎn)化為中醫(yī)藥的重要組成部分，中醫(yī)藥才始終保持著旺盛的生命力，不斷地向前發(fā)展。事實(shí)上，發(fā)展壯大的中醫(yī)藥學(xué)也會(huì)為世界各國人民提供更好、更多的健康服務(wù)，造福于人類社會(huì)。

中國倡導(dǎo)的“一帶一路”正深刻地影響著中國和世界的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與文化交流，中醫(yī)藥“一帶一路”是其重要組成部分。近年來，隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥在防治常見病、多發(fā)病、慢性病及重大疾病中的療效和作用重新得到國際社會(huì)的認(rèn)可和接受，正在、并且必將越來越多地為促進(jìn)人類健康發(fā)揮積極作用。

中醫(yī)藥“一帶一路”建設(shè)，既是中國向世界各國人民傳播與交流中醫(yī)藥學(xué)優(yōu)秀文化，也是中醫(yī)藥學(xué)向世界各國人民學(xué)習(xí)、吸收其他民族和國家優(yōu)秀醫(yī)藥文化、發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)的過程。中國醫(yī)藥學(xué)在和外來醫(yī)藥文化交往和傳播的過程中，要堅(jiān)持文化自信、民族自信，在遵循中醫(yī)藥學(xué)理論與臨癥的基礎(chǔ)上，大力吸收、轉(zhuǎn)化世界各國人民優(yōu)秀的醫(yī)藥文化和醫(yī)學(xué)技術(shù)，發(fā)展壯大中醫(yī)藥學(xué)理論與技術(shù)，加快融入國際醫(yī)學(xué)體系，為“一帶一路”沿線國家、為世界各國解決醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展、增強(qiáng)人民健康保障提供中國的中醫(yī)藥方案。