于振峰，張惠珍

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內蒙古 包頭 014040）

0 引言

無痛胃腸鏡是臨床開展內科診治的一項重要醫(yī)療檢查技術，其應用安全性以及患者舒適感優(yōu)于普通胃腸鏡，改變了傳統(tǒng)檢查存在的缺陷。但是大部分高齡患者由于自身臟器功能衰退，對麻醉和診療操作的耐受性較低，需要臨床合理選擇麻醉藥物，確保麻醉效果[1]。基于此，本研究主要探討分析右美托咪定用于無痛胃腸鏡麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2016年8月至2017年8月間收治的80例無痛胃腸鏡診療患者，其中男46例，女34例；年齡53-77歲，平均(65.4±3.2)歲；體重49-67kg，平均(53.7±2.9)kg；ASA分級I-II級。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組、實驗組各40例，兩組年齡、性別、體重、ASA分級等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用咽喉表面麻醉，經(jīng)鼻置入導管給氧，經(jīng)右臂注射阿托品，給藥量為0.25-0.5mg，緩慢推注。對照組在此基礎上靜注芬太尼，給藥量為1μg/kg；實驗組則給予右美托咪定(恒瑞-艾貝寧)，給藥量為0.05mg/kg，經(jīng)靜脈注射。用藥后等待患者肌肉松弛，確認睫毛反射消失后即可進鏡開展診療操作。

1.3 觀察指標與評價標準[2]

于T1(給藥前)、T2(給藥后5min)對比兩組血氧飽和度、心率、血壓指標，記錄兩組患者復蘇后疼痛程度(VAS 評分)和可喚醒時間，統(tǒng)計惡心嘔吐以及體動等藥物相關不良反應，對比兩組輔助呼吸率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究結果所有相關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學分析軟件，進行獨立樣本檢驗和卡方檢驗，P＜0.05時判定組內或組間數(shù)據(jù)差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組血氧飽和度、心率、血壓指標對比

T1時點對照組MAP、HR、SpO2分別(94.31±5.35)mmHg、(73.29±10.31)次 /min、(97.33±0.15)%，(94.28±6.17)mmHg、(72.77±10.64) 次 /min、(97.24±0.38)%，組間差異無統(tǒng)計學意義(t=0.314、0.912、0.455，P=0.167、0.500、0.374)； 實 驗 組T2時 點 的 MAP、HR、SpO2分 別 為 (84.22±6.41)mmHg、(64.92±10.57)次 /min、(96.95±2.24)%， 較對照組的(90.43±8.25)mmHg、(78.81±10.49)次/min、(92.60±2.71)%更優(yōu)，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異顯著 (t=8.196、10.281、8.270，P=0.011、0.000、0.011)。

2.2 兩組丙泊酚用量、VAS評分、可喚醒時間對比

對照組丙泊酚用量、VAS評分、可喚醒時間分別 為 (135.7±16.6)mg、(3.71±0.24)分、(8.9±1.3)min，實驗組丙泊酚用量、VAS評分、可喚醒時間分別為(133.7±17.5)mg、(2.20±0.31)分、(5.3±1.8)min。與對照組相比，實驗組VAS評分更優(yōu)，可喚醒時間更短，獨立樣本t檢驗提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計顯著性(t=6.331、9.432,P=0.017、0.005)；兩組丙泊酚用量無顯著差異(t=0.944，P=0.219)。

2.3 兩組患者惡心嘔吐、體動及輔助呼吸率對比

對照組中惡心嘔吐4例，體動3例，輔助呼吸7例，實驗組中惡心嘔吐0例，體動1例，輔助呼吸0例，卡方檢驗提示兩組不良反應發(fā)生率和輔助呼吸率差異具有統(tǒng)計顯著性(t=5.000、7.671,P=0.028、0.006)。

3 討論

常規(guī)胃腸鏡檢查往往給患者帶來較大的精神壓力，致使患者出現(xiàn)緊張恐懼心理，應激反應增強，尤其是胃腸鏡置入胃腸道時導致嚴重的惡心嘔吐甚至腹部絞痛感[3]。同時，一些耐受力不佳的患者依從性和配合度較低，可能影響診治工作的順利進行。隨著現(xiàn)代麻醉技術以及臨床麻醉藥物的持續(xù)革新與發(fā)展，無痛胃腸鏡檢查技術改善了常規(guī)胃腸鏡檢查的弊端，開始廣泛應用于臨床，其原理主要是利用麻醉藥物來抑制人體中樞感覺區(qū)域，以此來降低患者應激反應和診療操作難度，增強患者耐受性，確保胃腸鏡操作順利完成[4]。

右美托咪定是新型腎上腺素α受體激動藥物，具有高選擇性，其通過對腦干藍斑區(qū)α2-A腎上腺素受體、脊髓部位α2-C腎上腺素受體產(chǎn)生直接作用來發(fā)揮抗焦慮/鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛效應[5-6]。與此同時，右美托咪定作用于α2-腎上腺素受體后導致藍斑區(qū)點燃受抑，進而對去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制，阻斷交感神經(jīng)傳導，交感神經(jīng)活性明顯削弱，患者應激反應隨之減少[7-8]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者應用右美托咪定靜注麻醉后，循環(huán)系統(tǒng)受抑情況明顯優(yōu)于靜注芬太尼的對照組，給藥后實驗組呼吸穩(wěn)定性更佳、可喚醒時間更短(P＜0.05)；麻醉復蘇后實驗組患者VAS評分更低，惡心嘔吐、體動發(fā)生率和輔助呼吸率明顯低于對照組(P＜0.05)，說明右美托咪定麻醉效果確切，安全可靠，尤其適用于高齡胃腸鏡檢查患者。

綜上所述，右美托咪定是臨床開展無痛胃鏡診療的常用麻醉藥物，其麻醉效果確切，不良反應少，還可降低麻醉藥物用量，更有利于無痛胃鏡診療工作順利完成。

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