★ 龔廈莉 吳文國(guó) 賈超（.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 廣州 50405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 50405）

失眠癥常指難以入睡、多夢(mèng)易醒、醒后不易入睡、甚至整夜不能入睡的臨床常見疾?。?］。失眠癥的流行病學(xué)研究顯示，45.4%的中國(guó)人曾經(jīng)歷過(guò)不同程度失眠癥狀［2］。長(zhǎng)期失眠會(huì)影響人們的認(rèn)知功能，使得生活質(zhì)量下降，容易誘發(fā)高血壓、肥胖、代謝綜合征、癌癥、糖尿病等疾病。臨床治療失眠癥的藥物多為精神類藥物，停藥后加重甚至容易產(chǎn)生藥物依賴［3］，故探索新的治療方法成為大勢(shì)所趨。易筋經(jīng)為古代傳統(tǒng)功法，通過(guò)伸筋拔骨，調(diào)節(jié)全身經(jīng)筋，可以疏通經(jīng)絡(luò)，加速氣血運(yùn)行，從而溝通陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑，幫助失眠癥患者改善癥狀，快速入睡，值得臨床使用及推廣。筆者現(xiàn)對(duì)易筋經(jīng)治療失眠癥的作用機(jī)理進(jìn)行初步分析總結(jié)如下：

1 失眠的病因病機(jī)

1.1 古代醫(yī)家對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)失眠，也稱“不寐”“不得臥”等，究其病因病機(jī)，總結(jié)歸納為以下幾點(diǎn)：（1）陰陽(yáng)失調(diào)致使失眠。如：《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》記載：“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，陰者主夜，夜者臥……陽(yáng)氣盡，陰氣感則目暝；陰氣盡，陽(yáng)氣盛則寤矣?！薄额愖C治裁·不寐》篇認(rèn)為：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤，不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！保?）臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致失眠，如心腎失交、肝失疏泄、脾胃不和、心神不安等原因。《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“胃不和則臥不安”。劉完素認(rèn)為：“水火之陰陽(yáng)，心腎之寒熱，營(yíng)衛(wèi)之虛實(shí)，猶權(quán)衡也，一上則必一下，是故高者抑之，下者舉之?！鼻宕褐C認(rèn)為：“人之安睡，神歸心，魄歸肺……志藏腎，五臟各安其位而寢?！保?）氣血運(yùn)行失常而致失眠?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》指出：“氣屬陽(yáng)，血?dú)獠缓桶俨∧俗兓??！保?）情志失常、神不安導(dǎo)致失眠。怒喜思悲恐等情志過(guò)極均可導(dǎo)致不寐，或者情志不遂，肝郁化火，暴怒傷肝，擾動(dòng)心神而不得眠，或嬉笑過(guò)度，心神不安致失眠，或驚恐膽怯致不寐。正如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》云“心者……神之變也，神得守則寐，失守則不寐”，《張氏醫(yī)通》曰“平人不得臥，多起于勞心思慮、喜怒驚恐”?？梢娗橹臼С！⑸癫话部蓪?dǎo)致失眠。可見，古代醫(yī)家將失眠癥的病因大致歸納為陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能衰敗、氣血虧虛、情志失調(diào)、神不安等。

1.2 近代醫(yī)家對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)施今墨［4-5］認(rèn)為臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)等皆可導(dǎo)致失眠，其病位在五臟及腦，辨證應(yīng)首辨陰陽(yáng)盈虧，次辨氣血虛實(shí)，再變臟腑及寒熱，治療時(shí)應(yīng)調(diào)陰陽(yáng)、治臟腑、暢氣血等綜合治療，提倡適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。周仲瑛［6］認(rèn)為老年人失眠多因臟腑功能不足，氣血生化無(wú)源，或生活悠閑，閑而多思，傷及心神，導(dǎo)致失眠，故治療時(shí)應(yīng)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)，調(diào)暢情志為主。王翹楚［7］認(rèn)為“天人相應(yīng)”為治療失眠的根本大法，應(yīng)從宏觀角度去思考人與自然的陰陽(yáng)平衡，提倡“上合于天，下合于地，中合于人事”，治療時(shí)應(yīng)調(diào)整人的起居習(xí)慣，調(diào)理五臟、陰陽(yáng)、氣血等。顏德馨［8］結(jié)合“失眠從氣血論”的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為現(xiàn)代人工作生活學(xué)習(xí)壓力巨大，心理負(fù)擔(dān)沉重，情志失常，七情過(guò)用為失眠的主因，提出治療失眠以調(diào)和氣血為主，動(dòng)態(tài)分階段調(diào)暢情志為法。故現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為失眠多由氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，情志失常，神志難安引起，治療應(yīng)以理氣和血、調(diào)整陰陽(yáng)、提高臟腑功能、安神定志為主。

