向 陽，鐘 山

作者單位：610011成都，成都軍區(qū)機關(guān)第一門診部

2017年1月22日，中央軍民融合發(fā)展委員會成立。6月20日召開第一次全體會議，習主席指出，把軍民融合發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，是長期探索經(jīng)濟建設(shè)和國防建設(shè)協(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)律的重大成果，是從國家發(fā)展和安全全局出發(fā)作出的重大決策，是應(yīng)對復雜安全問題、贏得戰(zhàn)略優(yōu)勢的重大舉措。如何突出問題導向、強化頂層設(shè)計、加強統(tǒng)合統(tǒng)籌和進行體制機制改革、體系要素融合、制度標準建設(shè)，最終形成全要素、多領(lǐng)域、高效益的軍民融合深度發(fā)展格局，構(gòu)建軍民一體的國家戰(zhàn)略體系和能力，需要深入研究和實踐。軍隊衛(wèi)勤保障體系是維護官兵健康，促進戰(zhàn)斗力生成的重要要素，構(gòu)建全域軍民深度融合的保障體系，對提高官兵健康水平，減少資源配置浪費，提高醫(yī)療保障效率，增強綜合保障效能，具有十分重要的意義。為此，筆者對軍民深度融合醫(yī)療體系構(gòu)建和融合式衛(wèi)勤保障機制進行了初步探討。

1 軍隊衛(wèi)勤保障體系現(xiàn)狀

1.1 自成體系，獨立保障 軍隊和地方醫(yī)療機構(gòu)體系類似，按4級機構(gòu)配置，自成獨立的體系，相對獨立完成部隊醫(yī)療保障。僅有部分偏遠地區(qū)部隊實行社會化保障就醫(yī)，對部分患疑難雜癥的官兵邀請地方專家會診或自費到地方醫(yī)院診療。隨著體制編制調(diào)整，人才短缺成為主要矛盾[1]，全時全域獨立保障面臨挑戰(zhàn)。

1.2 基層薄弱，后送較難 軍隊二級以下醫(yī)療機構(gòu)分布區(qū)域有限，人員數(shù)量較少，專業(yè)水平較弱，能夠解決的醫(yī)療問題有限。需要后送的傷病員，距離醫(yī)院較遠，轉(zhuǎn)送周期較長，陪送人力較多，后送過程復雜[2]，影響官兵正常訓練和戰(zhàn)備工作因素多。

1.3 軍地隔離，交流不暢 軍隊和地方醫(yī)院學術(shù)層面交流相對較多，但在具體病員診療層面交流較少。有需要交流、會診時聯(lián)系也較困難。當前限于軍以上干部和極少數(shù)急危重癥病例邀請地方醫(yī)院專家會診外，其他有需要到地方醫(yī)院就診的人員采取排隊等待，花費時間長，精力浪費大。

2 軍民深度融合衛(wèi)勤保障的必要性

2.1 現(xiàn)代戰(zhàn)爭不分前后方，醫(yī)療保障需要全覆蓋 現(xiàn)代戰(zhàn)爭具有廣延性、多變性、交叉性、立體性、破壞性、分散性、機動性、連續(xù)性等特點。由于戰(zhàn)場范圍變動大，可涉及整個領(lǐng)土和多個空間（空中、海上、地面、外空），且前后方界限、晝夜界限和戰(zhàn)線模糊不清，致使軍隊流動性大、群體分散、獨立作戰(zhàn)單元多，加之現(xiàn)代戰(zhàn)爭破壞力大，藥材、血液、氧氣等物資消耗大[3]，醫(yī)療保障異常復雜和困難。此種戰(zhàn)爭形態(tài)下，需要全域全覆蓋的醫(yī)療保障，在軍隊衛(wèi)勤資源有限情況下，難以完全做到快速轉(zhuǎn)運、快速機動和全域覆蓋，而地方縣以上醫(yī)院分布廣泛，醫(yī)療機構(gòu)遍布全國，可以解決現(xiàn)代戰(zhàn)爭形態(tài)下的衛(wèi)勤保障需求。

