吉穆斯高娃

（內(nèi)蒙古包頭市第八醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

1 與醫(yī)院感染管理相關(guān)的護理問題

1.1 對感染預(yù)防與控制的認知不足

控制醫(yī)院感染工作作為醫(yī)院管理的一項任務(wù)[1]，人們對它需要逐漸認識接受，部分護理人員對控制醫(yī)院感染、提高工作質(zhì)量的意識不強，即使有認識也未達到一定的廣度和深度，對質(zhì)控管理制度措施執(zhí)行不到位，范圍模糊。我國目前的護理醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)院感染管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)較少，護理學(xué)科的繼續(xù)教育重點科目也沒有將其列為其中。

1.2 護理管理者對院內(nèi)感染的監(jiān)管不力

部分護理管理者對醫(yī)院感染這一新興學(xué)科接受慢，認識不足，沒有全新的護理觀念，對管理中“隱性”和“內(nèi)涵”質(zhì)量的管理認識膚淺，對其工作的缺陷帶來的危害認識不足，發(fā)現(xiàn)問題不重視、不整改，導(dǎo)致監(jiān)管不力。

1.3 護理人員嚴重缺編

大部分醫(yī)院的護理人員數(shù)量配備不能與病床數(shù)、實際工作量、各項質(zhì)量指標的完成情況相匹配。護理人員必須完成患者固定的治療和護理，有限的時間僅能應(yīng)付日常工作，而處理患者診療環(huán)境的清潔、消毒隔離、消毒滅菌等工作需要大量的人力與時間。

1.4 醫(yī)院的經(jīng)濟狀況

醫(yī)院的經(jīng)濟狀況是影響護理工作嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離措施落實的另一個重要因素。醫(yī)院感染與防御控制無法產(chǎn)生近期顯而易見的經(jīng)濟效益，而涉及醫(yī)院感染預(yù)防和控制的諸多事項需要大量資金投入，醫(yī)院和科室又在大力節(jié)約成本，減少開支，復(fù)用物品存在極大的感染風(fēng)險和隱患。

1.5 不嚴格執(zhí)行無菌操作

護理技術(shù)操作是否規(guī)范是影響院內(nèi)感染的因素之一。護士具體執(zhí)行治療、護理操作、消毒滅菌工作，每項護理操作均與控制醫(yī)院感染密切相關(guān)。特別是個體獨立完成的，個人值班操作是否符合無菌操作流程，緊急搶救下操作是否符合流程要求等均關(guān)系到醫(yī)院感染發(fā)生的問題，操作過程中應(yīng)付、馬虎、不求甚解，不按操作原則進行極易造成患者的感染。

1.6 執(zhí)行手衛(wèi)生依從性差

對手衛(wèi)生的重要性認識不足，手衛(wèi)生的觀念陳舊，手衛(wèi)生五個時刻不執(zhí)行，六步洗手法不規(guī)范，洗手后干手方法不正確，不配備洗手液、紙巾，洗手肥皂未干燥保存、手消用品啟用時間過期還繼續(xù)使用等因素基本上阻礙了醫(yī)療過程中手衛(wèi)生執(zhí)行情況。加之護士的工作量較大，往往會認為洗手是件費時費力的事情，同時認為醫(yī)用消毒液對皮膚有損傷。手衛(wèi)生制度只是趨于形式，難于落實到實際工作中去。

1.7 消毒隔離措施落實不到位

消毒不合格也是導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)生的重要因素之一。診療用具消毒不規(guī)范，濕化瓶、連接管、聽診器、血壓計袖帶、止血帶等未做到一人一用一清潔、消毒或一次性物品復(fù)用；氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管未進行供應(yīng)室集中消毒處理，濕式掃床不能做到一床一巾，出院終末消毒不徹底，紫外線燈強度不夠或更換后不檢測強度，紫外線燈管不潔、空氣消毒機空調(diào)濾網(wǎng)、扇葉、機表不定時清潔、更換等等導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率極高。

