王雯婷,曹小勇

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000;2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院空勤科,鄭州 450000)

多學(xué)科協(xié)作是綜合醫(yī)院處理疑難危重病例的一項(xiàng)常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)，集合多個(gè)學(xué)科共同參與、聯(lián)合診治[1]?？涨阼b定工作需要全面掌握、綜合分析評(píng)定飛行人員的身體狀況，單學(xué)科鑒定可能失之偏頗。本文將多學(xué)科協(xié)作引入到空勤鑒定中，以期更加全面地從診斷、結(jié)論、建議等方面維護(hù)飛行人員的身心健康，保障飛行安全。

1 空勤多學(xué)科鑒定的內(nèi)涵

空勤多學(xué)科鑒定是指以空勤科為主導(dǎo)，多個(gè)相關(guān)科室專(zhuān)家組成空勤多學(xué)科鑒定委員會(huì)，參照飛行人員相關(guān)檢查標(biāo)準(zhǔn)，共同參與的針對(duì)飛行人員健康等級(jí)、飛行結(jié)論和康復(fù)建議的鑒定活動(dòng)。健康等級(jí)是對(duì)飛行人員健康狀況和飛行耐力的綜合評(píng)定，包括甲、乙、丙、丁四類(lèi)；飛行結(jié)論是對(duì)飛行人員是否合格及合格程度的評(píng)定，包括飛行合格、暫時(shí)飛行不合格、飛行不合格三種[2]；康復(fù)建議是指飛行人員體檢或疾病出院時(shí)，各科專(zhuān)家結(jié)合檢查結(jié)果所提出的有利于飛行人員身心健康或疾病康復(fù)的意見(jiàn)。

2 空勤多學(xué)科鑒定的實(shí)施

2.1組建鑒定委員會(huì)空勤多學(xué)科鑒定委員會(huì)由醫(yī)務(wù)機(jī)關(guān)、空勤科和其他相關(guān)學(xué)科的主任或?qū)＜夜餐M成，其中內(nèi)科、普外科、神經(jīng)精神科、眼科、耳鼻喉科、口腔科六個(gè)基本科室的專(zhuān)家作為委員會(huì)常務(wù)專(zhuān)家委員，參加每次空勤鑒定會(huì)討論，其他科室專(zhuān)家根據(jù)飛行人員個(gè)體情況予以邀請(qǐng)。空勤多學(xué)科鑒定委員會(huì)主任委員由分管為軍服務(wù)的副院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)處主任擔(dān)任，空勤科主任為副主任委員。鑒定委員會(huì)下設(shè)常務(wù)鑒定小組，為委員會(huì)的日常辦事機(jī)構(gòu)，小組辦公室設(shè)在空勤科，組長(zhǎng)由空勤科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)空勤鑒定會(huì)的召集及協(xié)調(diào)處理飛行人員相關(guān)醫(yī)療工作。

2.2鑒定會(huì)前準(zhǔn)備由空勤科或疾病診治科室完善與體檢或疾病相關(guān)的各項(xiàng)檢查資料，對(duì)于體檢飛行人員，建議進(jìn)行全面檢查，包括體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查(血、尿、糞常規(guī)，尿微量白蛋白、甲功、肝功、腎功、電解質(zhì)、餐后兩小時(shí)血糖、傳染病篩查)，輔助檢查(心電圖、胸部X線檢查、甲狀腺超聲、心臟超聲、腹部超聲、肺功能、視功能、電測(cè)聽(tīng)、聲阻抗、骨密度、人體成分分析)等，如果出現(xiàn)陽(yáng)性檢查結(jié)果，需再次進(jìn)行復(fù)查；對(duì)于因病住院飛行人員，相關(guān)科室在診療結(jié)束后，需要完善其他體檢項(xiàng)目檢查；如果病情特殊，需要轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疾病診治科室需提前整理好患者病情資料，完善病情相關(guān)檢查；其次，六個(gè)基本科室專(zhuān)家結(jié)合患者入院情況，進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)科檢查，并做出初步結(jié)論?？涨诳聘鶕?jù)各科檢查結(jié)果和結(jié)論，做出疾病的擬飛行結(jié)論及康復(fù)建議；再次，在六個(gè)基本科室檢查結(jié)果基礎(chǔ)上，抽調(diào)相關(guān)科室專(zhuān)家，并報(bào)醫(yī)務(wù)處機(jī)關(guān)，確定鑒定會(huì)時(shí)間。

