李智慧，相瑋，韓嘉琪，田夢鴿，李昆

(吉林大學 護理學院，吉林 長春 130021)

截至2017年，我國老年癡呆患者人數(shù)約為780萬，居世界第一位[1]。除認知功能障礙外，44%的老年癡呆患者還存在睡眠障礙[2-3]，主要表現(xiàn)為入睡困難，夜間徘徊、夜間覺醒次數(shù)增多，有效睡眠減少，日間易嗜睡、夢魘，這不僅影響患者的睡眠質量，還加重其焦慮、抑郁、激越等精神行為癥狀，加快衰退進程[4-5]。老年癡呆患者睡眠障礙的干預方式主要包括藥物療法和非藥物療法。前者雖見效快、效果好，但價格昂貴、長期服用時不良反應較多，如睡眠結構紊亂、認知功能障礙、藥物依賴等[6]。感覺刺激療法作為一種非藥物干預方法，以其經(jīng)濟實用、簡單易行等特點，易于患者接受。目前，國內(nèi)外研究[2,7]均顯示，感覺刺激療法能提高老年癡呆患者的睡眠質量，改善患者激越、抑郁、焦慮等癥狀。本文通過對相關文獻進行綜述，以期為今后研究提供參考。

1 感覺刺激療法的理論來源及分類

感覺刺激的概念起源于20世紀70年代，由美國神經(jīng)醫(yī)學家Ayres以神經(jīng)學、心理學、生物學和教育學原理為基礎提出的感覺統(tǒng)合理論，主要指采用不同技術刺激個體感官系統(tǒng)，提高警覺性，減少負面情緒，提高其生活質量。最初主要用于改善神經(jīng)功能障礙兒童的學習能力，1987年荷蘭治療專家Hulsegge和Verheulw把感覺刺激療法應用于認知障礙患者，希望通過多感官刺激的環(huán)境布置達到放松、舒適的效果，使患者更有效地與周圍環(huán)境相互作用，更好地與他人溝通[8]。感覺刺激療法種類繁多，主要包括兩大類：單感官刺激和多感官刺激。其中，單感官刺激療法包括光照療法、音樂療法、芳香療法、按摩療法等[2]，多感官刺激療法包括感官花園(sensory garden)、多感官刺激室(snoezelen)等[9]。

2 感官刺激療法在老年癡呆患者睡眠障礙的應用現(xiàn)狀

2.1 光照療法

2.1.1 縮短入睡時間，提高睡眠質量 光照療法主要通過不同強度的光線照射，改變?nèi)梭w中褪黑素的分泌，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，進而改善患者的睡眠質量，是一種補充和替代醫(yī)學的方式[10-11]。入睡困難是老年癡呆患者睡眠障礙中最常見的癥狀，多項研究[12-14]顯示，光照療法可縮短老年癡呆患者的入睡潛伏期，提高其睡眠質量。Mishima等[14]采用隨機交叉法探討強光(5000-8000 lux)和弱光(3000 lux)對老年癡呆患者睡眠質量的影響，結果顯示強光組老年癡呆患者夜間徘徊次數(shù)減少，睡眠時間延長。此外，也有多項研究[15-18]證實，褪黑素與光照聯(lián)合療法能明顯改善老年癡呆患者的睡眠質量；Riemersma-va等[18]對干預組189名老年癡呆患者進行強度為1000 lux的全天光照和褪黑素治療聯(lián)合干預，結果顯示，干預組患者的入睡潛伏期縮短，睡眠時間延長。入睡時長對患者的睡眠質量有顯著影響。臨床應用光照療法時，需要考慮到不同強度的光照對老年癡呆患者睡眠質量的影響，照護者應選擇適宜的光照強度，以縮短患者入睡潛伏期。

2.1.2 緩解不良情緒，改善睡眠障礙 70%～80%老年癡呆患者存在悲傷、抑郁、焦慮、激越等精神行為癥狀，這不但加重患者的睡眠障礙，也增加了照護者的身心負擔[19]。多項研究[20-21]顯示，適宜的光照有利于控制和緩解老年癡呆患者的激越和焦慮情緒，改善其睡眠障礙。由于不同人群對光照的敏感度有所差異，目前，我國關于改善老年癡呆患者睡眠障礙的有效光照強度仍存在爭議，未來需要進一步探究。

2.2 音樂療法

2.2.1 消除心理障礙，延長睡眠時間 音樂療法是以心理治療為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應消除心理障礙；緩解患者不良情緒對睡眠的影響，有助于增加區(qū)域性腦血流量、縮短患者眼快動相和入睡潛伏期、延長非眼快動相和睡眠時間[7,22]。蹇正清等[7]對老年癡呆患者實施積極音樂療法，在患者臨睡前給予誘導性語言使其放松身體，播放患者喜歡的音樂，結果顯示積極音樂治療可提高患者的睡眠質量、延長睡眠時間、減少夜間覺醒次數(shù)。

