李慧璟，李麗娟，張鐵軍，劉春雪，高 嵩，王博遠(yuǎn)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

痛經(jīng)是指行經(jīng)的前后或者月經(jīng)期間出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，同時(shí)可伴有腰酸，惡心，嘔吐，手足厥冷，頭痛等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至昏厥[1]。原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病癥,隨著人們生活方式和工作壓力的增加，由原發(fā)性因素引起痛經(jīng)的人群日益增多[2]。筆者應(yīng)用腹針引氣歸元加灸三陰交與口服西藥（布洛芬緩釋片）對(duì)比觀察60例原發(fā)性痛經(jīng)的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以我校大學(xué)生及附近地區(qū)痛經(jīng)患者作為病例采集范圍，選取原發(fā)性痛經(jīng)患者65例，其中有5例未完成研究，最終完成60例。采用隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)方法平均分成2組，治療組30例，對(duì)照組30例。患者年齡18～25歲，2組患者年齡、病情、病程等資料進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性痛經(jīng)的診斷，需要嚴(yán)格排除因其他疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。應(yīng)詳細(xì)地詢問(wèn)患者病史，注意疼痛癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、類(lèi)型及特征。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）經(jīng)前或者經(jīng)期出現(xiàn)周期性的下腹痛兼痛引腰骶，嚴(yán)重時(shí)伴面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚至因劇痛暈厥；2）青春期少女或未生育的年輕婦女；3）婦科及B超檢查排除盆腔器質(zhì)性病變；4）無(wú)腰部畸形損傷史。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中制定的病例納入標(biāo)準(zhǔn)。1）符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡16～35歲，未育；3）月經(jīng)周期基本正常（28±7）d范圍；4）月經(jīng)期痛經(jīng)發(fā)作時(shí)的患者；5）病程0.5～15年；6）治療前1個(gè)月經(jīng)周期未接受其他治療者；7）B超及經(jīng)婦科檢查，排除其他生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變；8）志愿參加本研究，行經(jīng)時(shí)間達(dá)1年以上，觀察治療期間不加服任何止痛藥物，治療滿3個(gè)月經(jīng)周期者，簽署知情同意書(shū)；9）研究者像調(diào)查對(duì)象介紹研究的目的和意義，說(shuō)明保密原則。

2 治療方法

2.1 治療組 治療原則以腹針引氣歸元配合灸三陰交。腹針取穴，基本方：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）；氣滯血瘀證加氣穴，下風(fēng)濕點(diǎn)，上風(fēng)濕點(diǎn)；寒濕凝滯證加水道，下風(fēng)濕點(diǎn)；濕熱瘀阻證加氣穴，上風(fēng)濕點(diǎn)；氣血虛弱證加氣穴，水道；肝腎虧虛證加氣穴，水道，關(guān)元下。操作方法：患者取仰臥位，暴露腹部，局部常規(guī)消毒，選用25 mm的毫針，中脘、下脘、氣海、關(guān)元深刺。根據(jù)患者腹部肌層刺入0.5～0.7分，留針30 min，期間每隔10 min行針1次，同時(shí)灸三陰交15～30 min。每次經(jīng)期前針刺5 d，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)月。

2.2 對(duì)照組 經(jīng)期口服布洛芬緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013193），每粒0.3 g 。服用方法：口服，通常劑量為2次/d（早、晚各1次），1～2片/次,或遵醫(yī)囑。晚間用藥可使療效保持一夜，亦有助于防止晨僵。3 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。痊愈：服用后腹痛及其他癥狀消失，停藥三個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度恢復(fù)“0”分者。顯效：腹痛癥狀明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止疼藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前積分的1/3以下。無(wú)效：腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。痛經(jīng)程度參照《實(shí)用婦科學(xué)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。

3.2 結(jié)果 根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定其療效，治療組治愈7例，顯效12例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%；對(duì)照組治愈5例，顯效9例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率為76.67%。結(jié)果表明腹針引氣歸元加灸三陰交對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療有顯著的療效。

4 典型病例

患者，女，21歲，2016年10月26日就診。痛經(jīng)5年，每次經(jīng)期小腹疼痛拒按，乳房脹痛不舒，經(jīng)血黯淡有血塊，腰骶酸痛，失眠。平素畏寒，手足欠溫，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛兼氣血虧虛型。腹針針刺以引氣歸元（中脘、下腕、氣海、關(guān)元），隨癥加下風(fēng)濕點(diǎn)、水道、氣穴、右上風(fēng)濕點(diǎn)、關(guān)元下，同時(shí)艾灸三陰交20 min，每10 min行針1次，1次/d,每次經(jīng)期前治療5 d。3個(gè)月后疼痛消失，平素畏寒、手足欠溫、失眠等癥狀均消失，精神狀態(tài)良好，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

