★ 沈文華 劉中勇（.江西中醫(yī)藥大學(xué)07級碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

高血壓在中醫(yī)屬“眩暈”“頭痛”范疇，按中醫(yī)辨證屬氣虛型高血壓，臨床多以升陽止眩、補(bǔ)中益氣治療，效果顯著［1］。其病因及病理機(jī)制主要為因虛致病，隨著年齡的增大，會出現(xiàn)陰氣自半、氣大衰，其是下虛上實(shí)的形成基礎(chǔ)，使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀［2］。關(guān)于因虛致病，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“年四十，而陰氣自半矣；年五十，耳目不聰明矣；年六十，陰萎，氣大衰，下虛而上實(shí)，涕泣俱出矣。”《靈樞》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！泵鞔鷱埦霸烙小盁o虛不做?！钡恼摂唷Ｓ纱丝梢?，氣虛是高血壓病人眩暈、頭痛的一個重要的發(fā)病原因，治療上應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)氣升陽為主。根據(jù)體質(zhì)學(xué)研究，認(rèn)為高血壓患者可分為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)3種體質(zhì)，特別是氣虛質(zhì)的提出，為臨床采用補(bǔ)中益氣治療提供有力佐證［3］。

補(bǔ)中益氣湯源自金元四大家之一李杲的醫(yī)著《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、炙甘草組成。此方功在補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，主治脾胃氣虛，清陽不升之證。臨床上用于治療氣虛型高血壓，剛好證治相合，故療效很好。筆者隨劉中勇教授學(xué)習(xí)期間，吾師善用補(bǔ)中益氣湯辨治高血壓病，效果良好，現(xiàn)就劉中勇教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯辨治高血壓病進(jìn)行淺析。

1 樞機(jī)不利，配伍小柴胡湯

中氣不足，久則氣行不暢，少陽之氣阻滯，樞機(jī)不利，故氣虛又兼少陽不和、樞機(jī)不利之證，癥見頭暈，聲低，全身乏力，精神萎靡，心煩，口苦、咽干，納差，吾師常用補(bǔ)中益氣湯合小柴胡湯加減，補(bǔ)和同用，使得清陽升、樞機(jī)和。

李某，女，42歲，頭暈反復(fù)發(fā)作2月余，再發(fā)加重1周。患者緣于2個月前因連續(xù)加班，過度勞累出現(xiàn)頭暈，此后頭暈不適之癥頻繁，勞累后明顯，無頭痛，伴惡心嘔吐；曾因頭暈昏倒后于外院診治，時(shí)測得血壓158/96mmHg，診斷為高血壓。入院時(shí)癥見：頭暈，不欲言語，聲音低微，全身乏力，精神萎靡，四肢涼，微惡寒，心煩，晨起口苦、咽干，食欲差、稍多食則胃脹明顯，寐差，小便正常，大便不成形、質(zhì)地偏稀偏黏、日行1～2次；月經(jīng)量多、顏色偏淡紅、無血塊，周期及行經(jīng)期均正常；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)緩無力。辨為中氣虛弱，樞機(jī)不利之證。治以補(bǔ)中益氣，和解樞機(jī)。方用補(bǔ)中益氣湯合小柴胡湯加減：炙黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)15g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，升麻6g，北柴胡10g，法半夏10g，黃芩6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗2枚。14劑，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服。二診時(shí)患者自覺頭暈癥狀已經(jīng)消除，面露喜色，乏力感減輕，納寐可，大便質(zhì)地軟，日行1次，無口苦、咽干、手腳冰冷等癥，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩，血壓122/86mmHg。守上方再服7劑，隨診，頭暈未復(fù)發(fā)，血壓穩(wěn)定。

2 痰氣交阻，配伍半夏厚樸湯

脾胃為人體氣機(jī)之樞紐，脾胃功能虛弱，則氣行不暢；脾為生痰之源，脾失運(yùn)化，則易生痰濕。故脾胃久虛，加之飲食不節(jié)，則易痰氣交阻，癥見頭暈，乏力，咽中有異物感，易嘆氣，食后胃腹部脹滿，吾師常用補(bǔ)中益氣湯合半夏厚樸湯加減，共奏補(bǔ)氣健脾，行氣消痰之功。