2.3召開(kāi)空勤鑒定會(huì)空勤科主任主持鑒定會(huì)工作，會(huì)議秘書(shū)負(fù)責(zé)會(huì)議記錄，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)病情匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容包括飛行人員既往病史、藥物過(guò)敏情況、異常體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果、影像學(xué)陽(yáng)性檢查結(jié)果、擬評(píng)定健康等級(jí)、擬作飛行結(jié)論，以及需要鑒定會(huì)討論的問(wèn)題、院外康復(fù)建議等。各科專(zhuān)家參照各項(xiàng)檢查結(jié)果，發(fā)表專(zhuān)科意見(jiàn)，對(duì)于因病住院擬下疾病診斷及飛行結(jié)論的患者，重點(diǎn)由該類(lèi)疾病專(zhuān)科醫(yī)師結(jié)合患者康復(fù)狀況發(fā)表建議，包括需要復(fù)查的項(xiàng)目、后續(xù)治療方案、診斷、結(jié)論、建議等。最后，各科專(zhuān)家充分討論、總結(jié)，完善疾病診斷、飛行結(jié)論和健康建議。

3 空勤多學(xué)科鑒定的思考

在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化程度越來(lái)越高的情況下，學(xué)科劃分更加精細(xì)，給臨床診療疾病帶來(lái)局限性問(wèn)題[3]?？涨诙鄬W(xué)科鑒定依靠多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家的共同參與，在集合各種專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從疾病診斷、飛行鑒定和健康建議方面，能夠更有效地保證飛行鑒定工作的全面性和科學(xué)性。

在診斷方面，鑒定會(huì)各專(zhuān)家委員均由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任，其長(zhǎng)期參與空勤鑒定工作，飛行鑒定經(jīng)驗(yàn)豐富?？涨诳苹蚣膊≡\治科室提供患者的既往病史、各項(xiàng)陽(yáng)性檢查結(jié)果、用藥情況、診治方案等，各科專(zhuān)家除了審查各項(xiàng)檢查結(jié)果外，還采用“一對(duì)一”的檢查方法把控診斷質(zhì)量，通過(guò)將航空醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和不同科室臨床知識(shí)相結(jié)合，能有效地避免漏診和誤診。在征求各科專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)空勤鑒定會(huì)的統(tǒng)一討論，給予最終診斷，使診斷結(jié)果更加科學(xué)、完整。

在結(jié)論方面，空勤鑒定工作不僅關(guān)乎飛行人員自身的健康狀況，也關(guān)乎其飛行安全，每名體檢或住院的飛行人員都需要經(jīng)過(guò)空勤鑒定方能作出飛行結(jié)論。鑒定會(huì)各學(xué)科專(zhuān)家結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，在各科檢查結(jié)論的基礎(chǔ)上，通過(guò)商討共同作出飛行鑒定結(jié)論。對(duì)于因病住院，診療結(jié)束或者需要轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛行人員，應(yīng)結(jié)合疾病的治療情況、發(fā)展趨勢(shì)和影響飛行的程度進(jìn)行認(rèn)真分析，實(shí)事求是地予以評(píng)定。各科專(zhuān)家通過(guò)對(duì)以上問(wèn)題的綜合考量，結(jié)合飛行人員年齡、所飛機(jī)種、飛行經(jīng)驗(yàn)等客觀指標(biāo)，進(jìn)一步保證醫(yī)學(xué)結(jié)論的可靠性和準(zhǔn)確性。

在建議方面，飛行人員經(jīng)過(guò)健康體檢后，鑒定會(huì)各科專(zhuān)家需要針對(duì)其診斷結(jié)果給予相應(yīng)的建議，如定期復(fù)查異常結(jié)果、注意飲食生活調(diào)理、加強(qiáng)體能鍛煉等。各科專(zhuān)家在診斷和結(jié)論的基礎(chǔ)上，全面評(píng)估飛行人員的健康狀況，最后經(jīng)過(guò)鑒定會(huì)討論給予匯總意見(jiàn)，使建議內(nèi)容更加完善、合理。對(duì)于一些暫時(shí)飛行不合格結(jié)論、需要地面觀察的飛行人員，通過(guò)鑒定會(huì)各科專(zhuān)家討論，重點(diǎn)結(jié)合不合格專(zhuān)科的診斷和意見(jiàn)，對(duì)飛行人員的病后療養(yǎng)提出有具體的指導(dǎo)建議，并做好隨訪工作，保障飛行人員健康[3-4]。