劉 穩(wěn), 趙青華, 張務(wù)農(nóng), 陳超然, 鄭 霞

(1. 河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院, 河南 開封, 475004; 2. 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年科, 河南 開封, 475000)

我國老年人口數(shù)量2012年達(dá)到1.94億，老齡化水平達(dá)到14.3%[1]。國際老年癡呆協(xié)會(huì)估計(jì)，到2050年老年癡呆的人數(shù)將增長到1.15億[2]，患者病程呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響其社交與生活能力，降低了老年癡呆患者的生活質(zhì)量，由于我國城市和農(nóng)村之間社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平存在差異，農(nóng)村地區(qū)的老年癡呆患病率遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)[3]。世界衛(wèi)生組織將“積極老齡化”界定為“參與”“健康”和“保障”，是指老年人要積極地面對(duì)老年生活，不僅保持身心健康，而且作為家庭和社會(huì)的重要資源，融入社會(huì)，參與社會(huì)發(fā)展[4]，這就提示應(yīng)當(dāng)適度地把工作重心向農(nóng)村傾斜，加大預(yù)防措施，減少農(nóng)村老年人患此病的概率，改善農(nóng)村老年人參與社會(huì)的自身?xiàng)l件和社會(huì)條件，使農(nóng)村老年人能夠平等的享受積極老齡化，更好地參與社會(huì)活動(dòng)。老年癡呆會(huì)給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因此早期預(yù)防加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是延緩病情發(fā)展的有效方法[5]。

1 老年癡呆相關(guān)的因素

老年癡呆是一種嚴(yán)重的致殘致死性退行性腦病[6]。主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性加重的高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙和精神癥狀[7]，2050年預(yù)估全球每85人就有1人患有老年癡呆[8]，其患病率呈增長趨勢[9]，同時(shí)老年癡呆的患病率有地區(qū)差異性，農(nóng)村高于城市，南方高于北方[10]。

2 老年癡呆的早期預(yù)防

2.1 早發(fā)現(xiàn)

老年癡呆病程呈慢性進(jìn)行性加重，患者逐漸失去正常人的思維能力，生活不能自理，甚至死亡，所以診斷越早，干預(yù)效果越好[11]。有輕度癡呆癥狀就去醫(yī)院就診的患者比例較低[12]，原因之一在于，農(nóng)村患者及家屬由于實(shí)際條件的限制，對(duì)老年癡呆的認(rèn)知和重視程度非常低，很多老人病情嚴(yán)重了才被家屬發(fā)現(xiàn)，確診時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，治療難度非常大。其次是因?yàn)槔夏臧V呆早期癥狀不易發(fā)現(xiàn)，家屬應(yīng)注意觀察老人近期是否出現(xiàn)下列情況：經(jīng)常丟三落四或者經(jīng)常忘記剛發(fā)生的事情，臨床稱為“瞬時(shí)記憶遺忘”；做事不能集中注意力，言語表達(dá)不完整；容易發(fā)脾氣、焦慮、生氣，說話時(shí)喜歡加“呀、唉”等語氣詞；睡眠不好，白天睡的多，晚上失眠。家屬應(yīng)高度關(guān)注，不能誤認(rèn)為老人的認(rèn)知障礙問題和日常生活能力下降等癥狀是自然衰老的結(jié)果，應(yīng)盡早帶老人去醫(yī)院排查是否患有早期的老年癡呆癥。

2.2 預(yù)防心腦血管疾病

有效控制血壓、血糖水平對(duì)預(yù)防老年癡呆的發(fā)生具有良好的效果[13]。研究[14]表明，從中年開始控制好血壓水平，可以減少老年癡呆的發(fā)生，糖尿病患者患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)高于常人[15]，此類患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，特別是有家族遺傳性的患者。

2.3 勤用腦并適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)