2.2.2 激發(fā)情感共鳴，減少精神行為 音樂療法作為一種感覺刺激的藝術療法，可改善老年癡呆患者激越行為癥狀，提高患者睡眠質量。Ming等[23]對英國兩所養(yǎng)老院的老年癡呆患者實施個性化音樂療法，干預組患者接受5個月的音樂治療，干預由2年以上工作經(jīng)驗的專業(yè)音樂治療師進行操作，結果顯示，干預組患者的激越、抑郁、冷漠等精神行為有所改善。未來如應用于臨床實踐，應選擇適宜的音樂類型，便于激發(fā)患者情感共鳴，改善心境，能更有效地提高患者睡眠質量。

2.3 芳香療法 芳香療法是通過按摩、沐浴、呼吸、敷涂、室內(nèi)設香、聞香等多種方式，促使人體神經(jīng)系統(tǒng)受良性激發(fā)[24]，減少患者負面情緒，對睡眠障礙有良好的緩解和治療作用[25]。芳香療法包括11種精油原料，其中薰衣草精油是最常用的一種。薰衣草可以緩解焦慮、疼痛、失眠等癥狀[26]。Johannessen[27]對24名養(yǎng)老院老年癡呆患者進行3個月的芳香治療，結果顯示，芳香療法有利于緩解老年癡呆患者的藥物依賴性，減少夜間夢魘和覺醒次數(shù)，提高其睡眠質量。Yang等[28]研究結果顯示，芳香療法通過刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，可改善老年癡呆患者的激越行為，培養(yǎng)健康的睡眠習慣。雖然芳香療法有鎮(zhèn)靜、催眠作用，但由于用藥途徑、藥物制劑、藥量及所處環(huán)境等因素差異，目前芳香療法的臨床應用尚存在爭議，未來需要更多研究證實。

2.4 中醫(yī)療法 按摩療法是通過溫和舒緩的局部或系統(tǒng)的輕撫、摩擦、叩撫,使患者與操作者產(chǎn)生心靈感應,放松心情，刺激神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，降低神經(jīng)精神不適癥狀,改善睡眠質量[29]。Rodríguez-Mansilla等[29]把120名老年癡呆患者隨機分為按摩組，耳穴針灸組和對照組；按摩組患者接受為期3個月的按摩干預，每周一至周五，由專業(yè)理療師對患者進行20 min背部和肢體的放松按摩，整個過程包括觸摸法和深部揉捏按摩兩種方式；耳穴針灸組患者接受耳穴針灸療法，1次/15 d；干預期間，治療師每個月采用結構化訪談法評估患者的睡眠情況，結果顯示，按摩組和耳穴針灸組老年癡呆患者的睡眠障礙和精神行為癥狀與對照組相比有明顯改善。目前，我國按摩療法和針灸療法已廣泛用于緩解癌癥患者疼痛，但其對老年癡呆患者睡眠質量的影響研究還相對較少。

2.5 多感官刺激療法 多感官刺激療法通過給予患者兩種以上的感官刺激，幫助其發(fā)泄情緒、緩解壓力、放松心情[30-31]。感官花園是專門為老年癡呆癥患者精心設計的花園，周圍有籬笆或圍墻，保證患者安全的前提下，利用新鮮的空氣、鳥鳴、花香、溫暖的陽光等刺激患者的感官系統(tǒng)，改善其不良情緒和睡眠障礙[32]，其干預效果與患者在花園的時長有關[33-34]，因此未來研究需進一步探索最佳干預時長。此外，隨著病程的發(fā)展，老年癡呆患者味覺和嗅覺的減退會降低食欲，影響患者的生活質量和精神癥狀[35-36]，采用感官花園來刺激患者的視覺、嗅覺、觸覺，可提高其生活質量[36]，延長睡眠時間，提高睡眠質量，改善破壞性行為[37]。除感官花園外，多感官刺激室對老年癡呆患者的不良情緒也有顯著的積極影響[30,38]，但其對于睡眠障礙的影響尚不明確，未來需要更多的研究去證實。多感官刺激室包括各種感官設備(如光纖照明、觸覺玩具、圖畫書等)，研究人員通過鼓勵患者與感官設備互動而達到相應的治療效果[38]。多感官刺激采用刺激或放松的方式，為老年癡呆患者提供一種舒適環(huán)境，此方法雖然時間靈活、操作簡單，但其對養(yǎng)老機構整體環(huán)境和照護者素質要求較高，目前尚未在我國推廣應用。