2 易筋經(jīng)的理論探討

易筋經(jīng)源自古代引導(dǎo)術(shù)，已有千年歷史，相傳為達(dá)摩所創(chuàng)，其十二式首見于明代末年章式輯本。清代咸豐八年，潘蔚將易筋經(jīng)十二式整理編輯入《衛(wèi)生要術(shù)》。光緒七年，王祖源對(duì)《衛(wèi)生要術(shù)》重新篆刻，更名《內(nèi)功圖說(shuō)》，繼而廣為流傳。易筋經(jīng)通過(guò)伸筋、拔骨、旋轉(zhuǎn)脊柱等方法，將導(dǎo)引、武術(shù)、中醫(yī)、氣功等結(jié)合統(tǒng)一，可以使氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能調(diào)達(dá)，陰陽(yáng)交感，并在鍛煉時(shí)配合呼吸吐納，達(dá)到形神合一。通過(guò)長(zhǎng)期的練習(xí)，可以對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行整體調(diào)理，極大的改善失眠的癥狀。

2.1 陰平陽(yáng)秘天地是一個(gè)大的陰陽(yáng)結(jié)合體，只有天地交泰，風(fēng)調(diào)雨順，自然界萬(wàn)物才可生長(zhǎng)茂盛；而人則是一個(gè)小陰陽(yáng)結(jié)合體，只有陰陽(yáng)平衡，身心才會(huì)健康。現(xiàn)代生活很多因素導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，如加班、熬夜、壓力過(guò)大等，使陽(yáng)不入陰，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致失眠。易筋經(jīng)中餓虎撲食式，通過(guò)腰部發(fā)力，以腰部及骨盆帶動(dòng)全脊柱伸展，拉伸與收縮腰背部及腹部肌肉，從而溝通人體前后任督二脈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任脈為陰脈之海，與手足三陰經(jīng)與陰維脈多次相交，督脈為陽(yáng)脈之海，反復(fù)與手足三陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈相交，任督二脈溝通交流，使陰陽(yáng)二脈相互交感，相互溝通，且在鍛煉時(shí)舌頂上腭、提肛、氣沉丹田，進(jìn)一步加強(qiáng)任督二脈的溝通，氣沉丹田、提肛的同時(shí)，也加強(qiáng)任督二脈與沖脈之間的聯(lián)系，沖脈為十二經(jīng)脈之海，三條經(jīng)脈相互溝通，可灌注臟腑氣血，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，對(duì)于那些陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致失眠的患者，可以很好改善癥狀。

吊尾勢(shì)中掉尾搖頭時(shí)，使人體從頸部到腰骶部都得到伸展鍛煉，通過(guò)以目視尾，左右交替，拉伸脊柱及椎旁肌肉，緩解周圍肌肉組織痙攣，使郁結(jié)在體內(nèi)壓力得以釋放，從而緩解疼痛，鍛煉時(shí)以腹部及腰部為中心進(jìn)行側(cè)屈，進(jìn)一步加強(qiáng)帶脈及任督二脈的溝通，使得陰陽(yáng)交感，陰平陽(yáng)秘，使人全身放松，鍛煉后睡眠質(zhì)量明顯提高。

韋陀獻(xiàn)杵勢(shì)通過(guò)對(duì)上肢的伸展，并意貫于手，以手帶動(dòng)肩，以肩舒展胸，配合呼吸的同時(shí)，踮腳仰頭注視中指，在整個(gè)過(guò)程中需要用意念感知脊柱，從而使脊柱得以拉伸，對(duì)于那些小關(guān)節(jié)紊亂的情況，也可以在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，得以糾正，通過(guò)加強(qiáng)脊柱與手、肩部之間的溝通，可以反復(fù)溝通督脈與手部三陰三陽(yáng)經(jīng)，激發(fā)人體陽(yáng)氣與陰氣之間的聯(lián)系，加速新陳代謝，達(dá)到陰平陽(yáng)秘，提高睡眠質(zhì)量。竇思東等［9］通過(guò)鍛煉易筋經(jīng)“托天樁”勢(shì)，使用紅外熱像儀觀察患者背部及頸部，可出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)整的督脈紅外輻射軌跡，通過(guò)鍛煉后可以鼓舞全身陽(yáng)氣，達(dá)到陰平陽(yáng)秘之效。