LADIS研究[16]表明通過運(yùn)動(dòng)能夠降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)村老年人根據(jù)自己的喜好進(jìn)行活動(dòng)，如跳廣場舞、下棋、打麻將、看書、聽?wèi)?，攝影等。參加這些活動(dòng)可為大腦提供更多的“能量”，使腦儲(chǔ)備能力增強(qiáng)，對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)功能衰退有較大的幫助，減慢老化進(jìn)程。

2.4 合理飲食

老年人飲食應(yīng)葷素搭配，多食新鮮蔬菜，不能偏激的采取完全素食或肉食的方法，進(jìn)食低糖、低脂、高植物蛋白飲食，動(dòng)物蛋白可選擇魚類、禽類；適量攝入富含維生素和葉酸的食物，維生素B族如葉酸可預(yù)防動(dòng)脈硬化，維生素E能消除人體內(nèi)的氧化物；戒煙戒酒。此外，也可以進(jìn)行中藥調(diào)理，人參、茯苓有良好的抗衰老、抗疲勞功能；枸杞、冬蟲夏草、黃芪等有良好的抗氧化、預(yù)防心腦血管疾病作用。

2.5 保持良好的睡眠

在尊重患者的睡眠習(xí)慣的基礎(chǔ)上，制訂合適的作息時(shí)間表，有助于大腦生物鐘保持規(guī)律應(yīng)答。盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線、溫、濕度適宜，睡眠過程中避免打擾老人。若老人有失眠的情況，應(yīng)鼓勵(lì)其白天應(yīng)多活動(dòng)，少睡覺。睡前應(yīng)保持精神放松，輕松呼吸，夜間盡量少喝水，避免中途起床而影響睡眠[17]。必要時(shí)給予藥物治療[18]。

2.6 其他

發(fā)生在任何時(shí)期的頭部外傷都會(huì)增加患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在做運(yùn)動(dòng)干農(nóng)活時(shí)，應(yīng)保護(hù)好頭部；在中年時(shí)期應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好作息，積極預(yù)防可能導(dǎo)致癡呆的危險(xiǎn)因素?？梢酝ㄟ^按摩百會(huì)穴、足三里、涌泉穴、內(nèi)外關(guān)等穴位，以促進(jìn)經(jīng)脈宣通，氣血調(diào)和，達(dá)到醒腦安神、增進(jìn)智力、預(yù)防老年癡呆的目的。

3 老年癡呆的護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理

老年癡呆患者容易出現(xiàn)自卑、焦慮、煩躁的情緒[19]。家屬應(yīng)關(guān)心患病老人，特別是農(nóng)村地區(qū)的“空巢老人”，有條件的家庭盡量安排陪護(hù)人員陪伴老人，給患者提供安靜、舒適的環(huán)境，通過和老人下棋、聊天、播放他們喜歡的戲曲，以刺激神經(jīng)細(xì)胞活力[20]。王小莉等[21]認(rèn)為心理護(hù)理可延緩老年癡呆的病程進(jìn)展。對(duì)于子女在外務(wù)工無條件陪伴老人的家庭，子女要經(jīng)常打電話給老人，定時(shí)回家看望老人，鼓勵(lì)老人參加集體搞活動(dòng)，切勿使患者獨(dú)自一人在家，造成老人拒絕人際交往。和老年患者交流時(shí)要和顏悅色，態(tài)度真誠，避免使用貶義詞，必要時(shí)給予握手和擁抱，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3.2 生活護(hù)理

老年癡呆患者由于存在思維和行為異常、認(rèn)知能力障礙，導(dǎo)致生活自理能力下降[22]。對(duì)生活尚能自理的對(duì)輕度、中度癡呆患者，應(yīng)鼓勵(lì)他們參加簡單的勞動(dòng)和活動(dòng)，多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，預(yù)防便秘[23]；食物應(yīng)營養(yǎng)豐富、葷素搭配，溫度適中，無刺、無骨、易于消化，鼓勵(lì)其自行進(jìn)食，不宜催促，以防噎食[24]；合理安排患者生活和作息，幫助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣及時(shí)添減衣服。對(duì)重度癡呆生活完全不能自理的患者，應(yīng)協(xié)助其翻身、叩背及關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)，喂食要在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，以坐姿喂食，進(jìn)食后不宜立即躺下[25]；大小便失禁者及時(shí)給予更換衣物, 保證患者清潔衛(wèi)生，預(yù)防墜積性肺炎、肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥。