3 思考與展望

老年癡呆患者雖然存在認知功能障礙，但仍可通過自身感覺器官感受周圍世界，營造屬于自己的感官生活。音樂療法、光照療法、按摩療法對于家庭照護者來說簡單易操作，適宜在社區(qū)加以推廣；芳香、針灸、穴位按摩/推拿等感覺刺激療法源于中醫(yī)文化，中醫(yī)上認為適宜的刺激穴位具有良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神等作用，但針灸療法操作復雜，需要專業(yè)的治療師進行操作或監(jiān)督，因此在社區(qū)應用難度較大，未來可以在養(yǎng)老機構加以推廣，芳香療法對老年癡呆患者睡眠質量有積極影響，但由于應用劑量和時間尚有爭議，需要更多的研究去確定。此外，感覺刺激療法還包括玩偶療法、寵物療法等，這些療法對老年癡呆患者睡眠質量的影響尚不確定。

目前，我國關于老年癡呆患者睡眠障礙的干預研究主要集中于藥物治療，涉及感覺刺激療法的文獻相對較少，現(xiàn)有研究干預時間較短，鮮有研究進行隨訪報道；未來國內(nèi)研究者可展開相關研究，以證實感覺刺激療法在我國老年癡呆患者中的應用價值。此外，部分研究因設計闡述不清晰，論據(jù)展示不充分而影響了研究的信度和效度；研究多采用匹茲堡睡眠質量量表等主觀測量工具，但由于老年癡呆患者認知功能受限，主觀測量影響研究的可信度，未來研究者應采用體動記錄儀、多導睡眠圖等客觀指標測量患者的睡眠質量，為臨床應用提供更多高質量的理論參考。

感覺刺激；老年癡呆；睡眠障礙

[1] WHO.10 facts on dementia[EB/OL].(2017-04-16).[2017-05-31].http://www.who.int/features/factfiles/dementia/en/.

[2] Dimitriou T D,Tsolaki M.Evaluation of the efficacy of randomized controlled trials of sensory stimulation interventions for sleeping disturbances in patients with dementia:A systematic review[J].Clin Interv Aging,2017(12):543-548.

[3] Hulme C,Wright J,Crocker T,et al.Non-pharmacological approaches for dementia that informal carers might try or access:A systematic review[J].Int J Geriatr Psychiatry,2010,25(7):756-763.

[4] 王文昭,趙忠新.老年癡呆相關性睡眠障礙的發(fā)生機制和處理[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2004,3(4):310-314.

[5] 張小青,韓煒,周容.老年老年癡呆患者睡眠障礙的治療及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2009,8(1):56-58.

[6] Flick U,Garms-Homolová V,R?hnsch G.“And mostly they have a need for sleeping pills”:Physicians’ views on treatment of sleep disorders with drugs in nursing homes[J].J Aging Stud,2012,26(4):484-494.

[7] 蹇正清,劉靜,夏昌華,等.積極音樂療法對老年老年癡呆患者睡眠障礙的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(9):1069-1071.

[8] Lykkeslet E,Gjengedal E,Skrondal T,et al.Sensory stimulation-A way of creating mutual relations in dementia care[EB/OL].(2014-07-08).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4090364/.

[9] Strom B S,Ytrehus S,Grov E K,et al.Sensory stimulation for persons with dementia:A review of the literature[J].J Clin Nurs,2016,25(13-14):1805-1834.

[10]楊彬彬,鄭菲菲,王澤泉,等.非藥物干預促進養(yǎng)老機構老年人睡眠的研究進展[J].中華護理雜志,2016,51(1):90-93.

[11]Gasio P F,Kr?uchi K,Cajochen C,et al.Dawn-dusk simulation light therapy of disturbed circadian rest-activity cycles in demented elderly[J].Exp Gerontol,2003,38(1/2):207-216.

[12]Nowak L,Davis J.Qualitative analysis of therapeutic light effects on global function in Alzheimer’s disease[J].West J Nurs Res,2011,33(7):933-952.

[13]Figueiro M G,Plitnick B A,Lok A,et al.Tailored lighting intervention improves measures of sleep,depression,and agitation in persons with Alzheimer’s disease and related dementia living in long-term care facilities[J].Clin Interv Aging,2014(9):1527-1537.

[14]Mishima K,Hishikawa Y,Okawa M.Randomized,dim light controlled,crossover test of morning bright light therapy for rest-activity rhythm disorders in patients with vascular dementia and dementia of Alzheimer’s type[J].Chronobiol Int,1998,15(6):647-654.

[15]Jenwitheesuk,A,Nopparat C,Mukda S,et al.Melatonin regulates aging and neurodegeneration through energy metabolism,epigenetics,autophagy and circadian rhythm pathways[EB/OL].(2014-09-22).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4200827/.

