鮑秀華

[摘要] 目的 探討貝前列腺素鈉聯(lián)合阿斯匹林治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取2015年3月—2017年3月于該院就診的糖尿病足患者共68例，隨機(jī)將患者分為聯(lián)合組（34例）和單一組（34例），單一組患者采用阿斯匹林治療；聯(lián)合組患者在單一組藥物治療的基礎(chǔ)之上，再聯(lián)合采用貝前列腺素鈉進(jìn)行治療，兩組患者在接受為期8周的治療后，比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組治療有效率和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為88.2%、11.8%，單一組治療有效率和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為41.2%、38.2%，聯(lián)合組治療有效率明顯高于單一組且治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于單一組（P<0.05）。 結(jié)論 貝前列腺素鈉聯(lián)合阿斯匹林治療糖尿病足效果較為明顯，同時(shí)治療產(chǎn)生的副反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上大量推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 貝前列腺素鈉；阿斯匹林；糖尿病足

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（a）-0165-02

糖尿病足屬于糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病足主要由下肢血管及神經(jīng)病變所致，糖尿病足嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生合并軟組織膿腫及骨組織病變，具體表現(xiàn)為腳跟、前腳背及腳趾發(fā)生局限性壞疸[1]。該類患者常出現(xiàn)足部潰瘍同時(shí)合并感染，潰瘍表皮處常久治不愈，腫脹難受，這也是糖尿病患者的致殘及致死的原因之一。該病病發(fā)原因復(fù)雜，常嚴(yán)重影響患者的正常生活。該院2015年3月—2017年3月通過(guò)對(duì)68例糖尿病足患者進(jìn)行研究，探討貝前列腺素鈉聯(lián)合阿斯匹林治療糖尿病足的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的糖尿病足患者68例為研究對(duì)象，該文選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者38例，女性患者30例，患者年齡18～72歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，按照糖尿病足Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中屬于Ⅰ級(jí)有21例，屬于Ⅱ級(jí)為35例，屬于Ⅲ級(jí)為12例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合組和單一組各34例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者首先均進(jìn)行控制血糖、血脂、血壓，給予抗炎治療并定期清創(chuàng)換藥。單一組患者服用阿斯匹林治療，劑量為100 mg/次，1次/d，聯(lián)合組在單一組的基礎(chǔ)上再服用貝前列腺素鈉，劑量為40 μg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。將患者治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈：患者足部感染消失，創(chuàng)面完全愈合：顯效：患者足部感染基本消失，創(chuàng)面愈合超過(guò)50%；好轉(zhuǎn)：患者足部感染有所好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面愈合20%～50%；無(wú)效；患者足部感染無(wú)明顯改善，創(chuàng)面基本無(wú)愈合。有效率=痊愈+顯效

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組患者出現(xiàn)消化道出血、惡心嘔吐及頭暈分別為1、2、1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.8%，單一組患者出現(xiàn)消化道出血6例，惡心嘔吐4例，頭暈3例，單一組不良反應(yīng)發(fā)生率為38.2%，不良反應(yīng)發(fā)生率聯(lián)合組明顯低于單一組。聯(lián)合組治療有效率明顯高于單一組，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足的主要臨床表現(xiàn)為表面潰瘍、合并軟組織炎、骨組織病變或膿腫、壞疸等。糖尿病足致殘、致死的概率非常高。糖尿病足的主要發(fā)病機(jī)制為下肢微循環(huán)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致皮膚供氧減少[2]。其發(fā)病原因?yàn)橄轮芑蛏窠?jīng)病變，而微血管病變是導(dǎo)致神經(jīng)病變的主要原因，病變可導(dǎo)致微循環(huán)障礙。糖尿病足的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，給患者帶來(lái)極大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前糖尿病足的主要檢查指標(biāo)為皮氧分壓，皮氧分壓能夠反應(yīng)中等大小血管的循環(huán)，評(píng)價(jià)微循環(huán)的功能狀態(tài)，因此皮癢分壓具有監(jiān)測(cè)病情變化及評(píng)價(jià)療效作用。高血糖與糖尿病足的發(fā)生息息相關(guān)，高血糖可促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物的生成，導(dǎo)致產(chǎn)生氧化自由基，局部血流灌注不足，最終引起神經(jīng)損害和血管病變，而血管病變及神經(jīng)損害是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。糖尿病足潰瘍?nèi)菀赘腥緦?dǎo)致截肢，因此糖尿病足應(yīng)及早進(jìn)行治療。