陳某，女，65歲，頭暈，勞累后加重，乏力，情緒不暢，咽中有異物感，易嘆氣，平素飲食不節(jié)，食后胃腹部均感脹滿。平素血壓150/98mmHg左右，寐可，大便偏黏，解便不暢，小便平，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)緩。辨為中氣不足，痰氣交阻之證。治以補(bǔ)中益氣，行氣消痰。方用補(bǔ)中益氣湯合半夏厚樸湯加減：生黃芪30g，當(dāng)歸10g，黨參15g，生白術(shù)20g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，法半夏15g，姜厚樸15g，茯苓10g，蘇葉10g，炙甘草6g。7劑，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服?；颊叻幒箢^暈、咽中異物感減輕，解便順暢，仍感乏力、腹脹，血壓136/82mmHg。遂囑咐再服上方7劑。后隨訪諸癥均除，血壓已轉(zhuǎn)為正常。

3 氣虛血瘀，配伍桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸源自張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，主治妊娠宿有癥病以致漏下不止，瘀阻胞宮之證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明桃仁可以增加腦血流量，降低腦血管阻力，同時(shí)還能夠明顯的增加灌流液的流量，改善血流動力學(xué)［4］。吾師取其活血化瘀，緩消癥塊之功，合用補(bǔ)中益氣湯，治療氣虛血瘀型高血壓，效果良好。

王某，男，52歲，高血壓病3年，血壓最高達(dá)158/94mmHg，心電圖示：頻發(fā)室性早搏，ST-T改變。癥見：頭暈，胸悶，心慌，乏力，自覺夜晚心跳加快，納少，寐差，二便平。舌質(zhì)暗，苔薄白，舌下絡(luò)脈瘀紫，脈澀、代，按之無力。辨為氣虛血瘀，絡(luò)脈阻滯之證。治以補(bǔ)氣通脈，活血化瘀。方用補(bǔ)中益氣湯合桂枝茯苓丸加減：生黃芪25g，生白術(shù)15g，當(dāng)歸 15g，陳皮 10g，桂枝 15g，茯苓 15g，牡丹皮15g，桃仁15g，葛根20g，升麻6g，柴胡6g，生姜3片，大棗2枚。7劑，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服。患者服藥后頭暈、胸悶、心慌、乏力明顯好轉(zhuǎn)，血壓稍有下降，略作加減繼服一月，患者血壓平穩(wěn)控制在142/86mmHg左右。

4 水氣不利，配伍五苓散

五苓散出自《傷寒論》，仲景用以治療氣化失常所致的蓄水諸證，癥見小便不利、水腫、嘔吐、下利、心下痞、眩暈、口渴欲飲、飲不解渴等，可用其合上補(bǔ)中益氣湯治療氣虛兼有水氣不利的高血壓病，其主要癥狀有眩暈、小便不利、下肢水腫等，臨床效果良好。

李某，男，67歲。經(jīng)常頭腦昏沉、下肢水腫2年?；颊呓?年時(shí)常出現(xiàn)頭腦昏沉，下肢水腫，困倦乏力，起初并未在意。然其癥狀日益加重，伴有胸脘滿悶，汗出短氣，不欲飲食，口渴不欲飲水，稍飲即吐，大便黏滯，小便不利，舌淡紅，苔薄白滑，脈弦細(xì)緩，血壓150/110mmHg。辨為清陽不升、水氣不利之證。治以補(bǔ)氣升陽、溫陽利水。方用補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減：生黃芪40g，生白術(shù)30g，黨參20g，茯苓 15g，澤瀉 30g，桂枝 15g，豬苓 10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g，生姜5片。14劑，水煎取汁450mL，分早、晚2次口服。二診時(shí)患者自述頭腦昏沉發(fā)作次數(shù)減少，下肢水腫減輕，測得血壓138/100mmHg，守上方繼服14劑，頭腦昏沉、下肢水腫均消失，血壓控制在130/90mmHg左右，患者較為滿意。

按：高血壓多用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法，補(bǔ)中益氣法用之較少。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)高血壓氣虛證并非少見，韓明向發(fā)現(xiàn)健康老人衰老證候以虛證表現(xiàn)居多［5］。對于血壓高者不辨虛實(shí)，一味降逆，重用龍骨、牡蠣、代赭石等鎮(zhèn)肝之品，則使清竅不能得清陽之氣所養(yǎng)，虛者更虛［6］。劉中勇教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為可以從調(diào)理脾胃氣機(jī)論治高血壓病，采取補(bǔ)氣健脾，升清化濁之法。劉教授在運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減化裁治療此病的過程中，重視辨證論治，抓住其主要病機(jī)為“脾胃氣虛，清陽不升”，從病機(jī)入手，而非見高血壓即“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)”，正體現(xiàn)了治病求本的思想。