張化儒,楊國(guó)勝，邱曉拂

(1.南方醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510515； 2.廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510317)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)，作為一種最常見(jiàn)的導(dǎo)致中老年男性排尿障礙的良性疾病，一方面表現(xiàn)為解剖組織學(xué)上的前列腺體積(prostate volume，PV)增大，另一方面主要還表現(xiàn)為尿動(dòng)力學(xué)的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)及下尿路癥狀(lower urinary tract symptoms，LUTS)為主的臨床癥狀[1]。早期患者大多數(shù)可通過(guò)藥物控制癥狀，但出現(xiàn)BPH臨床進(jìn)展時(shí)，需行手術(shù)治療。因此，臨床上評(píng)估預(yù)測(cè)BPH臨床進(jìn)展性和手術(shù)療效很重要，而膀胱內(nèi)前列腺突出度(intravesical prostatic protrusion，IPP)，作為評(píng)估預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，首次被納入《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(Chinese Urological Association，CUA)[1]，開(kāi)始為臨床醫(yī)生所應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)外總結(jié)性文獻(xiàn)仍欠缺。現(xiàn)就近來(lái)IPP對(duì)BPH患者病理生理改變、臨床表現(xiàn)及進(jìn)展和治療策略選擇的影響等三方面的研究進(jìn)展歸納綜述如下。

1 IPP對(duì)BPH患者病理生理改變的影響

BPH，組織學(xué)上為腺體、間質(zhì)成分的增生；形態(tài)學(xué)上則為不同分葉的增生。BPH患者膀胱內(nèi)前列腺突出長(zhǎng)度，則是反映形態(tài)學(xué)改變的又一新指標(biāo)，由RANDALL首先提出，后多位學(xué)者[2-5]深入研究挖掘，其病理解剖學(xué)上，向膀胱內(nèi)突起部分，囊括增生的前列腺側(cè)葉和(或)中葉，形成異常的解剖形態(tài)，導(dǎo)致膀胱出口“球——瓣”樣梗阻，膀胱頸抬高，后尿道長(zhǎng)度和尿道阻力增加，膀胱頸漏斗效應(yīng)和膀胱排尿收縮時(shí)的活性降低，代償?shù)陌螂资湛s反而會(huì)引起尿道內(nèi)口封閉，繼發(fā)一系列臨床排尿障礙和膀胱功能失代償表現(xiàn)。賴(lài)炳旺等[6]結(jié)合術(shù)中直視下經(jīng)輸尿管導(dǎo)管測(cè)量IPP進(jìn)一步明確了此形態(tài)學(xué)解剖異常。

