★ 劉云 黃港 胡初向 喻春蘭 陳珠莉 程亞慧 指導(dǎo)：龔麗萍（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

扁平疣［1］是由人類乳頭瘤病毒感染引起的表皮良性贅生物，常見(jiàn)于兒童和青少年。本病病程呈慢性，好發(fā)于顏面部、手背與前臂，可自行消退，亦可反復(fù)發(fā)作數(shù)年。因其多伴有色素沉著，影響肌膚的美觀，故對(duì)患者心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。目前，國(guó)內(nèi)外治療扁平疣的方法較多，但較長(zhǎng)的病程，使患者的就醫(yī)依從性降低，因此，有效、便捷的治療方法，對(duì)扁平疣的現(xiàn)代治療意義重大。龔麗萍教授是江西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任、教授、主任中醫(yī)師、省級(jí)名中醫(yī)，從事皮膚病臨床、科研、教學(xué)工作30多年，對(duì)扁平疣的治療有著獨(dú)特的心得體會(huì)?，F(xiàn)分享其治療扁平疣的經(jīng)驗(yàn)，希望對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療扁平疣提供幫助。

1 辨證論治，治病求本

1.1 病因病機(jī)扁平疣多在氣陰不足、血虛風(fēng)燥的基礎(chǔ)上，復(fù)感風(fēng)濕熱毒之邪而發(fā)病。疾病過(guò)程可分為兩個(gè)時(shí)期，即活動(dòng)期和穩(wěn)定期?；顒?dòng)期為風(fēng)濕熱毒之邪外侵，邪實(shí)正盛，正邪交爭(zhēng)，短時(shí)期皮疹急劇增多；風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，風(fēng)又為諸病之首，?；驋稛岷蛼逗驋稘竦劝l(fā)之，與熱相合，使熱更張揚(yáng)，本熱邪炎上得風(fēng)助，熱勢(shì)蔓延，故發(fā)病迅速。穩(wěn)定期為肝虛血燥，復(fù)感邪毒，正虛邪實(shí)，發(fā)為本?。桓螢閯偱K，其氣主升主動(dòng)，易亢易逆，肝又體陰而用陽(yáng)，少火過(guò)旺極易損耗肝陰，陰血不足，肝失榮養(yǎng)，氣血不和，血枯生燥，筋氣外發(fā)于肌膚，正氣虛弱，不足以抵抗外邪?！堆σ厌t(yī)案》指出：“疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，風(fēng)熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝客淫氣所致，兼肝熱水涸，腎氣不榮，故精之而筋孿也，宜以地黃丸滋腎水，以生肝血為善”［2］?；顒?dòng)期以風(fēng)熱為主，緩解期以肝虛氣旺、痰瘀交阻為主。在緩解期也可以因情志或過(guò)度勞累等，外受風(fēng)熱外襲，“邪之所湊，其氣必虛”，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)期。總之，風(fēng)邪是扁平疣重要的致病因素，基本病機(jī)為邪盛正虛，以邪盛為主；治當(dāng)以祛邪為主不忘固本，即以疏散風(fēng)熱為主，佐以平肝透托。

1.2 主方祛疣，隨證加減扁平疣病因明確，體征明顯，病程較長(zhǎng)，病情單一，無(wú)并發(fā)癥，故在辨證上可一證統(tǒng)之，治療上一方治之，抓主證用主方。扁平疣活動(dòng)期主證：扁平疣基底暗紅，短期內(nèi)數(shù)目增多明顯，伴有輕微瘙癢。治以疏散風(fēng)熱，平肝透托。選方銀翹散+荊防湯加減，組成：金銀花20g、連翹10g、荊芥 10g、防風(fēng)10g，牛蒡子 10g、竹葉 10g、薄荷10g、甘草6g、桔梗10g、蘆葦根10g、生地10g、枳殼10g、葛根20g、細(xì)辛3g、蔓荊子10g、黃柏10g。扁平疣穩(wěn)定期主證：扁平疣時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)明顯增多，無(wú)自覺(jué)癥狀，皮疹顏色淺褐色或正常皮色。治以養(yǎng)血和血，平肝透托。選方祛疣1號(hào)方，組成：荊芥10g、防風(fēng)10g、黃芩10g、黃連6g、金銀花20g、連翹10g、木賊10g、醋炙香附10g、菊花10g、枸杞10g、炙遠(yuǎn)志10g、甘草6g。

2 火針外治，縮短病程

2.1 操作方法患者取適宜體位，先用溫水清潔，利多卡因軟膏外搽皮損處，同時(shí)用保鮮膜外包40min后，再用0.2%碘伏消毒皮損。操作者左手持酒精燈，右手持盤龍細(xì)火針（直徑為0.5mm），將火針針頭燒到通紅至變白，用斜針燔灼手法將火針針頭呈30～40度角熨燙疣體頂部，可聽(tīng)到“啪”的一聲，再用針頭將破環(huán)的疣體角質(zhì)層挑除，針畢再次用碘伏消毒。囑其24h內(nèi)保持干燥，待其痂殼脫落，可視皮損情況再行第二次治療，1次/周，4次為1療程。

