田衛(wèi)衛(wèi)，趙 悅，劉 蓉，張俊琦

病例 男，37歲，運-8飛行員，飛行時間：3600 h。因發(fā)熱、咽痛3 d，于2017年12月5日入院?；颊?014年7月因“右耳聽力下降1個月”在醫(yī)院五官科住院，診斷為神經性耳聾，經治療痊愈出院。在其住院期間曾行頭顱MRI檢查，發(fā)現右顳葉蛛網膜囊腫，大小為4.0 cm×1.8 cm。入院查體：體溫37.6℃，咽部充血，雙側扁桃體2度腫大，余無陽性體征。入院后查三大常規(guī)、血沉、肝腎功、血糖、血脂正常。心電圖示：竇性心律，電軸左偏。常規(guī)腦電圖：未見明顯異常。胸部攝片：心肺未見異常。腹部B超：肝膽脾腎胰正常。頭顱MRI示：右顳葉極部不規(guī)則長T2長T1信號灶，邊界清楚，信號較均勻，大小4.1 cm×2.0 cm，鄰近腦回受壓，中線結構未見明顯偏曲；腦池、腦室、胸溝未見明顯異常，顱骨結構完整。入院診斷：（1）急性扁桃體炎；（2）右顳葉蛛網膜囊腫。入院后經抗感染、對癥治療后，患者發(fā)熱、咽痛消失，體溫正常，查體無陽性發(fā)現。針對患者右顳葉蛛網膜囊腫，神經科會診意見：患者無頭痛、頭暈、惡心，無發(fā)作性暈厥、無抽搐等癥，神經系統(tǒng)查體無陽性發(fā)現，腦電圖無明顯異常，頭顱MRI與3年前比較，蛛網膜囊腫范圍無明顯增大，建議隨訪，定期復查頭顱MRI；防止外傷。出院時醫(yī)院飛行人員健康鑒定委員討論，結論為飛行合格，定期復查頭顱MRI，密切隨訪觀察。

討論 顱內蛛網膜囊腫是顱內良性囊性占位病變，約占顱內占位病變的1%，大多為先天，少數系顱腦損傷、炎癥所致[1]，好發(fā)于兒童，成年人發(fā)病率較低，約有 5%～25%無癥狀的成年患者在檢查時偶然發(fā)現[2]。顱內蛛網膜囊腫大多系單發(fā)，其病變部位常位于顳葉、外側裂、枕大池等。

顱內蛛網膜囊腫早期無臨床癥狀或癥狀較輕，后期則因囊腫增大壓迫腦組織和顱骨，出現神經精神癥狀和顱骨改變。該病多以癲癇為首發(fā)癥狀，可能是增大的囊腫使周圍腦組織長期受壓導致結構改變，引發(fā)神經元異常放電所致[3-4]。有研究發(fā)現 ,顳葉蛛網膜囊腫患者中，癲癇首發(fā)率為33%[5]。此外，由于顱內蛛網膜囊腫可能導致的腦神經結構或功能改變，還可出現精神癥狀[6]。

顱內蛛網膜囊腫是軍事飛行人員顱內腫瘤常見類型之一，對其臨床特點及航空醫(yī)學鑒定的研究已有報道。這類患者大多以頭痛、頭暈、惡心嘔吐等顱內高壓為首發(fā)癥狀，也有癲癇樣發(fā)作或暈厥為首發(fā)癥狀者[7-8]。復雜的航空環(huán)境可使人的神經系統(tǒng)發(fā)生不良反應，產生一系列生理、心理和病理變化。健康的神經系統(tǒng)功能是完成飛行任務、保證飛行安全的保障，若飛行人員有神經系統(tǒng)功能缺損或顱內器質性損害，極有可能在飛行中出現暈厥、癲癇等空中突然失能的嚴重隱患，對飛行安全危害極大，因此，要高度重視對顱內蛛網膜囊腫的檢出和鑒別。

本例系37歲的運輸機飛行員，2014年7月因患“神經性耳聾”在醫(yī)院五官科住院期間，行頭顱MRI檢查發(fā)現右顳葉蛛網膜囊腫，因患者無任何臨床癥狀及體征，故結論為飛行合格。出院后歸隊后3年期間患者飛行任務完成良好，飛行耐力好。本次復查頭顱MRI，與3年前比較右顳葉蛛網膜囊腫的范圍無明顯增大，患者無臨床癥狀及陽性體征，常規(guī)腦電圖未見明顯異常，經醫(yī)院飛行人員健康鑒定委員綜合評估，予以飛行合格結論。囑患者定期復查頭顱MRI，腦電圖，必要時行 24 h腦電檢測，防止外傷。由于該患者蛛網膜囊腫位于右顳葉，有發(fā)生癲癇、囊腫出血和空中突發(fā)失能的風險，因此，要密切隨訪該患者，保證飛行員的身心健康，保障飛行安全。

目前軍隊招飛體檢未將頭顱CT、腦電圖納入檢查項目中，因此，可能會出現無臨床癥狀和體征的顱內蛛網膜囊腫受檢者被入選進飛行人員隊伍。《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準》系1996年頒布[9]，已不適應航空醫(yī)學發(fā)展的需要，更不利于此標準中沒有的一些疾病的健康鑒定和臨床醫(yī)學實踐，尤其不利于對空中突發(fā)失能風險的識別、潛在疾病的早期診治。建議將頭顱CT、腦電圖納入招飛體檢的必查項目，盡早更新軍隊飛行人員體格檢查標準。

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