5 討論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)行腹痛范疇?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》說(shuō)：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛?！钡恼f(shuō)法。當(dāng)代諸醫(yī)家也各有闡發(fā)。原發(fā)性痛經(jīng)的主要病變部位在胞宮、沖任，涉及肝、腎二臟[6]。今人馬寶璋[7]將痛經(jīng)的病機(jī)分為腎氣虧損、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)5型，實(shí)者胞宮氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛者胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，并突出強(qiáng)調(diào)“沖任損傷”在婦科病機(jī)中的核心地位。原發(fā)性痛經(jīng)一證，其病機(jī)的關(guān)鍵是“內(nèi)外相因，沖任瘀阻”。

《諸病源候論》[8]首立“月水來(lái)腹痛候”，認(rèn)為婦人月水來(lái)腹痛者，多是由于內(nèi)勞傷血?dú)?，以致體虛；外感受風(fēng)寒之氣，入侵胞絡(luò)，損傷沖任之脈而致。女子又有著“以血為本，以血為用 ”及“有余于氣，不足于血”的生理特點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示，痛經(jīng)患者的體質(zhì)基礎(chǔ)以虛性占大多數(shù)。 中醫(yī)治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，一般經(jīng)前 1 周治療至經(jīng)期，具體治法概括為溫（寒濕）、 補(bǔ)（氣血、肝腎）、 通（瘀滯）、 調(diào)（氣機(jī)、沖任）四大法則。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的主要治療方法有中藥內(nèi)治法、中藥外治法、針刺療法、艾灸療法和耳穴按壓等方法，對(duì)疼痛的治療均有良好的效果。王燕[9]用定坤丹治療原發(fā)性痛經(jīng)300例，總有效率90.0%。甘瑾[10]自擬中藥理氣活血，溫經(jīng)通脈，調(diào)經(jīng)止痛方治療痛經(jīng)，總有效率為93.3%。湯曉敏[11]針刺三陰交，地機(jī)，關(guān)元，合谷治療原發(fā)性痛經(jīng)，患者疼痛等癥狀明顯改善。而腹針治療痛經(jīng)不僅綠色、安全，無(wú)任何不良反應(yīng)，更有無(wú)痛，整體調(diào)理的優(yōu)點(diǎn)，加灸三陰交使療效更持久穩(wěn)固。此外，針灸、穴位貼敷、耳穴、中藥灌腸、理療等方法治療痛經(jīng)同樣具有很好的療效[12]。

腹針療法[13]是薄智云教授經(jīng)過(guò)20多年的研究創(chuàng)建的一種通過(guò)針刺腹部腧穴以調(diào)整先天、后天經(jīng)絡(luò)，來(lái)達(dá)到治療各種急慢性病、疑難病的新方法。該法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，認(rèn)為人之先天，從無(wú)形的精氣到胚胎的形成，完全依賴(lài)于神闕系統(tǒng)。從“經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道”可以看出，臍（神闕）通向全身運(yùn)行氣血的通道在先天已經(jīng)形成。腹部分布著人體大量的經(jīng)脈，均與子宮關(guān)系密切，所以在腹部不僅可以調(diào)陰，還可以調(diào)陽(yáng)。腹針療法是通過(guò)神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)、臟腑等多種途徑，在各個(gè)層次上調(diào)整人體的病理狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)和影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛感受機(jī)制，從而起到鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)和調(diào)理臟腑的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者在痛經(jīng)發(fā)作期時(shí)，刺激三陰交處能有明顯的壓痛反應(yīng)[14]，因此，三陰交被用于診治生殖系統(tǒng)，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等疾病的特定穴[15]。本研究以腹針引氣歸元為主，結(jié)合艾灸三陰交針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的病例進(jìn)行臨床療效研究，并與西藥布洛芬緩釋片治療做對(duì)照。布洛芬緩釋片是前列腺素合成酶抑制劑，通過(guò)抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的產(chǎn)生，防止和減少子宮的收縮和痙攣，從而能減輕或消除痛經(jīng)[16]。腹針通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，平衡人體陰陽(yáng)；同時(shí)也能加快局部和遠(yuǎn)端循環(huán)，使血流量增加，有利于血塊的溶解，會(huì)使子宮肌攣消除[17]。根據(jù)辨證使用相應(yīng)的處方對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)腹針引氣歸元為主結(jié)合艾灸三陰交調(diào)氣血、和脾胃、養(yǎng)肝腎，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，保持健康的膚色，延緩衰老，同時(shí)也可以對(duì)患者的其他疾病進(jìn)行調(diào)節(jié)。研究結(jié)果表明腹針引氣歸元加灸三陰交治療痛經(jīng)療程短，無(wú)痛苦，通過(guò)經(jīng)前干預(yù)治療可以有效的緩解或者根治痛經(jīng)。