2.2 衛(wèi)勤力量兩極分化，基層保障能力有限 軍隊衛(wèi)勤保障力量主要集中在大城市的戰(zhàn)區(qū)及軍兵種總醫(yī)院和醫(yī)大附屬醫(yī)院，而基層衛(wèi)勤力量相當薄弱，保障能力十分有限，呈現(xiàn)上強下弱的兩極分化態(tài)勢。在軍隊力量結(jié)構(gòu)編成和力量分布調(diào)整的背景下，衛(wèi)勤保障面臨更大的挑戰(zhàn)。全國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措是建強縣級醫(yī)院，促進分級診療，非常有利于軍民深度融合體系的建立，從而彌補軍隊基層保障能力不足的問題。

2.3 軍隊藥材供應(yīng)難度大，戰(zhàn)時自身保障更困難 目前軍隊藥品、耗材、設(shè)備采購供應(yīng)自成體系，實行集中采購，專門機構(gòu)采購供應(yīng)，不能保障的品種在地方備案采購的保障機制。但由于全國地域?qū)拸V，部隊集中采購部門人力有限，導致招標組織難、供應(yīng)送達難的“雙難”局面，嚴重影響了各級軍隊醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)保障質(zhì)量。單純依靠軍隊渠道，平時如此兩難，戰(zhàn)時將更難保障到位。軍民深度融合，以國家之人力資源、政府之采購機制和社會化的配送渠道完成軍隊藥品、耗材、設(shè)備的采購供應(yīng)是最廉潔、最快捷、最低耗的保障途徑。只是對涉及軍隊特殊用途的藥材、設(shè)備繼續(xù)由軍隊自行完成采購供應(yīng)。

3 軍民深度融合衛(wèi)勤體系建設(shè)構(gòu)思

3.1 建立軍民深度融合衛(wèi)勤保障組織 中央軍民融合發(fā)展委員會之下，成立省、市、縣級軍民融合發(fā)展委員會。各級委員會之下設(shè)立多個專項工作委員會，如軍民醫(yī)療保障融合工作委員會，由省市縣分管領(lǐng)導任主任，衛(wèi)健委主要領(lǐng)導為常務(wù)副主任，衛(wèi)健委分管領(lǐng)導、聯(lián)保中心衛(wèi)勤處長及相關(guān)部門領(lǐng)導為副主任。該委員會根據(jù)軍隊需求和對專業(yè)、學科設(shè)置要求，在各地各級各類型二級以上醫(yī)院中遴選出若干軍民融合保障醫(yī)院。各省、市、縣級醫(yī)院和教學醫(yī)院原則上必選，?？漆t(yī)院（如精神衛(wèi)生、傳染病等）適度選擇，入選醫(yī)院院長為軍民醫(yī)療保障融合工作委員會委員。國家賦予軍民融合保障醫(yī)院保障軍人的職責，醫(yī)院設(shè)立軍人醫(yī)療辦公室和軍人病房（平時可軍民共享，戰(zhàn)時獨立），按照軍人依法優(yōu)先原則，完成掛號、門診、檢查、會診、住院等診療工作任務(wù)。

3.2 建立軍民融合工作機制，確保官兵獲得有效診療（1）建立平戰(zhàn)結(jié)合的指揮管理機制。戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障中心全面負責與所在戰(zhàn)區(qū)省、市、縣級醫(yī)療保障融合工作委員會對接，協(xié)調(diào)相關(guān)工作。部隊各級醫(yī)療機構(gòu)具體負責與軍民融合保障醫(yī)院接洽醫(yī)療保障工作。軍民融合保障醫(yī)院平時負責軍人日常診療，戰(zhàn)時建立專門軍人病區(qū)收治傷病員。（2）建立分級診療工作機制。按照國家和軍隊分級診療范圍、標準和要求，駐地無軍隊醫(yī)療機構(gòu)的軍隊人員直接到軍民融合保障醫(yī)院診療。駐地有軍隊基層醫(yī)療機構(gòu)保障的軍隊人員，超出基層保障范圍的，根據(jù)上送距離和病情情況，可轉(zhuǎn)診到軍隊醫(yī)院或軍民融合保障醫(yī)院診療。二級以上軍隊醫(yī)院需會診、轉(zhuǎn)診的軍隊人員可以到上一級軍隊醫(yī)院或軍民融合保障醫(yī)院診療。從而形成診療及時有效、轉(zhuǎn)診科學有序的分級診療格局。（3）建立軍民融合的教育培訓機制。軍民融合保障醫(yī)院免費為軍隊衛(wèi)生技術(shù)人員提供進修、學習和遠程教學項目。軍民融合醫(yī)學院校向軍隊醫(yī)療機構(gòu)推薦各類醫(yī)學生，經(jīng)軍隊醫(yī)學院校培訓后，充實到軍隊醫(yī)療機構(gòu)。（4）建立軍民融合的藥品、耗材、設(shè)備采購供應(yīng)機制。軍隊現(xiàn)行藥材保障模式矛盾多、困難大、效率低[4]，構(gòu)建軍地一體化保障體系十分必要。軍隊特殊性質(zhì)需要的藥品、耗材和設(shè)備由軍隊保障供應(yīng)，通用藥品、耗材、設(shè)備一律納入地方政府集中采購和社會化保障供應(yīng)。軍民深度融合保障既可節(jié)省人力資源，減少貪腐環(huán)節(jié)，又可提高保障效率和效益。（5）建立統(tǒng)一的經(jīng)費審計和結(jié)算機制。軍民融合保障醫(yī)院為軍人醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費按國家醫(yī)保支付標準、方式和要求，由各戰(zhàn)區(qū)聯(lián)保中心支付。聯(lián)保中心和醫(yī)保部門共同負責醫(yī)療經(jīng)費合理性審計，對不合理開支經(jīng)費與軍民融合保障醫(yī)院及時溝通改進，對違規(guī)經(jīng)費不予結(jié)算。

