馮文林，伍海濤

（1.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣州 510515；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載“肝主筋”有豐富的內(nèi)涵，其內(nèi)涵之一可以詮釋《素問·生氣通天論》“筋脈橫解”“腸澼”的發(fā)病與治療。

1　《內(nèi)經(jīng)》“肝主筋”

《素問·宣明五氣》曰：“肝主筋?！卑凑铡秲?nèi)經(jīng)詞典》的釋義，此處的“筋”指的是“肌腱、韌帶的總稱”[1]?！端貑枴っ}要精微論》曰：“膝者，筋之府也?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸案沃魅碇钅??！薄秲?nèi)經(jīng)詞典》將“筋膜”釋為“筋”[1]；《黃帝內(nèi)經(jīng)詞典》則將“筋膜”具體釋義為“皮下肉上組織和肌腱的鞘膜等”[2]；張景岳注：“筋膜者，按全元起曰：人皮下肉上筋膜也。蓋膜猶幕也，凡肉理臟腑之間，其成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆謂之膜，所以屏障血氣者也。凡筋膜所在之處，脈絡(luò)必分，血氣必聚，故又謂之膜原，亦謂之脂膜。膜、幕俱音莫?！盵3]可見，“肝主筋”不僅僅是主管《靈樞·壽夭剛?cè)帷匪缘摹霸谕庹?，筋骨為陰，皮膚為陽”中的“筋”，而是含有了臟腑間存在的“薄筋”或“筋膜”，而且“肝藏筋膜之氣”（《素問·平人氣象論》）。正如森立之《素問考注》曰：“筋與膜同類而異形，所以連綴臟腑，維持骨節(jié)，保養(yǎng)（ ）肉，為之屈伸自在者也?！盵4]

2　《內(nèi)經(jīng)》“筋脈橫解”之腸澼

《素問·生氣通天論》曰：“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！北M管此句中有人關(guān)注“痔”的形成[5-6]，但是大多數(shù)人認(rèn)為此處的“腸澼”包括以泄瀉為主癥的多種慢性腸道疾患[7-13]。這一段可以解釋為：風(fēng)邪自外侵襲人體，擾亂氣機，精氣耗傷，這是邪氣傷害了肝，猝然又飲食不節(jié)，損傷腸胃，致使腸胃的筋脈縱弛不收，形成了腸澼等癥[14-16]。正如高世栻注：“風(fēng)為陽邪，風(fēng)客淫氣，則陰精消爍，故精乃亡。風(fēng)木之邪，內(nèi)通于肝，故邪傷肝也。因而飽食者，風(fēng)邪未去而飽食也。筋脈橫解者，肝主之筋，心主之脈，不循經(jīng)上下，而橫散懈弛也。<經(jīng)脈別論>云：‘食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！曙柺扯蠲}橫懈也?！盵17]可見，高世栻認(rèn)為：“肝主筋”囊括了“腸胃”的“筋”，即主管能維持胃腸彈性的組織?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗废挛闹械摹笆且源簜陲L(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”也可以承接本論前述，再次強調(diào)由于春季多風(fēng)而傷肝，肝主筋功能失常，當(dāng)飲食因素觸發(fā)而使胃腸的“筋”松弛而出現(xiàn)重度泄瀉?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》也有類似記載：“春傷于風(fēng)，夏生飧泄?！?/p>

3　“筋脈橫解”而腸澼的治療

在《素問·風(fēng)論》中載：“久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)飧泄?！贝颂帥]有提到風(fēng)邪傷肝和胃腸的筋脈縱弛不收的情況。孫征等根據(jù)《靈樞·百病始生》中載有的外邪入侵“在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄不化，多熱則溏出糜”等古籍的相關(guān)內(nèi)容指出了腸風(fēng)飧泄的主要臨床表現(xiàn)：腹脹腸鳴，自覺腹部有氣走竄，時時攻撐而疼痛，頻轉(zhuǎn)矢氣，痛則急登廁，泄則不暢，或泄下不多而完谷不化，泄后痛減等[18]。腸風(fēng)飧泄的治療以治風(fēng)為先，風(fēng)去則腸安。正如《醫(yī)門法律》對傷風(fēng)飧泄的論述：“風(fēng)邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風(fēng)既居于腸胃，其導(dǎo)引之機，如順風(fēng)揚帆，不俟脾之運化，食入即出，以故飧已即泄也。不知者以為脾虛完谷不化，如長夏洞泄寒中“及冬月飧泄之泄”，反以補脾剛燥之藥，助風(fēng)性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領(lǐng)風(fēng)邪從肌表而出，一二劑可愈也?！盵19]而且，孫征在用風(fēng)藥散風(fēng)治療腸風(fēng)飧泄時建議必須注意養(yǎng)陰護陰，選用痛瀉要方[18]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗份d“風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”中的“腸澼”與《素問·風(fēng)論》中的“腸風(fēng)飧泄”都是因風(fēng)邪而為，所以治風(fēng)成為首要條件；《素問·生氣通天論》中的腸澼發(fā)生時有風(fēng)邪入侵致使陰精之氣耗傷，所以治療時也可以采取腸風(fēng)飧泄治療中的養(yǎng)陰護陰法；《素問·生氣通天論》中腸澼發(fā)生的主因是“筋脈橫解”，根據(jù)“肝主筋”以及《內(nèi)經(jīng)詞典》釋“筋脈”為“筋”[1]以及《素問·生氣通天論》所言的“馳長為痿”，所以可以采用養(yǎng)肝血益肝陰之法來榮筋，從而提升胃腸“筋”的彈性；《素問·生氣通天論》中腸澼的治療方劑也可以借鑒孫征等提到的治療腸風(fēng)飧泄的痛瀉要方。痛瀉要方組成中，白術(shù)健脾，脾為氣血生化之源；白芍味酸，主歸肝經(jīng)，偏于益肝之陰血、榮筋，可用于治療陰血不足、筋脈失養(yǎng)等癥[20]；防風(fēng)，入肝經(jīng)，以祛風(fēng)見長，藥性平和，外風(fēng)內(nèi)風(fēng)都適宜[20]；陳皮能健運脾胃而消食，可以解決《素問·生氣通天論》中腸澼的“因而飽食”而發(fā)病的問題。

總之，《內(nèi)經(jīng)》“肝主筋”范圍的明朗化，對于與“筋”功能失常而相關(guān)疾病的治療是非常有益的。本文以“筋脈橫解”的腸澼為主題不僅對“肝主筋”有了全新的認(rèn)識，而且在對治療“泄瀉”與肝的關(guān)系上不再僅停留在對《素問·舉痛論》所言的“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”的認(rèn)識上。