PV是BPH患者病理解剖組織形態(tài)學(xué)上的主要表現(xiàn)，BOO則是BPH患者病理生理變化的基礎(chǔ)，IPP的上述病理性形成機(jī)制提示其可能與PV、BOO密切相關(guān)。LIM等[7]的一項(xiàng)納入114例患者的前瞻性研究中，進(jìn)行PV、前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)、IPP 3個(gè)指標(biāo)與BPH患者BOO相關(guān)性的探討，計(jì)算膀胱出口梗阻指數(shù)，行回歸分析，計(jì)算受試者工作特征曲線 (receiver operating characteristic curve，簡(jiǎn)稱(chēng)ROC曲線)下面積，分別為0.637，0.703 和 0.772，膀胱出口梗阻預(yù)測(cè)比則為65%，68%和72%，結(jié)果顯示此三個(gè)指標(biāo)可能均與BOO呈正相關(guān)，亦即PV、IPP在預(yù)測(cè)BOO的發(fā)生幾率上存在平行相關(guān)。韓文科等[8]將IPP程度分別與患者PV、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(international prostate symptoms score，IPSS)和最大尿流率(the maximum flow rate，Qmax)分析，結(jié)果也支持IPP程度可能與PV存在正相關(guān)性的結(jié)論(r=0.534,P<0.01)。而在IPP與BOO的關(guān)系探討上，CHIA等[9]發(fā)現(xiàn)小前列腺也會(huì)導(dǎo)致BOO的發(fā)生，初步提出IPP影響B(tài)OO的嚴(yán)重程度。TAN等[10]研究中經(jīng)直腸立體三維超聲可清晰地顯像膀胱內(nèi)突出前列腺明顯向腹側(cè)壓迫尿道致梗阻，證實(shí)IPP對(duì)BPH患者BOO影響。虞海峰等[11]對(duì)109例患者經(jīng)腹B超測(cè)IPP和尿動(dòng)力學(xué)檢查獲得Qmax和最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(detrusor pressure in Qmax，PdetQmax)，計(jì)算abrams-griffith(AG)值(AG =PdetQmax-2Qmax)，提示IPP與AG值呈顯著性正相關(guān)(r=0.729，P=0.001)，IPP分級(jí)越高，BOO程度也相應(yīng)加重，并假定以IPP≥10 mm為基準(zhǔn)判定BOO，其敏感性和特異性分別為89.9%和97.5%。MALDE 等[12]的一項(xiàng)納入2 774例患者的系統(tǒng)性分析中則以IPP>10 mm來(lái)評(píng)估BOO，該指標(biāo)的敏感性和特異性分別為68%和75%。SHIN等[13]通過(guò)回顧性分析239名BPH患者臨床資料，計(jì)算膀胱出口梗阻指數(shù)，行回歸分析，計(jì)算ROC曲線下面積，結(jié)果顯示，IPP值超過(guò)5.5 mm顯著影響B(tài)OO程度。ZHENG等[14]則通過(guò)構(gòu)建流體-結(jié)構(gòu)相互作用分析模型，排除膀胱內(nèi)壓力、前尿道曲率角、尿道直徑等因素的影響，比較不同分級(jí)IPP的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，結(jié)果顯示IPP影響B(tài)OO，是其嚴(yán)重程度的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。因此，IPP與BOO呈正相關(guān)，其分級(jí)愈高，BOO程度也相應(yīng)愈重。

BPH患者的病理生理改變與膀胱功能變化是分不開(kāi)的，而IPP則是通過(guò) BOO影響B(tài)PH患者膀胱逼尿肌功能的異常，其主要改變包括膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、增強(qiáng)或無(wú)力，以及膀胱順應(yīng)性改變[15]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其生理學(xué)基礎(chǔ)[16]為：IPP致BOO后逼尿肌收縮力隨時(shí)間增加而呈波動(dòng)性變化：第1周顯著下降約3/4，第2～3周其收縮力呈逐漸恢復(fù)，第4周恢復(fù)甚至超于正常水平，但此后開(kāi)始線性下降，第12周常收縮力極低；但仍缺乏完全人體上的試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證上述逼尿肌的期相性改變。病理生理學(xué)機(jī)制是：①機(jī)械性和(或)功能性梗阻；②膀胱逼尿肌功能性障礙。而其相應(yīng)的特點(diǎn)則為逼尿肌超微結(jié)構(gòu)的改變：①早期代償期：平滑肌細(xì)胞肥大、扭曲、變形、增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張和細(xì)胞器(線粒體等)增多，排列錯(cuò)亂；②中晚期失代償期：細(xì)胞間隙增寬，結(jié)締組織膠原纖維堆積，但中間連接明顯減少，胞內(nèi)空泡化，出現(xiàn)細(xì)胞融合，數(shù)目減少，同時(shí)肌質(zhì)膜內(nèi)小泡小凹劇減，肌絲萎縮化，細(xì)胞器變性[17]，達(dá)重度失代償時(shí)則出現(xiàn)全細(xì)胞變性壞死；③期間，肌束間神經(jīng)軸突逐漸呈現(xiàn)脫髓鞘和退行性改變。該病理生理主要改變過(guò)程如下：在代償?shù)陌螂资湛s過(guò)程中，膀胱逼尿肌收縮力增強(qiáng)和膀胱壁周期性缺血導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞肥大、增生，加快尿液的排出，但是長(zhǎng)時(shí)間的代償作用后會(huì)影響膀胱功能，病理解剖結(jié)構(gòu)上初始表現(xiàn)為膀胱壁的增厚，膀胱逼尿肌肌纖維增粗，順應(yīng)性降低，引起膀胱內(nèi)高壓，DINIS、KIM等[18-19]認(rèn)為這也會(huì)使神經(jīng)纖維直徑增大和細(xì)胞外膠原增多，無(wú)髓膀胱C神經(jīng)纖維脫敏化而激活其控制通路，或者支配逼尿肌的乙酰膽堿能神經(jīng)去神經(jīng)其自身的肌源性改變[20]，直接地體現(xiàn)在儲(chǔ)尿期癥狀，甚至上尿路功能的損害，測(cè)量其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)多為：逼尿肌壓力、膀胱殘余尿量進(jìn)行性升高，膀胱順應(yīng)性、Qmax的進(jìn)行性降低，但值得注意的是，此周期若及時(shí)解除梗阻，則會(huì)發(fā)生細(xì)胞因子水平的改變，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子表達(dá)增加和成纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)下降，來(lái)介導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而發(fā)生逆轉(zhuǎn)[21]；隨IPP長(zhǎng)度的增加，膀胱出口梗阻加重，逼尿肌缺血肥厚、纖維化、去神經(jīng)等結(jié)構(gòu)功能及神經(jīng)支配的變化亦繼續(xù)加重，膀胱逼尿肌過(guò)度代償，則引起過(guò)度拉伸，病理上進(jìn)展為膀胱逼尿肌萎縮變薄、變性、纖維化樣改變，不可逆地導(dǎo)致膀胱壁纖維化，出現(xiàn)眾多小梁和憩室，尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：進(jìn)一步的逼尿肌壓力升高及膀胱順應(yīng)性下降，但過(guò)一定閾值則發(fā)生反轉(zhuǎn)；最后膀胱逼尿肌完全失代償，膀胱病理性纖維樣化進(jìn)一步加重，尿動(dòng)力學(xué)直接體現(xiàn)為逼尿肌無(wú)力和高順應(yīng)膀胱[16，22-23]。

