楊 文

(江蘇省中醫(yī)院 推拿科, 江蘇 南京, 210029)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是指由于頸椎間盤退性行病變、頸椎骨質(zhì)增生和頸部損傷，刺激或壓迫周圍血管、神經(jīng)、脊髓，引起肩臂痛、眩暈、癱瘓等一系列癥狀[1-2]，根據(jù)受影響的組織不同可分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型和混合型等[3]。近些年來(lái)，隨著信息社會(huì)的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[4]。如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活、工作及學(xué)習(xí)。本研究采用頸牽引配合三色散外敷治療頸椎病，同時(shí)配合針對(duì)性護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年9月—2018年5月醫(yī)院收治的頸椎病患者60例為研究對(duì)象，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①大多數(shù)患者呈慢性發(fā)病，且病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)；②頸椎影像學(xué)資料顯示頸椎曲度有所變化，椎體增生，椎間孔變窄；③頸痛與上肢放射痛，且壓痛點(diǎn)明顯；④所有患者均行磁共振成像(MRI)輔助診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②存在嚴(yán)重肝、腎疾病及合并精神障礙者；③凝血功能低下者；④藥物過(guò)敏或依從性較低患者；⑤頸椎骨折和椎體滑脫的患者。60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬橥狻?/p>

1.2 方法

對(duì)照組采用推拿、針刺、拔罐等常規(guī)方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合采用頸椎牽引加三色散外敷，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)治療： 護(hù)理人員提醒患者注意保持正確的坐姿、睡姿、站姿，避免頸肩部肌肉過(guò)度疲勞以及長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作，每隔半小時(shí)自我按摩風(fēng)池、風(fēng)府等穴位及按揉頸項(xiàng)部；夏季空調(diào)溫度不宜過(guò)低，冬季注意保暖；指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能鍛煉，鍛煉幅度由小到大，以不疲勞為度[5]。一般情況下，頸部疼痛會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)障礙以及睡眠形態(tài)紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)該及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過(guò)程，鼓勵(lì)病友間相互交流體會(huì)，確保積極配合治療和護(hù)理[6]。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷，使患者情緒穩(wěn)定，以利疾病康復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合采用頸椎牽引加三色散外敷，并給予針對(duì)性護(hù)理措施。

1.2.2 牽引治療： 采用進(jìn)口PH-T5021型坐位牽引儀。牽引前積極評(píng)估患者一般狀況，完善相關(guān)檢查。為患者選擇合適牽引力和牽引角度，牽引重量一般為體質(zhì)量的1/10開(kāi)始，適應(yīng)后逐漸增加重量，不超過(guò)體質(zhì)量的1/5，牽引方式選擇間歇牽引[7]，牽引98 s，放松2 s。該方法不但具有持續(xù)牽引的作用，而且能提高血液循環(huán)和流動(dòng)及緩解肌肉痙攣。牽引的角度一般根據(jù)病變的部位來(lái)決定，病變位于上頸段(C2～3)時(shí)牽引角度為后伸5～10°，病變位于中段(C4～5)時(shí)牽引角度為0°，病變位于下段(C5～6)時(shí)牽引角度為前屈10～15°，損傷部位牽引角度為前屈15～20°(C6～7)。牽引時(shí)間約20 min，1～2次/d。

牽引治療過(guò)程中密切觀察患者病情變化，根據(jù)患者的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整時(shí)間、重量及體位，若出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗等不適，立即停止?fàn)恳?，采取?duì)應(yīng)護(hù)理措施。牽引結(jié)束后，讓患者靜坐觀察1～2 min后，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，然后才能站起來(lái)。

1.2.2 三色散外敷治療： 由醫(yī)院制劑部提供，中藥組方[4]由紫荊皮、木瓜、赤芍、獨(dú)活、川牛膝、防己、威靈仙、防風(fēng)、五加皮、川芎、甘草等藥物組成，按比例磨成粉后用飴糖調(diào)成糊狀，采用壓舌板將藥物攤在15 cm×30 cm的雙層棉紙上，外敷疼痛部位，時(shí)間8～12 h，每天更換，1周為1個(gè)療程。貼敷前，向患者耐心講解貼敷的方法及相關(guān)注意事宜，清潔所貼患處皮膚，保持清潔干燥，溫?zé)崴庂N，敷藥后用紗布或者繃帶妥善固定，松緊適宜。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估2組臨床療效及治療3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況。療效判斷準(zhǔn)：①臨床痊愈：頸痛及其相關(guān)癥狀全部消失，不影響活動(dòng)及工作，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；②顯效：頸痛及相關(guān)癥狀基本消失，僅在勞累及天氣變化時(shí)有輕度功能癥狀，功能恢復(fù)，不影響正常生活和工作；③有效：相關(guān)癥狀和體征有改善，但病情不穩(wěn)定，停止治療后有復(fù)發(fā)，對(duì)重勞動(dòng)有影響；④無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化或反加重。

2 結(jié)果

2組患者均完成規(guī)定療程的治療方案。療效評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)顯示，觀察組痊愈12例，顯效8例，有效9例，無(wú)效1例；對(duì)照組痊愈8例，顯效6例，有效12例，無(wú)效3例。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察組2例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組5例患者復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率(6.67%)低于對(duì)照組(16.67%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

頸椎病是因頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性炎性導(dǎo)致發(fā)生頸椎功能障礙的綜合征[8-9]，也叫做頸椎綜合征。國(guó)內(nèi)頸椎病的患病率約為7.3%[10]，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間保持屈頸姿勢(shì)會(huì)造成頸椎勞損，導(dǎo)致頸椎退行性病變提前。頸椎病治療主要以非手術(shù)保守治療為主[11]。頸椎牽引可以減輕頸椎曲度，增加椎間隙，降低髓核內(nèi)壓力，減緩椎間盤突出，同時(shí)可以放松肌肉，降低血流阻力，促進(jìn)血液循環(huán)，改善和恢復(fù)頸椎的正常功能。

中醫(yī)外治法因其操作無(wú)痛苦、不良反應(yīng)少、治療效果明顯，廣泛應(yīng)用與臨床治療和康復(fù)中[12-13]。三色散來(lái)源于清代石曉山祖先祖?zhèn)髅胤健叭笏帯?，由?guó)內(nèi)著名骨傷諸方受老專家加以改進(jìn)，主要具有活血化瘀、行氣消腫、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等功能。三色散膏中的丹參、當(dāng)歸等具有活血化瘀的功效，獨(dú)活防風(fēng)、羌活等具有祛風(fēng)散寒、止痛的功效，五加皮、威靈仙等具有祛風(fēng)除濕的作用。三色散中的藥物直接作用于皮膚通過(guò)滲透到達(dá)病變部位，減輕病變部位炎癥性反應(yīng)，從而使疼痛減輕，癥狀緩解。

本研究結(jié)果顯示，頸椎牽引配合三色散外敷能進(jìn)一步提升頸椎病治療效果。頸椎牽引配合三色散外敷不僅能夠緩解頸椎之間的壓力，消除局部炎癥，緩解頸椎病患者疼痛，還可以增強(qiáng)自主神經(jīng)功能，提高血液的循環(huán)和流動(dòng)，祛除頸部瘀血等病邪，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，值得臨床借鑒。