3.3 突出軍隊醫(yī)療機構(gòu)保障主體，提高醫(yī)院與基層衛(wèi)生機構(gòu)同質(zhì)化水平 （1）軍隊各級醫(yī)療機構(gòu)、防疫機構(gòu)、療養(yǎng)機構(gòu)、培訓機構(gòu)（醫(yī)學院校及培訓學校等）是軍隊醫(yī)療服務(wù)保障的主體，必須肩負一線保障、遂行保障、支援保障、后送保障、防疫保障、教學保障、休養(yǎng)保障等主體責任，完成平戰(zhàn)保障任務(wù)。在完成本職工作任務(wù)之外，有條件的醫(yī)院適度為人民群眾服務(wù)，不能把服務(wù)部隊主體任務(wù)弱化[5]，為民服務(wù)目的僅在于增強醫(yī)務(wù)人員實踐技能，緩解地方群眾看病壓力。（2）充分發(fā)揮軍民融合保障醫(yī)療體系的保障職能。軍民融合保障醫(yī)院是軍隊衛(wèi)勤保障的重要補充，應(yīng)充分利用地方資源[6]，平時為官兵提供全域、全時、全面醫(yī)療服務(wù)，戰(zhàn)時及時有效參與傷病員救治，發(fā)揮全域保障優(yōu)勢。軍民融合式保障既可提高保障效率和效能，又可減少軍隊相應(yīng)的機構(gòu)和員額數(shù)量，也能充分體現(xiàn)軍人的榮譽感和優(yōu)先權(quán)利。（3）建設(shè)軍地醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)保障同質(zhì)化。在戰(zhàn)區(qū)范圍內(nèi)，根據(jù)部隊分布、任務(wù)、需求，合理設(shè)置若干個軍隊醫(yī)療聯(lián)合體，以三甲醫(yī)院為牽頭單位，其他若干二、三級醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構(gòu)共同組成醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)組織領(lǐng)導、人員調(diào)配、專業(yè)培訓、福利薪酬、裝備供應(yīng)、藥材供應(yīng)，晉升評獎、年度考核實行統(tǒng)一標準和一體化管理。地方將軍隊醫(yī)聯(lián)體納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，政策聯(lián)動，統(tǒng)一監(jiān)管[4]。軍隊醫(yī)聯(lián)體與其對應(yīng)保障范圍內(nèi)的軍民融合保障醫(yī)院聯(lián)合成立軍地醫(yī)聯(lián)體，其組織形式、組成單位和工作方式、運行機制由軍地管理部門協(xié)調(diào)一致，并以正式文件明確責、權(quán)、利關(guān)系。軍地醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)人員培訓、會診轉(zhuǎn)診、應(yīng)急保障等方面的互聯(lián)互通、優(yōu)先優(yōu)質(zhì)、常態(tài)交流和協(xié)同保障。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進一步促進部隊醫(yī)療服務(wù)均等化和同質(zhì)化，為官兵健康和部隊戰(zhàn)斗力提高提供堅強的衛(wèi)勤保障支撐。