臨床上，為了更方便準(zhǔn)確測(cè)量IPP值和判斷其形態(tài)學(xué)改變，學(xué)者們[9-10，24-26]進(jìn)行了系列的探索。CHIA等[9]在YUEN等[24]關(guān)于IPP值與最佳膀胱充盈容量測(cè)量試驗(yàn)(100～200 mL)的基礎(chǔ)上納入125名BPH患者作前瞻性分析，正式提出將IPP作為評(píng)估BPH患者BOO的無(wú)創(chuàng)性方法之一，并確定大致經(jīng)腹部超聲(transabdominal ultrasound，TAUS)測(cè)量方法：在150～250 mL膀胱容量的范圍內(nèi)，經(jīng)腹部正中矢狀平面，測(cè)量膀胱頸基底部至膀胱內(nèi)前列腺突出部分最頂端的垂直連線距離，其中TAN等[10]進(jìn)一步完善將IPP分成3級(jí)：Ⅰ級(jí)(IPP≤5 mm)、Ⅱ級(jí)(510 mm)。應(yīng)注意，IPP會(huì)受不同膀胱充盈容量的影響，綜合國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[6，9，25]，普遍認(rèn)為最佳膀胱容量為200～300 mL。

2 IPP對(duì)BPH患者臨床表現(xiàn)及進(jìn)展性的影響

IPP作為BPH監(jiān)測(cè)的又一新指標(biāo)，其對(duì)BPH患者臨床表現(xiàn)的影響如何？臨床上，BPH患者的主要臨床表現(xiàn)為L(zhǎng)UTS， CUA指南則推薦IPSS來(lái)評(píng)估，其是國(guó)際公認(rèn)評(píng)判BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段[1]。SEO、KIM等[27-28]的前瞻性研究中，分別納入77和134名BPH患者并分成IPP組和非IPP組，進(jìn)行手術(shù)前后總IPSS和排尿期和儲(chǔ)尿期亞組IPSS評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)IPP組術(shù)后總IPSS和排尿期IPSS癥狀改善更明顯。 PARK等[29]則認(rèn)為IPP與儲(chǔ)尿期IPSS相關(guān)，是患者難治性?xún)?chǔ)尿期癥狀的潛在原因。KIM等[19]通過(guò)隨訪行經(jīng)尿道前列腺增生中葉汽化切除或汽化術(shù)126例BPH患者術(shù)前、術(shù)后IPSS，發(fā)現(xiàn)術(shù)后儲(chǔ)尿期IPSS癥狀改善更顯著，亦佐證了IPP對(duì)BPH患者IPSS的影響。秦凌輝等[30]研究探索多參數(shù)與IPSS的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)IPSS與IPP呈顯著正相關(guān)(P=0.000)，并可通過(guò)公式“IPSS=24.20+1.59×IPP(cm)+0.03×殘余尿(mL)-0.47×Qmx(mL/s)”進(jìn)行臨床IPSS評(píng)分的預(yù)估。故IPP可一定程度反映IPSS的嚴(yán)重程度，從而體現(xiàn)BPH患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，讓臨床醫(yī)生可大致掌握患者的疾病狀態(tài)。