[16]Wade A G,Farmer M,Harari G,et al.Add-on prolonged-release melatonin for cognitive function and sleep in mild to moderate Alzheimer’s disease:A 6-month,randomized,placebo-controlled,multicenter trial[J].Clin Interv Aging,2014,9:947-961.

[17]Burke T M,Markwald R R,Chinoy E D,et al.Combination of light and melatonin time cues for phase advancing the human circadian Clock[J].Sleep,2013,36(11):1617-1624.

[18]Riemersma-van der Lek R F,Swaab D F,Twisk J,et al.Effect of bright light and melatonin on cognitive and noncognitive function in elderly residents of group care facilities:A randomized controlled trial[J].JAMA,2008,299(22):2642-2655.

[19]Livingston G,Kelly L,Lewis-Holmes E,et al.Non-pharmacological interventions for agitation in dementia:Systematic review of randomised controlled trials[J].Br J Psychiatry,2014,205(6):436-442.

[20]Dowling G A,Graf C L,Hubbard E M,et al.Light treatment for neuropsychiatric behaviors in Alzheimer’s Disease[J].West J Nurs Res,2007,29(8):961-975.

[21]Cohen-Mansfield J,Buckwalter K,Beattie E,et al.Expanded review criteria:The case of nonpharmacological interventions in Dementia[J].J Alzheimers Dis,2014,41(1):15-28.

[22]敖金波,郭俐宏,穆敬平,等.音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(7):69-72.

[23]Ming H H,Flowerdew R,Parker M,et al.Individual music therapy for managing neuropsychiatric symptoms for people with dementia and their carers:A cluster randomised controlled feasibility study[J].BMC Geriatrics,2015,15(1):84-102.

[24]Holmes C,Hopkins V,Hensford C,et al.Lavender oil as a treatment for agitated behaviour in severe dementia:A placebo controlled study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2002,17(4):305-308.

[25]Zeitlhofer J,Schmeiser-Rieder A,Tribl G,et al.Sleep and quality of life in the Austrian population[J].Acta Neurol Scand,2000,102(4):249-257.

[26]Lewith G T,Godfrey A D,Prescott P,et al.A single-blinded,randomized pilot study evaluating the aroma of lavandula augustifolia as a treatment for mild insomnia[J].J Altern Complement Med,2005,11(4):631-637.

[27]Johannessen B.Nurses experience of aromatherapy use with dementia patients experiencing disturbed sleep patterns.An action research project[J].Complement Ther Clin Pract,2013,19(4):209-213.

[28]Yang M H,Lin L C,Wu S C,et al.Comparison of the efficacy of aroma-acupressure and aromatherapy for the treatment of dementia-associated agitation[EB/OL].(2015-05-29).https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4381454/.

[29]Rodriguez-Mansilla J,González-López-Arza M V,Varela-Donoso E,et al.Ear therapy and massage therapy in the elderly with dementia:A pilot study[J].J Tradit Chin Med,2013,33(4):461-467.

[30]Maseda A,Sánchez A,Marante M P,et al.Effects of Multisensory stimulation on a sample of institutionalized elderly people with dementia diagnosis:A controlled longitudinal trial[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2014,29(5):463-473.

[31]Merrick,J,Cahana C,Lotan M,et al.Snoezelen or controlled multisensory stimulation.Treatment aspects from Israel[J].Scientific World Journal,2004(4):307-314.

[32]Gonzalez M T,Kirkevold M.Benefits of sensory garden and horticultural activities in dementia care:A modified scoping review[J].J Clin Nurs,2014,23(19-20):2698-2715.

[33]Detweiler M B,Murphy P F,Myers L C,et al.Does a wander garden influence inappropriate behaviors in dementia residents?[J].Am J Alzheimers Dis Other Demen,2008,23(1):31-45.

[34]White P C,Wyatt J,Chalfont G,et al.Exposure to nature gardens has time-dependent associations with mood improvements for people with mid- and late-stage dementia:Innovative practice [EB/OL].(2017-08-24).http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/14713012177 23772?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed.

[35]Alves J,Petrosyan A,Magalh?es R.Olfactory dysfunction in dementia[J].World J Clin Cases,2011,2(11):661-667.

[36]Hernandez R O.Effects of therapeutic gardens in special care units for people with dementia[J].J Hous Elderly,2007,21(1-2):117-152.

[37]Lee Y.Kim S.Effects of indoor gardening on sleep,agitation,and cognition in dementia patients--A pilot study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2008,23(5):485-489.

[38]Berkheimer S D,Qian C,Malmstrom T K.Snoezelen Therapy as an intervention to reduce agitation in nursing home patients with dementia:A Pilot Study[J].J Am Med Dir Assoc,2017,18(12):1089-1091.