田雪芳

營(yíng)養(yǎng)不僅是支持，更是治療，營(yíng)養(yǎng)科是找出營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)良患者并讓他們獲益。

營(yíng)養(yǎng)科：支持與治療

越來越多的研究表明，給需要營(yíng)養(yǎng)支持的病人合適的營(yíng)養(yǎng)支持，病人能夠獲得最大的收益。營(yíng)養(yǎng)科一般會(huì)通過 SGA（主管全面評(píng)定）、MNA-SF（微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估）、NRS-2002，PG-SGA（針對(duì)腫瘤患者）的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，去識(shí)別和找出有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人。這些方法只需要 5 分鐘時(shí)間，找出這些病人，如果能夠及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，則會(huì)大大改善治療效果。

營(yíng)養(yǎng)科作為醫(yī)院的輔助科室，就注定它不可能像熱門科室一樣去救急搶險(xiǎn)。找出營(yíng)養(yǎng)不良患者并讓他們獲益，大多數(shù)臨床醫(yī)生都可能覺得這簡(jiǎn)單，“只要看見瘦的人就是”，但可能并不多見。在治療的時(shí)候如果要考慮營(yíng)養(yǎng)支持，他們也可能并不清晰知道應(yīng)該什么時(shí)候進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。雖然在醫(yī)囑上飲食醫(yī)囑排第二，但常常是和排第一的健康宣教醫(yī)囑一樣，成為醫(yī)生的例行公事，各位臨床大夫可能在出院時(shí)會(huì)提一句，但并不要求病人嚴(yán)格遵守。

但是，正如大家所知的那樣，在糖尿病、腎臟疾病等某些特定的疾病中，營(yíng)養(yǎng)已經(jīng)不僅僅影響治療效果，良好的營(yíng)養(yǎng)處方，對(duì)疾病本身就有治療作用，這就是我們所說的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy，MNT）概念了。尤其是在糖尿病中，不論國(guó)內(nèi)和國(guó)外，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療都有指南。在美國(guó)，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療還是醫(yī)療保險(xiǎn)支付的范圍。我們常常在門診會(huì)聽到糖尿病患者說：內(nèi)分泌科醫(yī)生說不能喝粥、聽說水果不能吃，只能吃黃瓜和西紅柿，就和我說要少吃飯；而腎臟科的醫(yī)生也都是“肉要少吃或者少吃一點(diǎn)”。營(yíng)養(yǎng)科大夫在這些情況下非常被動(dòng)，往往費(fèi)些口舌仔細(xì)地解釋，而病人還有時(shí)會(huì)有一臉的不信任。

改善飲食治療疾病

在這分工越發(fā)精細(xì)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，營(yíng)養(yǎng)早已不是簡(jiǎn)單的吃或者不吃。每個(gè)人的飲食習(xí)慣不同，疾病也不同，需要告訴患者怎么吃，而這也是要與時(shí)俱進(jìn)的。除了油鹽醬醋，但是營(yíng)養(yǎng)科也可以解決很多臨床大夫束手無策的問題，必要時(shí)還是維持病人生命的重要手段。比如說，遇到有吞咽障礙的中風(fēng)患者，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生就有新方式，通過改變食物的性狀便于患者進(jìn)食。另外，遇到這種患者還要擔(dān)心他們喝水嗆咳的問題，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生就可以通過在水中添加增稠劑，讓患者順利吞服藥物；在食物中添加凝固劑，就可以讓患者享受食物美味又保證營(yíng)養(yǎng)。種種改善，醫(yī)生護(hù)士們也會(huì)減少關(guān)于病人嗆咳的擔(dān)心。

腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用是20 世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成果，讓許多重度營(yíng)養(yǎng)不良患者獲得了治療機(jī)會(huì)，并健康生活下來。很多情況下，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，就可以讓患者改善其營(yíng)養(yǎng)狀況?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生越來越重視營(yíng)養(yǎng)，但是由于他們比較忙，加上營(yíng)養(yǎng)科人手不夠，所以目前多采取的是會(huì)診模式。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)科也會(huì)對(duì)每個(gè)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)和主管醫(yī)生溝通制定治療策略。

理想的營(yíng)養(yǎng)治療小組（NST）模式其實(shí)可以很好地解決特殊營(yíng)養(yǎng)治療問題。經(jīng)典的營(yíng)養(yǎng)治療小組由營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、護(hù)士和臨床醫(yī)生組成，多學(xué)科專業(yè)隊(duì)伍發(fā)揮其特殊的協(xié)作作用，可以很好地為復(fù)雜的疾病群體提供特殊而有效的治療。

營(yíng)養(yǎng)科的常見問題診治，與日常飲食狀況和疾病息息相關(guān)。要來看營(yíng)養(yǎng)科之前，患者需準(zhǔn)備身高、體重、近半年或者一到三個(gè)月的體重變化情況和近期所做的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)檢查，主要著重四個(gè)方面：血常規(guī)，反應(yīng)貧血、淋巴免疫能力；生化白蛋白，前白蛋白反應(yīng)蛋白水平；甘油三酯、膽固醇反應(yīng)血脂水平；葡萄糖、糖化血清蛋白反應(yīng)血糖水平。以及人體成分分析（減重人群適用）和既往病歷，并對(duì)基礎(chǔ)疾病有些了解。endprint