3.3 安全護(hù)理

老年癡呆患者因病理及自身生理因素等原因，易發(fā)生意外。農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)向患者及家屬宣傳預(yù)防跌倒、墜床的方法，如穿防滑鞋、加床擋等。研究[26]顯示，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的宣傳指導(dǎo)，能夠減少意外發(fā)生，提高居家安全。王友芝[27]也認(rèn)為安全管理模式在老年癡呆患者中有較好的作用。做好飲食安全管理，防止嗆噎和燙傷；加強(qiáng)用藥安全管理，對(duì)于不識(shí)字的農(nóng)村老人，防止患者誤服、漏服藥顯得尤為重要，對(duì)于特殊藥物，要特殊管理；勿讓患者接觸煤氣、熱水、電源[28]，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)處理；讓患者隨身攜帶安全卡片，發(fā)現(xiàn)患者走失時(shí)應(yīng)立即尋找，必要時(shí)可進(jìn)行報(bào)警。

3.4 能力訓(xùn)練

應(yīng)告知老人發(fā)現(xiàn)記憶力定向力有變化時(shí)，應(yīng)向家人訴說，以獲得支持和理解，必要時(shí)去醫(yī)院治療。對(duì)輕度癡呆的老人，在安全的情況下讓其自己料理生活，如穿脫衣服、打掃衛(wèi)生、養(yǎng)花、買菜等；鼓勵(lì)他們多說話，和鄰居社區(qū)人員多交流，接受來自外界的刺激。對(duì)中、重度癡呆老人，應(yīng)科學(xué)地給予記憶力和智能方面的訓(xùn)練，比如讓其講解曾經(jīng)經(jīng)歷過的難忘的人或事；對(duì)生活用品進(jìn)行命名；反復(fù)進(jìn)行簡單的運(yùn)算；說出新年、國慶等節(jié)日的日期，培養(yǎng)其對(duì)時(shí)間的概念；訓(xùn)練患者對(duì)周邊居住環(huán)境的熟悉，降低患者因定向障礙出現(xiàn)的安全隱患。

3.5 政策與措施

預(yù)防農(nóng)村地區(qū)老年人癡呆發(fā)生離不開國家政策的支持。可以號(hào)召上級(jí)醫(yī)療和護(hù)理專家，長期駐點(diǎn)幫扶基層；加強(qiáng)?？漆t(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，壯大農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍，提升農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平；繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障服務(wù)一體化[29]；借助媒體力量進(jìn)行宣傳和報(bào)道，提高社會(huì)對(duì)農(nóng)村地區(qū)老年癡呆早期預(yù)防與護(hù)理的關(guān)注程度，同時(shí)增加農(nóng)村地區(qū)老年人對(duì)此疾病認(rèn)知程度，促使其積極主動(dòng)地參與預(yù)防。此外，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)建立老年服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心等，完善相關(guān)設(shè)施和服務(wù)，為老年人參加科學(xué)、文明、健康的活動(dòng)提供便利。

4 小結(jié)

積極老齡化是一種戰(zhàn)略，把老年人看成是社會(huì)的有利資源而非負(fù)擔(dān)，充分調(diào)動(dòng)老年人的積極性，發(fā)揮老年人的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢和各種潛能。由于我國處在急劇轉(zhuǎn)型發(fā)展階段，老年癡呆癥作為農(nóng)村重大公共健康問題之一，給個(gè)體、社區(qū)和衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)，因此早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)顯得尤為重要。但農(nóng)村患者和家屬由于教育水平以及經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療條件的限制，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，故應(yīng)做該類人群的健康宣教工作。隨著醫(yī)療和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能有效延緩老年癡呆病程進(jìn)展，全面提高農(nóng)村地區(qū)老年癡呆患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)的健康老年化。