BPH患者臨床表現(xiàn)與臨床進(jìn)展性息息相關(guān)，而IPP亦被證實(shí)其影響B(tài)PH患者的臨床進(jìn)展性。CUA指南[1]指出，BPH臨床進(jìn)展性評(píng)價(jià)包括：①LUTS加重；②最大尿流率進(jìn)行性下降；③相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生：反復(fù)血尿及尿路感染、膀胱結(jié)石、急性尿潴留、腎功能受損等；④手術(shù)幾率上升。基于此，LEE等[31]將259例患者分兩組，分別予以等待觀察及藥物治療，平均隨訪2年8個(gè)月，臨床進(jìn)展性指標(biāo)中殘余尿量超過(guò)100 mL，急性尿潴留，或IPSS增加大于4分中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，52例陽(yáng)性。以IPPⅠ級(jí)為對(duì)照組，應(yīng)用多元比數(shù)比，分析IPPⅡ級(jí)、Ⅲ級(jí)與臨床進(jìn)展之間的關(guān)系，結(jié)果顯示，IPPⅡ級(jí)的多元比數(shù)比為5.1[95%可信區(qū)間(credibility interval，CI) 1.6～16.2]、Ⅲ級(jí)為10.4(95%CI:3.3～33.4)，提示IPP影響B(tài)PH患者臨床進(jìn)展性，隨著其值愈高，臨床進(jìn)展性發(fā)生率也愈高，兩者呈正相關(guān)。隨后，國(guó)內(nèi)學(xué)者張浩等[3]擴(kuò)大樣本量進(jìn)行類(lèi)似的研究，得到相近的結(jié)論，進(jìn)一步驗(yàn)證了IPP與BPH臨床進(jìn)展性的正相關(guān)性，其可作為一個(gè)預(yù)測(cè)BPH臨床進(jìn)展的獨(dú)立因子。

3 IPP對(duì)BPH患者治療策略選擇的影響

BPH患者的治療措施目前仍主要包括：觀察等待治療、藥物治療和外科手術(shù)治療等[1]。而IPP作為BPH的又一新監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其對(duì)BPH患者治療策略的影響包括：BPH患者急性尿潴留(acute retention of urine，AUR)患者的預(yù)后判斷、藥物及外科干預(yù)治療的治療效果和選擇時(shí)機(jī)等，分述如下。

3.1IPP影響B(tài)PH患者急性尿潴留拔管導(dǎo)尿管預(yù)后國(guó)內(nèi)外學(xué)者[3，10，32]先后提出TAUS可通過(guò)中線矢狀面測(cè)量IPP進(jìn)行預(yù)測(cè)BPH繼發(fā)AUR患者留置導(dǎo)尿管后拔管(trial without catheter，TWOC)失敗的可能性，得到類(lèi)似結(jié)論：IPP≤5 mm的BPH尿潴留患者可以從拔除導(dǎo)尿管中獲益，而IPP>10 mm則常不能從拔除導(dǎo)尿管中獲益，最終不得不采取手術(shù)干預(yù)治療。BHOMI等[33]對(duì)IPP、IPSS、PV、殘余尿量等多因素構(gòu)建預(yù)測(cè)模型，分析計(jì)算ROC曲線下面積，表明IPP≧8 mm的BPH患者TWOC常失敗。BANSAL等[34]亦認(rèn)為IPP>9 mm AUR患者TWOC失敗的可能性更高。IPP影響B(tài)PH患者急性尿潴留拔管導(dǎo)尿管預(yù)后，是其中預(yù)測(cè)TWOC效果的比較準(zhǔn)確指標(biāo)。