糖尿病足的臨床表現(xiàn)通常多樣化，早期時(shí)，足部累及的是肢體的遠(yuǎn)端，進(jìn)而逐漸發(fā)展到足部的近端。血流阻滯、腫脹、痛癢等感知度逐漸加深，其足部一般表現(xiàn)為：皮膚干燥、無(wú)汗、變脆、破裂，同時(shí)伴有手足麻木刺痛、燒灼感和感覺(jué)喪失、肌肉萎縮、伸肌牽引張力失衡。晚期時(shí)則可并發(fā)骨傷、骨質(zhì)破壞，除此之外，還可存在骨質(zhì)增生、疏松、脫鈣、缺血等表現(xiàn)，最典型的癥狀是皮膚可自發(fā)性起大泡，感染而形成局部壞疽。近年發(fā)現(xiàn)糖尿病肢體壞疽是一種慢性進(jìn)行性波及大、中、小微血管病變的臨床表現(xiàn)，主要由肢體缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂等多種誘發(fā)因素所致[3]。因此，不可忽視糖尿病足的預(yù)防工作，其意義重大。臨床上，患者可通過(guò)積極控制血糖從而在根本上預(yù)防糖尿病足的發(fā)病率?；颊咝杳刻煊^察足部顏色及是否腫脹、穿鞋是否有異常等，積極保護(hù)足部避免糖尿病足的發(fā)生。

阿斯匹林是治療糖尿病的基本藥物之一，其主要功效為抗血栓、鎮(zhèn)痛、解熱、消炎、抗風(fēng)濕等。由于其具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管的作用，能改善血液循環(huán)，避免下肢血管狹窄或發(fā)生梗阻，因此被用來(lái)治療糖尿病足。貝前列腺素鈉屬于前列腺素衍生物，具有較強(qiáng)的抗血小板凝聚作用，并能促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少血管內(nèi)血液凝固，增大血管內(nèi)的收縮壓。貝前列腺素鈉除了具有抗血小板凝聚以及抗血栓功能，另對(duì)治療脈管炎、改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀亦頗有效果[4-5]。endprint

對(duì)閉塞性動(dòng)脈硬化的血管損傷有良好作用。聯(lián)合貝前列腺素鈉和阿斯匹林治療糖尿病足，兩種藥物相互作用，增加了治療效果。臨床在治療糖尿病足感染時(shí)，多采用廣譜抗生素，而現(xiàn)階段抗生素的泛濫及不正確使用，迫使臨床工作者積極發(fā)現(xiàn)去解決這一難題[6-7]。

該次入選研究的68例患者中，聯(lián)合組治療有效率（88.2%）明顯高于單一組（41.2%），同時(shí)聯(lián)合組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率（11.8%）明顯低于單一組（38.2%）。研究結(jié)果表明，貝前列腺素鈉聯(lián)合阿斯匹林能有效治療糖尿病足，有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，貝前列腺素鈉聯(lián)合阿斯匹林治療糖尿病足效果明顯，同時(shí)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上大量推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐冰霜.貝前列腺素鈉聯(lián)合阿斯匹林輔助治療糖尿病足臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，11（6）：19-21.

[2] 吳建.前列腺素E1治療糖尿病足療效的Meta分析[J].藥物流行病學(xué)雜志，2010，12（1）：17-20.

[3] 李健，周義錄，范霞.貝前列腺素鈉聯(lián)合西洛他唑治療高齡糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2013，8（6）：1035-1037.

[4] Ishibashi Y，Matsui T， Maeda S，et al.Advanced glycation end products evoke endo thelial cell damage by stimulating soluble dipeptidyl peptidase - 4 production and its interaction with man nose 6 - phosphate insulin - like growth factor II Re ceptor[J].Cardiovasc Diabetol，2013，12（1）：1-9.

[5] Chang PC， Tsai SC， Jheng YH，et al.Soft - tissue wound healing by anti - advanced glycation end-products agents[J].J Dent Res，2014，93（4）：388-393.

[6] Mihir GUPTA， Tasneem POONAWALA， Mariya FA - ROOQUI，et al. Topical fentanyl stimulates healing of is - chemic wounds in diabetic rats[J].Journal of Diabetes，2015， 7（4）：573-583.

[7] Besse JL，Leemrijse T，Deleu PA. Diabetic foot： The or - thopedic surgery angle[J].Orthopaedics &Traumatology： Surgery &Research，2011，97（3）：314 -329.endprint