董立新

[摘要] 目的 探究利格列汀對二甲雙胍聯合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病治療效果。方法 回顧性分析2015年10月—2017年5月采用二甲雙胍聯合吡格列酮治療效果不佳的2型糖尿病患者的病例資料，抽取其中一般資料差異無統(tǒng)計學意義的72例患者作為研究對象。依據治療方式的不同分成對照組（36例）和觀察組（36例）。給予對照組患者除了二甲雙胍聯合吡格列酮治療外，再加上安慰劑進行治療；而觀察組則是二甲雙胍+吡格列酮+利格列汀進行治療。觀察兩組患者治療前后的血糖水平，空腹胰島素、胰島β細胞功能指數和胰島素抵抗指數等指標，以及治療期間的不良反應。結果 經治療，觀察組血糖水平，空腹胰島素、胰島β細胞功能指數和胰島素抵抗指數等指標均優(yōu)于對照組患者，且不良反應發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將利格列汀應用在經二甲雙胍聯合吡格列酮治療卻控制不佳的2型糖尿病患者中，能夠加強患者的血糖穩(wěn)定，控制病情，提高臨床效果。

[關鍵詞] 利格列?。欢纂p胍；吡格列酮；2型糖尿??；控制不佳

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0087-02

糖尿病是一種臨床常見的代謝性紊亂疾病，分為1型和2型糖尿病，在我國多數糖尿病患者屬于2型糖尿病[1]。目前，對于2型糖尿病的治療中，首選的藥物為二甲雙胍。但是由于該疾病病程長，需要服藥的時間周期長，因此，會讓患者的胰島β細胞出現進行性下降，這就是導致患者病情控制不佳的原因之一[2]。該次研究選取2015年10月—2017年5月收治的72例患者為研究對象，將對二甲雙胍聯合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病患者應用利格列汀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療2型糖尿病患者，將這些患者的資料進行回顧性分析，抽取72例經二甲雙胍聯合吡格列酮治療血糖仍舊控制不佳的患者作為研究對象。納入研究的患者均應用二甲雙胍聯合吡格列酮治療超過12周，無心、肝、肺、腎等嚴重疾病，對該次研究所用藥物無過敏史的患者，將其依據治療方式不同分成對照組和觀察組，每組均為36例。對照組：男性患者與女性患者的例數分別為20例、16例；年齡為52～75歲，平均年齡為（62.19±5.36）歲；病程1～10年，平均病程為（5.01±1.06）年。對照組：男性患者與女性患者的例數分別為21例、15例；年齡為53～76歲，平均年齡為（62.23±5.41）歲；病程1～11年，平均病程為（5.05±1.08）年。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者除了藥物治療外，還接受飲食和運動治療方案。對照組患者采用二甲雙胍（國藥準字H20023370）、吡格列酮（國藥準字H20050500）和安慰劑進行治療，口服二甲雙胍，500 mg/次，3次/d；口服吡格列酮，30 mg/次，1次/d；安慰劑1次/d。觀察組則為利格列汀+二甲雙胍+吡格列酮聯合治療。二甲雙胍與吡格列酮用量同對照組，口服利格列?。ㄗ宰C號H20130865），5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者的血糖情況，包括治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；②觀察治療前后空腹胰島素（FINs）、胰島β細胞功能指數（HOMA-β）和胰島素抵抗指數（HOMA-IR）；③不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數及百分率表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖情況對比

兩組治療前血糖情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組FPG、2 hPG、HbA1c等血糖指標均有所下降，但觀察組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的FINs、HOMA-β以及HOMA-IR對比

經治療，兩組患者的FINs、HOMA-β以及HOMA-IR指數比較均差異有統(tǒng)計學意義，觀察組改善程度較之對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應情況對比

治療期間兩組均未出現死亡病例，均未輕度不良反應，對照組的不良反應發(fā)生率高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，2型糖尿病的發(fā)病率也呈現出上升的趨勢，且患者多數會合并有其他病癥，給患者的心理、身體以及家庭帶來沉重負擔[3]。目前，臨床上對于2型糖尿病的治療藥物主要為雙胍類、噻唑烷二酮類、磺酰脲類以及α-葡萄糖苷酶抑制劑等，其中二甲雙胍因療效確切，被廣泛應用在2型糖尿病的治療中。

二甲雙胍、吡格列酮均具有較好的降糖效果。其中，二甲雙胍是通過減少肝糖輸出，并提高胰島素的敏感度，從而降低患者的血糖，還能夠預防心血管并發(fā)癥的發(fā)生；而吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，可抑制胰島素的抵抗作用，兩藥合用，可將胰島素作用充分發(fā)揮[4]。但是，隨著治療時間的延長，有部分患者經過二甲雙胍聯合吡格列酮治療，其病情仍舊控制不佳。其原因可能是因為長期服用二甲雙胍可能會引起乳酸酸中毒，導致消化道出現不良反應；吡格列酮可能會引起肝功能的異常等，影響了療效的發(fā)揮[5]。該院對其中36例控制不佳的患者加用沙格列汀。沙格列汀屬于新一代的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑，主要通過肝臟代謝，其中的DPP-4能降解GLP-1（GLP-1會導致糖尿病患者加重胰島β細胞的損傷），從而增加胰島素的分泌，減少肝腎的負擔。三藥聯合應用，不僅能夠提高治療效果，改善胰島功能，還能夠降低不良反應的發(fā)生。

在該次研究中，對該院72例控制不佳的2型糖尿病患者分組后進行療效分析。結果現實，當患者應用二甲雙胍聯合吡格列酮治療效果不佳時，加用利格列汀治療的觀察組患者不管是在血糖控制方面，還是在FINs、HOMA-β以及HOMA-IR等指數情況，均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且在不良反應方面，觀察組明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這就說明加用利格列汀治療更具有安全性。

綜上所述，對二甲雙胍聯合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病患者中加用利格列汀治療，可有效控制患者的血糖，且安全可靠，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 章婧，謝潔，王慧，等.利格列汀對二甲雙胍聯合吡格列酮控制不佳的2型糖尿病治療效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016， 13（18）：2636-2637.

[2] 徐玉鳳，梁勇前，李穎，等.吡格列酮、西格列汀與二甲雙胍聯合治療血糖控制不佳的2型糖尿病肥胖患者的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（17）：38-40.

[3] 劉向陽，高彬，黃新喜，等.利格列汀在單用二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者中的作用[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（5）：369-371.

[4] 李穎，李健，胡德龍，等.西格列汀與吡格列酮聯合二甲雙胍在二甲雙胍單藥治療控制不佳的2型糖尿病肥胖患者血糖的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2015，36（15）：3295-3296.

[5] 彭菲，李海燕，田潔，等.二甲雙胍聯合DPP-4抑制劑在2型糖尿病血糖控制不佳患者中的應用研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（13）：116-118.endprint