邱朝紅, 蔡曉翠, 王 麗

(江蘇省盱眙縣中醫(yī)院 1.教學(xué)部; 2. 重癥監(jiān)護(hù)病區(qū); 3. 急診科, 江蘇 盱眙, 211700)

妊娠期腎絞痛以腰腹部疼痛為主癥，治療以保守治療為主，部分需外科手術(shù)干預(yù)，有效的護(hù)理干預(yù)是提高該疾病治療效果的保障。本院泌尿外科2011年3月—2017年8月收治妊娠期腎絞痛患者22例，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

泌尿外科2011年3月—2017年8月收治妊娠期腎絞痛患者22例，年齡20～34歲，平均(25.45±1.12)歲；發(fā)病時(shí)間3 h～3 d；發(fā)病孕周19～29周，平均孕周(25.12±1.37)周；右側(cè)18例，左4例。臨床表現(xiàn)以患側(cè)腰腹部疼痛為主，部分伴有發(fā)熱畏寒、惡心嘔吐、尿頻尿急尿痛、肉眼血尿等癥狀，所有患者泌尿系統(tǒng)彩超檢查均提示患側(cè)腎輕度積水伴輸尿管擴(kuò)張或伴有患側(cè)輸尿管結(jié)石，胎兒彩超未見(jiàn)明顯異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

保守治療的患者予解痙、鎮(zhèn)痛治療，對(duì)于伴有血尿常規(guī)白細(xì)胞升高或伴有發(fā)熱畏寒的患者予抗炎治療。若經(jīng)藥物治療疼痛或發(fā)熱控制不佳，或治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛不緩解甚至加重、患者不能耐受保守治療者，選擇外科手術(shù)干預(yù)，行局麻下輸尿管鏡下患側(cè)雙J管置入術(shù)。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 疼痛、發(fā)熱的護(hù)理： 疼痛護(hù)理是妊娠期腎絞痛護(hù)理工作的重中之重?；颊咛弁闯殛嚢l(fā)性發(fā)作，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，部分伴有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀[1]。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量選擇非藥物鎮(zhèn)痛方法，如局部熱敷、穴位貼敷等，并強(qiáng)調(diào)分散患者注意力等。選擇解痙、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物無(wú)效的患者盡量避免使用非甾體類(lèi)抗炎藥和嗎啡類(lèi)中樞鎮(zhèn)痛藥[2]。患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)當(dāng)引起重視，這可能是輸尿管梗阻導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，護(hù)士在采取恰當(dāng)降溫方法的同時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，不排除需行外科干預(yù)治療的可能。

1.2.2.2 藥物治療護(hù)理： 妊娠期腎絞痛治療以選擇合理的藥物行保守治療為主。常用藥包括黃體酮、硫酸鎂、山莨菪堿、抗生素類(lèi)等，肌肉注射或靜脈滴注時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制速度[3]；對(duì)于局部出現(xiàn)紅腫、疼痛的患者可局部熱敷；合并發(fā)熱感染的患者合理選用抗生素，以青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)為主，輸注前做好皮試；對(duì)于中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性的患者應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)合理選擇抗生素[4]。

1.2.2.3 產(chǎn)科護(hù)理： 妊娠期是一個(gè)特殊時(shí)期，腎絞痛可能導(dǎo)致孕期各種不良反應(yīng)，嚴(yán)重可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)。應(yīng)該給予持續(xù)氧氣吸入，做好胎心、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率，有情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并請(qǐng)產(chǎn)科會(huì)診。

1.2.2.4 心理干預(yù)： 妊娠期腎絞痛患者及家屬常常表現(xiàn)出焦慮、煩躁、害怕等不良情緒。在護(hù)理工作中需建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬耐心講解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及治療方法，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)疾病的恐慌和焦慮。

1.2.2.5 飲食護(hù)理： 妊娠期腎絞痛常見(jiàn)原因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者增加飲水量，保證充足的尿量；對(duì)于高尿酸患者應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)低嘌呤飲食；為了保證孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)患者補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素類(lèi)的食物。