3.2IPP影響B(tài)PH患者的藥物治療效果目前BPH治療藥物主流仍主要是α受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑，基于此，臨床開(kāi)展了多項(xiàng)針對(duì)IPP對(duì)上述藥物治療效果的影響問(wèn)題的探究，得出類(lèi)似的結(jié)果：IPP級(jí)別越高，藥物效果越差。CUMPANAS等[35]將IPP型BPH分成≤10 mm和>10 mm兩組，口服坦索羅辛0.4 mg/d，隨訪3個(gè)月，兩組IPSS下降(39.9%vs. 29.7%)、Qmax增大(1.59vs.2.74 mL/s，P<0.05)均改善，但I(xiàn)PP>10 mm組的藥物療效更差。 KALKANLI 等[36]對(duì)49例給予坦索羅辛的BPH患者創(chuàng)新性行超聲檢測(cè)前列腺解剖和血流測(cè)量的改變，結(jié)合IPSS、PSA來(lái)評(píng)估療效，結(jié)果表明IPP值影響藥物治療效果，值越高，α受體阻滯劑的治療效果相對(duì)越低。韓文科等[8]通過(guò)把86例BPH以IPP值分為3組，予以α1受體特拉唑嗪治療后評(píng)估，Ⅰ級(jí)組IPSS和 Qmax均顯著改善；Ⅱ級(jí)組僅IPSS顯著改善；Ⅲ組則均未見(jiàn)明顯改善，說(shuō)明IPP等級(jí)越高，α1受體阻滯劑藥物療效影響越大。MATSUKAWA等[37]在一項(xiàng)針對(duì)門(mén)診患者開(kāi)展的囊括125例BPH患者予以高選擇性α1受體阻滯劑賽洛多辛治療的前瞻性研究中，多元線性回歸分析顯示，IPP是預(yù)測(cè)IPSS改善(r=-0.56，P<0.001)和BOO(r=-0.59，P<0.001)的唯一重要因素，是賽洛多辛藥物療效預(yù)測(cè)的新指標(biāo)。YOSHIDA等[38]發(fā)現(xiàn)度他雄胺對(duì)IPP>10 mm患者的癥狀改善效果不明顯。LIU等[39]則更進(jìn)一步探索非那雄胺和坦索羅辛聯(lián)合口服治療對(duì)各級(jí)IPP患者的作用，效果亦不甚理想，發(fā)現(xiàn)IPP級(jí)別越高，藥物療效越差。楊立杰等[40]曾對(duì)31例 Ⅲ級(jí)IPP BPH患者給予非那雄胺和坦洛新聯(lián)合治療，其Qmax、IPSS評(píng)分較治療前有明顯改善，但I(xiàn)PP長(zhǎng)度和最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力卻顯著加重(P<0.05)，提示IPP級(jí)別愈高，藥物治療效果愈差，其繼續(xù)臨床進(jìn)展性愈高，建議Ⅲ級(jí)IPP的BPH患者及早手術(shù)治療。因此，IPP明確會(huì)影響B(tài)PH患者的藥物治療效果，并可參照其分級(jí)進(jìn)行效果評(píng)估，對(duì)病情需要者及早調(diào)整治療方案。

3.3IPP影響B(tài)PH患者的手術(shù)治療效果對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者應(yīng)早期手術(shù)治療，臨床治療IPP型BPH的術(shù)式主要包括: 經(jīng)典經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)、激光手術(shù)等，療效不一，歸納如下。