2.2 經(jīng)驗(yàn)體會(huì)《內(nèi)經(jīng)》曰：“深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手若握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物。”火針的臨床操作雖然簡(jiǎn)單，但要把握好深淺適度，太淺不能殺死病毒，太深易損傷經(jīng)絡(luò)，留下色沉、瘢痕。故用針身燔灼，深淺適宜，便于掌握?；疳槸煼ㄔ凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載，具有助陽(yáng)化氣、祛寒除濕、溫經(jīng)止痛、消徵散結(jié)、升陽(yáng)補(bǔ)虛、祛風(fēng)止癢等功效。關(guān)于火針治療扁平疣的機(jī)理，研究認(rèn)為，火針的高熱效應(yīng)可使針尖接觸的蛋白質(zhì)變性，直接破壞疣體，促使疣體迅速脫落［3］。另一方面，火針點(diǎn)刺后的即刻熱效應(yīng)，可改善局部的微循環(huán)，加強(qiáng)局部細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，以促進(jìn)皮疹的消退?；疳樦委熀箴囿w被刮除，皮損變薄，再外用抗病毒中藥面膜，藥物可直達(dá)病所，作用于深部，起到殺死殘余病毒的作用。

3 中藥濕敷，療效全面

火針治療后，第2天起用龔麗萍教授自擬祛疣外洗方（板蘭根、馬齒莧、苦參、蛇床子、蜂房、蒼術(shù)、陳皮、細(xì)辛、白芷各20g），將方中藥物混合磨粉，過(guò)80目篩外用，制成700g，每次取藥粉50g，用45℃左右的溫水調(diào)成稀糊狀，浸泡15min后，用醫(yī)用紗布蘸取中藥水在疣體表面反復(fù)摩擦至微微發(fā)紅而不出血為度，再將紗布浸泡于中藥水中繼而外敷在皮損處，貼敷30min，用后洗凈，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。方中板蘭根、馬齒莧、苦參清熱涼血解毒；蛇床子、蜂房攻毒殺蟲(chóng)止癢；蒼術(shù)、陳皮苦溫燥濕祛濁；細(xì)辛、白芷辛溫散結(jié)消腫。諸藥調(diào)合直接作用于局部，有清熱燥濕、解毒散結(jié)之功，達(dá)到清解疣毒作用。中藥濕敷既可用于多發(fā)性皮損，又可避免藥物濃度過(guò)大傷及正常皮膚；即有解毒祛疣之效，又無(wú)疣病毒自身接種之弊。

4 臨床驗(yàn)案

患者楊某某，女，28歲。2017年7月5日來(lái)診，以“前胸部散在扁平疣3月余”為主訴。前胸部散在扁平疣，色淺褐，質(zhì)硬，微癢無(wú)痛，可見(jiàn)沿抓痕呈串珠狀排列的疣體，曾外用α-2β干擾素凝膠治療，效果不顯，現(xiàn)納可，夜寐夢(mèng)多，二便平；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：扁平疣，以養(yǎng)血和血，平肝透托為治則，選方祛疣1號(hào)方加桃仁10g、紅花10g，7劑，水煎服，日1劑；配合火針治療，祛疣外洗方外敷。二診：2017年7月12日，患者前胸部扁平疣變軟，無(wú)新發(fā)皮損。納一般，眠可，大便溏，1日2次，小便平；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體稍胖，邊有齒痕，脈弦細(xì)。處方：中藥守上方加黨參10g、白術(shù)10g、茯苓10g，7劑，水煎服，日1劑；配合火針治療，祛疣外洗方外敷。三診：2017年7月19日，患者前胸部扁平疣部分結(jié)痂脫落，疣體變小，納眠可，二便平，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。處方：中藥守二診方，7劑，配合火針治療，祛疣外洗方。1周后復(fù)診，皮損基本結(jié)痂脫落，部分遺留色素沉著，半月后隨診，患者告知前胸部扁平疣基本消退，無(wú)新發(fā)皮損，色素沉著消失，與膚色一致。

按：本例患者系為肝虛血燥、復(fù)感邪毒、搏結(jié)肌膚而發(fā)。治以養(yǎng)血柔肝，透托邪毒。祛疣1號(hào)方中，金銀花、連翹、菊花、黃芩、黃連清熱解毒、散結(jié)消腫；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表、透散邪氣；木賊、醋炙香附疏肝行氣散結(jié)；枸杞、炙遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神［4］。全方以清熱解毒藥物為主，以透為法，散結(jié)消疣，隨證加減。

龔麗萍教授治療多發(fā)性扁平疣，采用三聯(lián)療法，即中藥內(nèi)服、外敷，兼火針外治。辨證論治，治病求本，根據(jù)患者病情階段，內(nèi)服中藥，扶正祛邪，陰平陽(yáng)密，邪不可干，可有效預(yù)防病情復(fù)發(fā)?；疳樛庵?，借助外科手段，可殺死皮膚表面疣體病毒，加速疣體的脫落，縮短病程。外用抗病毒中藥面膜既可用于多發(fā)性皮損達(dá)到清熱燥濕、解毒散結(jié)之功，又有護(hù)理皮膚之效，防止疾病后期色素沉著。三步同治，標(biāo)本兼顧，優(yōu)于其他療法。