2.2 調(diào)理臟腑中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是由若干臟腑、形體官竅組成的，它們相互關(guān)聯(lián)、相互制約和相互為用，任何一個(gè)臟腑異常都會(huì)影響其他臟腑及其形體官竅，失眠就是臟腑氣機(jī)失調(diào)的產(chǎn)物。何賽萍［10］認(rèn)為，治療失眠時(shí)需調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，以整體觀治療失眠。易筋經(jīng)出爪亮翅勢(shì)中，以氣貫手臂推掌、屈臂收力收掌、伸展擴(kuò)胸呼吸等，可加強(qiáng)心肺功能，推動(dòng)全身血液運(yùn)行，改善因心神不安、心不藏神導(dǎo)致的失眠。王意南等［11］通過(guò)對(duì)220人進(jìn)行觀察證實(shí)，易筋經(jīng)鍛煉后促進(jìn)了人體血液循環(huán)，增加了心肌收縮力，使心臟EF值、SV值提高，心肌順應(yīng)性、舒張功能增強(qiáng)。在三盤落地勢(shì)中以腰腹為中心，三起三落反復(fù)下蹲，并在下蹲時(shí)發(fā)出深而緩慢的“嗨”音，對(duì)于那些剛剛鍛煉易筋經(jīng)的患者來(lái)說(shuō)，配合“嗨”音，可以更好的做到氣沉丹田，起到強(qiáng)腰固腎、交通心腎的作用，對(duì)于那些因心腎不交導(dǎo)致的失眠，有很好的改善作用，也可在鍛煉時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，益精填髓。程其練等［12］認(rèn)為老年人通過(guò)練習(xí)易筋經(jīng)，柔韌性、力量、反應(yīng)能力和平衡能力等各項(xiàng)身體素質(zhì)有明顯改善，身體素質(zhì)提高后失眠癥狀漸漸消失。

由于睡眠缺乏，患者容易出現(xiàn)情緒低落、自我否定等，常此以往，出現(xiàn)惡性循環(huán)，心理負(fù)擔(dān)日益加重，使神不安不得寐。研究表明［13］，鍛煉者可通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲得成就感及自我認(rèn)同滿足感，而良好的情緒對(duì)于睡眠的改善有積極作用。青龍?zhí)阶?shì)中通過(guò)“起掌”“探爪”，旋轉(zhuǎn)背胸部和俯身彎腰，在旋轉(zhuǎn)背胸部“左右探爪”時(shí)，肋骨交替收縮及放松，可達(dá)到疏肝利膽、調(diào)達(dá)情志的功效?？梢愿纳埔蚋螝獠皇鎸?dǎo)致的失眠癥。在下俯身時(shí)，通過(guò)拉伸腰部及腿部，使足三陽(yáng)經(jīng)得到伸展，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。王薇等［14-15］通過(guò)對(duì)數(shù)名大學(xué)生進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)通過(guò)練習(xí)易筋經(jīng)，可以降低焦慮水平，改善大學(xué)生失眠問(wèn)題。宋祖軍等［16］使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)40例大學(xué)生進(jìn)行研究觀察，發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)可以激活多巴胺的功能，刺激大腦神經(jīng)因子，可以有效緩解壓力，降低焦慮抑郁水平，提高睡眠質(zhì)量。

日常生活中，人們長(zhǎng)期處于久坐的狀態(tài)，導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)減慢，中焦運(yùn)化功能失常，出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等不適，易筋經(jīng)十二勢(shì)通過(guò)“伸筋”“拔骨”、伸展脊柱，可加快胃腸蠕動(dòng)，提高脾胃運(yùn)化功能，幫助食物更好的消化吸收，幫助那些因“胃不和寢不安”的患者改善失眠。劉霜月等［17］認(rèn)為通過(guò)鍛煉易筋經(jīng)可以調(diào)節(jié)心胃功能，預(yù)防血脂異常。蘇玉鳳［18］也同樣認(rèn)為通過(guò)易筋經(jīng)的練習(xí)降低克托萊指數(shù)作用明顯，使血中TG、LDL下降，HD升高，對(duì)血脂調(diào)節(jié)有積極作用。

2.3 調(diào)和氣血《素問(wèn)·舉痛論篇》曰“余知百病生于氣也”，氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致不通則痛，不榮則痛，很多患者因身體虛弱，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，或者氣血瘀滯，產(chǎn)生疼痛難以入睡。以易筋經(jīng)中倒拽九牛尾勢(shì)為例，以弓步為基礎(chǔ)，以腰帶肩，以肩帶手，前后運(yùn)動(dòng)，并在手臂用力伸展時(shí)旋轉(zhuǎn)軀干，使全身筋肉筋膜得到運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉組織血液循環(huán)，其腰部帶動(dòng)肩部手部扭動(dòng)，使全身平衡協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激背部夾脊穴，加速血液循環(huán)，起到“行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)”的作用。夾脊穴是縱貫背部脊柱兩側(cè)的兩排穴位，與人體內(nèi)部臟腑有密切聯(lián)系，練習(xí)時(shí)反復(fù)刺激夾脊穴，可激發(fā)臟腑經(jīng)氣，調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)的協(xié)調(diào)，可以改善因氣血運(yùn)行緩慢導(dǎo)致的失眠癥。竇思東等［19］發(fā)現(xiàn)通過(guò)鍛煉易筋經(jīng)可以提高督脈淺表微循環(huán)血流灌注量，加速血液循環(huán)，對(duì)于那些因氣血虛難以入睡患者，可以增強(qiáng)體質(zhì)，改善睡眠。對(duì)于那些因疼痛難以入睡的患者，易筋經(jīng)通過(guò)行氣活血、舒筋活絡(luò)、伸展脊柱及肌肉，可以有效緩解疼痛。如邱榮鵬等［20］發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)鍛煉可有效緩解原發(fā)性纖維肌痛綜合征導(dǎo)致的疼痛，從而改善失眠。