3.3.1TURP IPP級(jí)別愈高，術(shù)后改善愈明顯。LEE等[41]研究IPP對(duì)BPH患者行TURP手術(shù)效果影響的預(yù)測(cè)評(píng)估作用，根據(jù)IPP程度將患者分為IPP≥5 mm組74例、IPP<5 mm組103例，分析手術(shù)前后IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分、Qmax、殘余尿量變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IPP程度可影響 BPH 患者Qmax和殘余尿量，IPP≥5 mm的BPH患者 TURP術(shù)后IPSS下降、生活質(zhì)量評(píng)分提高更明顯，而殘余尿量減少和Qmax則兩組間無(wú)明顯差異。王大偉等[42]根據(jù)IPP程度將患者分為顯著突出組(IPP>10 mm)66例、對(duì)照組(IPP≤10 mm)70例，分析手術(shù)前后IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分、Qmax、殘余尿量變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IPP程度可影響 BPH 患者Qmax和殘余尿量，IPP>10 mm的BPH患者 TURP術(shù)后IPSS下降、殘余尿量減少和Qmax提高更加明顯，證實(shí)IPP是一個(gè)新的、可以幫助預(yù)測(cè)影響B(tài)PH患者手術(shù)治療效果的參數(shù)。趙虎等[4]開(kāi)展IPP對(duì)預(yù)測(cè)前列腺等離子電切術(shù)的影響，分成顯著組(IPP≥5 mm)105例和非顯著組(IPP<5 mm)160例，顯著組IPSS、生活質(zhì)量評(píng)分術(shù)前后變化值較非顯著組明顯升高(P=0.038和P=0.000)。賴(lài)炳旺等、楊立杰等[6，40]則認(rèn)為IPP>10 mm患者電切術(shù)后癥狀改善明顯，可能跟其影響膀胱逼尿肌解剖及功能改變有關(guān)。

3.3.2激光手術(shù) 國(guó)內(nèi)尚無(wú)高質(zhì)量文獻(xiàn)報(bào)道激光治療IPP型BPH，國(guó)外則集中于側(cè)出式120W綠激光治療IPP的探討。WEE等[43]將389例IPP型BPH患者分成3組，行經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)，觀察指標(biāo)IPSS、Qmax、殘余尿量，隨訪1年，結(jié)果3組間各指標(biāo)長(zhǎng)期療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明IPP長(zhǎng)度與術(shù)后長(zhǎng)期療效可能不相關(guān)。但KIM等[28]隨后一項(xiàng)樣本量為134例的前瞻性研究，則提示與非IPP組相比，IPP組患者術(shù)后癥狀改善更明顯，尤其是排尿期癥狀，IPP可影響PVP激光術(shù)后療效。KIM等[19]則對(duì)增生中葉進(jìn)行不同處理，一組行汽化術(shù)，另一組行汽化+切除術(shù)，兩組術(shù)后IPSS、Qmax、殘余尿量較改善，但汽化切除術(shù)組與汽化術(shù)組間指標(biāo)相比較，儲(chǔ)尿期癥狀改善更明顯，提示術(shù)中精細(xì)處理IPP部分，術(shù)后臨床癥狀改善更明顯，但缺乏不同長(zhǎng)度IPP的分亞組討論，有待進(jìn)一步臨床研究。因此，IPP表現(xiàn)的BPH患者術(shù)后療效可能更佳，其可作為臨床預(yù)測(cè)評(píng)估BPH手術(shù)效果指標(biāo)之一。

在對(duì)BPH患者治療策略選擇上，IPP級(jí)別愈高，其急性尿潴留拔管導(dǎo)尿管預(yù)后愈差，藥物療效愈差，而手術(shù)后癥狀、功能改善可能更明顯，故需要早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療，避免膀胱功能的進(jìn)一步損害。

4 小結(jié)和展望

綜上所述，IPP切實(shí)影響B(tài)PH患者病理生理、臨床表現(xiàn)及進(jìn)展和治療策略的選擇，臨床上應(yīng)用該指標(biāo)能較綜合判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)程，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，有利于臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)手術(shù)效果和疾病預(yù)后。TAUS正中矢狀面測(cè)量IPP值，是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的方法，值得臨床推廣應(yīng)用，但要警惕膀胱容量的控制。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)目前關(guān)于臨床不同術(shù)式處理IPP的文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量仍較少，未來(lái)尚需要更多高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究等進(jìn)一步臨床觀察與研究驗(yàn)證。