1.2.2.6 外科干預(yù)圍手術(shù)期護(hù)理： 術(shù)前做好患者及家屬的解釋工作，解除患者對(duì)手術(shù)的恐慌情緒，告知其該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)；做好會(huì)陰護(hù)理，減少感染可能；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者排尿情況，對(duì)于有輕度腰酸、尿頻、尿急、尿痛或肉眼血尿的患者做好解釋工作，對(duì)于術(shù)后疼痛不能緩解甚至加重、發(fā)熱不能控制的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理[5]。

1.2.2.7 出院健康指導(dǎo)： 出院后向患者及家屬充分講解注意事項(xiàng)，保守治療的患者出院后如在正確飲食、飲水的情況下再次出現(xiàn)疼痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，手術(shù)干預(yù)留置雙J管的患者應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，告知其劇烈活動(dòng)后常常會(huì)出現(xiàn)明顯腰酸和肉眼血尿，盡量避免憋尿，以防止尿液返流引起腰部酸脹不適，術(shù)后定期來(lái)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生建議確定拔除雙J管時(shí)間。

2 結(jié)果

22例妊娠期腎絞痛患者經(jīng)保守治療有效19例，無(wú)效3例，對(duì)3例保守治療無(wú)效的患者在局麻下行患側(cè)雙J管置入術(shù)，手術(shù)均順利，術(shù)后疼痛、發(fā)熱等癥狀得到較好控制，1例患者出現(xiàn)術(shù)后明顯尿頻、尿急癥狀，考慮與雙J管刺激有關(guān)，術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管癥狀明顯緩解，經(jīng)隨訪，所有孕婦均安全度過(guò)圍產(chǎn)期，順利娩出健康嬰兒。

3 討論

妊娠合并腎絞痛是泌尿外科的急腹癥，其主要癥狀為腰腹部疼痛，彩超常提示腎積水、輸尿管擴(kuò)張，嚴(yán)重者由于妊娠期生理改變，妊娠婦女體內(nèi)雌激素、孕激素的變化、增大的子宮對(duì)輸尿管的壓迫、輸尿管蠕動(dòng)的減弱等因素導(dǎo)致尿流緩慢，增加了尿路結(jié)石的發(fā)生幾率[6]。嚴(yán)重的腰腹部疼痛和炎癥刺激可誘發(fā)子宮收縮，可能引起胎膜早破、流產(chǎn)等產(chǎn)科并發(fā)癥[7]。正確處理妊娠期腎絞痛對(duì)保障孕婦及胎兒的安全極為重要。

妊娠期腎絞痛的治療原則是解除梗阻、緩解疼痛、防治感染、保證孕婦及胎兒安全[8]，正確有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)結(jié)石的排出，緩解腎絞痛癥狀，促進(jìn)母兒健康[9]。由于70%～80%的妊娠期輸尿管結(jié)石能自行排出，所以對(duì)于妊娠期腎絞痛首選保守治療，在正確合理用藥的基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理方案，能收到很好的療效[10]。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者需要考慮外科手術(shù)治療，適應(yīng)證包括：結(jié)石梗阻合并感染，經(jīng)保守治療無(wú)效者；雙側(cè)輸尿管梗阻或孤立腎梗阻致腎功能異常者；腎絞痛癥狀經(jīng)保守治療無(wú)效，患者及家屬手術(shù)治療意愿強(qiáng)烈者。手術(shù)治療最常用、手術(shù)創(chuàng)傷最小、對(duì)妊娠干擾最輕微的方法是局麻下患側(cè)雙J管置入術(shù)[11]。留置雙J管的患者出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀與雙J管刺激膀胱三角區(qū)和后尿道有關(guān)，應(yīng)對(duì)患者做好解釋工作，以免患者產(chǎn)生不必要的顧慮[12]。考慮到孕婦的特殊性，在臨床護(hù)理過(guò)程中必須重視對(duì)孕婦生命體征和胎心、胎動(dòng)等觀察，注意置管期間并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。另外，有研究[13]表明，中西醫(yī)結(jié)合采用梅花針循經(jīng)叩打結(jié)合一般護(hù)理可以明顯改善腎絞痛疼痛癥狀，緩解患者的抑郁表現(xiàn)，提高臨床療效，這也將是今后護(hù)理工作的努力方向。

綜上所述，綜合護(hù)理模式是對(duì)妊娠期腎絞痛治療的有益補(bǔ)充，有益于患者疼痛的緩解、結(jié)石的排出及順利分娩，值得推廣應(yīng)用。