2.4 定氣凝神《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！痹S多人睡前過(guò)于興奮、思緒萬(wàn)千、難以靜心或者多夢(mèng)易醒，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致失眠。易筋經(jīng)不單單是肢體動(dòng)作，還是內(nèi)外兼修的功法。古本易筋經(jīng)中《內(nèi)壯論》認(rèn)為積氣為內(nèi)壯的第一要義，提出“守中者專于積氣也”。故在鍛煉時(shí)要求患者做到“意守、調(diào)息及動(dòng)作協(xié)調(diào)”。意守即守意導(dǎo)氣，使眼、耳、鼻、舌、身、意專于一處，即眼不外觀、耳不外聽、鼻不外聞、舌不外嘗、身不亂動(dòng)、意不外想，將心神全部?jī)?nèi)視，廣義稱之為“心神專一”，狹義即指“下丹田”。練氣時(shí)首先就要意守丹田，雙目微閉而內(nèi)視，兩耳什么也不要聽；鼻息悠悠，深勻細(xì)長(zhǎng)，口閉舌抵上顎，上下齒輕輕相扣，全身放松。其次是調(diào)息，即調(diào)理氣息。在易筋經(jīng)的鍛煉過(guò)程中，要求呼吸平穩(wěn)祥和、不急不躁、從容和緩，讓患者身體更快更好的放松，促進(jìn)全身血液運(yùn)行，提高新陳代謝。待呼吸平穩(wěn)后，協(xié)調(diào)每個(gè)動(dòng)作，調(diào)整體態(tài)身姿，用意念帶動(dòng)身體，完成易筋經(jīng)十二式的練習(xí)。長(zhǎng)期運(yùn)用易筋經(jīng)鍛煉，使得全身各個(gè)器官組織協(xié)調(diào)，加強(qiáng)大腦對(duì)身體的控制，以神馭氣，穩(wěn)定情緒，迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。肖微等［21］認(rèn)為形氣神作為中醫(yī)的生命觀，在人體生理、病理、診斷及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義，易筋經(jīng)鍛煉本質(zhì)就是對(duì)形、氣、神的調(diào)控及鍛煉，通過(guò)靜力性肌肉收縮及意識(shí)思維調(diào)控，達(dá)到定氣凝神，改善失眠。

3 案例舉隅

患者，女，49歲，失眠1年余。患者自訴因家庭遇上一些煩惱后出現(xiàn)失眠，每天只睡1～3h，易醒，服用中西藥均無(wú)效；伴心悸氣短、胸悶、頭暈乏力，月經(jīng)不規(guī)律，納差，頸部酸痛不適，潮熱盜汗7～9次/d，大便稀溏。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)澀?？紤]患者肝氣郁結(jié)、肝腎虧虛、心脾不調(diào)，反復(fù)服藥無(wú)效，采用易筋經(jīng)鍛煉治療，著重鍛煉韋陀獻(xiàn)杵勢(shì)、九鬼拔馬刀勢(shì)、三盤落地勢(shì)，練習(xí)時(shí)配合腹式呼吸。堅(jiān)持鍛煉2周后，患者睡眠時(shí)間增加至5～6h，心悸胸悶癥狀緩解，頸部酸痛不適減輕，潮熱盜汗次數(shù)減少為5～6次/d。堅(jiān)持鍛煉2個(gè)月后，睡眠恢復(fù)正常，月經(jīng)來(lái)潮，頸部酸痛不適消失，潮熱盜汗次數(shù)減少為1～2次/d，心悸氣短等不適消失，整體精神狀態(tài)得到改善。

4 小結(jié)

引起失眠癥的病因病機(jī)復(fù)雜，常常是多因素交織，故治療失眠癥存在很多困難。通過(guò)易筋經(jīng)功法鍛煉可疏通經(jīng)絡(luò)、提高臟腑功能、加速氣血運(yùn)行、達(dá)到陰平陽(yáng)秘，可以改善失眠癥，對(duì)于復(fù)雜性失眠效果佳。但目前對(duì)于鍛煉易筋經(jīng)應(yīng)用范圍及機(jī)理仍有待進(jìn)一步探索，需要廣大研究者一起努力，去挖掘這份寶藏，更好地為人類健康服務(wù)。