1.8 職業(yè)防護意識淡薄

大部分護理人員沒有必要的安全防護知識，不能正確穿戴口罩等防護用品，不能正確清潔雙手，亦不能安全注射，很多護士都不認為這是最基本的防護，自身防護知識缺失。

1.9 醫(yī)療廢物處置不當

醫(yī)療廢物是否進行正確的分類收集運送也與院內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)。護理人員往往是接觸醫(yī)療廢物管理直接責任人，若對醫(yī)療廢物所存在的潛在危害缺乏認識，不能嚴格執(zhí)行則會通過醫(yī)療廢物進行感染傳播。

2 控制醫(yī)院感染管理有效的護理措施

2.1 建立醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)組織體系

護理部成立護理感染管理二級網(wǎng)絡(luò)體系，實施分級管理，對感染管理工作實施“全員、全程、全面”的組織與督導(dǎo)。各科室成立院感護理質(zhì)控小組，在科主任、護理部和院感科的指導(dǎo)下開展工作，成員由科室護士長和有資歷的護士組成，明確自己在醫(yī)院感染控制中的責任，組織實施和檢查督導(dǎo)本科室院感工作，保證醫(yī)院感染各項制度、控制措施的落實。加強質(zhì)量控制，把醫(yī)院感染管理納入護理質(zhì)量管理中，實行質(zhì)量的自控和互控。

2.2 發(fā)揮科室護士長一級管理職能

科室的醫(yī)院感染管理護士長是關(guān)鍵。負責對本科室的規(guī)章制度的建立與完善、執(zhí)行自我督查，及時發(fā)現(xiàn)問題制定整改措施并實施，協(xié)助醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與報告，根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標體系，抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，分工負責，與科室績效掛鉤，讓全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。

2.3 加強環(huán)境、物品管理，認真落實各項規(guī)范化護理措施，正確無菌操作

要求進行環(huán)境衛(wèi)生細菌監(jiān)測，按時完成空氣、物表、地面的清潔和消毒工作[3]。

2.4 強化醫(yī)院感染控制在職培訓(xùn)

強化在職培訓(xùn)，重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識和技能。醫(yī)院感染工作幾乎涉及到醫(yī)院的各個部門，護理部、護士長應(yīng)根據(jù)科室人員的不同層次，分層次制定相應(yīng)的知識目標和技能目標，從基礎(chǔ)抓起，實施目標培訓(xùn)和管理。

2.5 加強重點部門的管理

深入各科室督導(dǎo)制度、措施的落實情況，針對問題制定和指導(dǎo)整改措施落實。根據(jù)各?？漆t(yī)院感染管理、消毒管理要求，從建筑布局、區(qū)域劃分及各房間設(shè)置、人物及潔污流向等提出合理建議，加強監(jiān)督和指導(dǎo)。

2.6 嚴格洗手制度，保障手衛(wèi)生設(shè)施用品，認真執(zhí)行手衛(wèi)生

諸多研究表明，實施標準預(yù)防措施，做好手衛(wèi)生工作可使1/3的醫(yī)院感染得到有效控制，也可有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染發(fā)生，可有效預(yù)防通過接觸傳播的感染性疾病。

綜上所述，醫(yī)院感染控制與預(yù)防貫穿于護理活動的全過程，作為基層醫(yī)院。我院護理部積極配合感染管理科的工作，發(fā)揮其行政管理職能，對控制醫(yī)院感染起著極其重要的作用[8]。因此，護理人員必須認真學(xué)習(xí)掌握正確的醫(yī)院感染管理知識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，熟練掌握并嚴格遵守各項操作規(guī)程，正確認識及掌握各項有關(guān)的知識和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴散。

[1] 秦湘云.淺談護理工作在醫(yī)院感染管理中的重要作用[J].心理醫(yī)生,2017,23(17):291-292.

[2] 李祥青.淺談護理工作在醫(yī)院感染管理中的重要作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(21):208.

[3] 陳君.淺談護理工作在醫(yī)院感染管理中的監(jiān)控和預(yù)防作用[J].中外醫(yī)療,2011,30(32):122.

[4] 熊涓,張梅芳.淺談醫(yī)院感染管理在護理工作中的重要性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,6(8):121-122.

[5] 金河,金明玉,宋子晶.基層醫(yī)院醫(yī)院感染的控制與管理[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(29):137.

[6] 何琴香.淺談護理管理在控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(35):6571.

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