劉思思

（德陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 德陽 618000）

0 引言

喉癌在惡性腫瘤中較為常見，也是頭頸外科十分常見的疾病，在頭頸腫瘤中所占比例相當(dāng)高[1]。在臨床上對于該惡性腫瘤主要以手術(shù)治療為主，對患者進(jìn)行全切除術(shù)后生活質(zhì)量受多方面影響，如交流能力、心理問題、嗅覺能力、痰液情況、外貌情況、經(jīng)濟(jì)收入、軀體疼痛感[2]等都會對患者的康復(fù)造成一定的影響。因此，在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行全方面的護(hù)理是非常重要的。隨著護(hù)理模式的發(fā)展及患者對護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提升，在護(hù)理過程中尤其注意實施心理護(hù)理[3]。而共情指的是深入到患者內(nèi)心深處，全面了解與感受患者的內(nèi)心世界，通過一定的干預(yù)方式對患者的認(rèn)知產(chǎn)生深刻的影響[4]。對于喉癌全切除患者來說，共情的應(yīng)用更能深入患者的內(nèi)心，得到患者的認(rèn)可。我科于2017年1月至2017年12月，共收治喉癌全切除患者20例，除常規(guī)護(hù)理外，均應(yīng)用共情模式進(jìn)行護(hù)理，無并發(fā)癥發(fā)生，好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將共情護(hù)理體會報告如下。

1 一般資料

將本院2017年1月至2017年12月收治的喉癌患者20例作為研究對象，所有患者均得以確診，且進(jìn)行喉癌全切除術(shù)。所有患者均為男性，年齡在48-82歲之間，20例患者在圍手術(shù)期間使用常規(guī)護(hù)理及共情護(hù)理模式。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前必要的檢查、備皮、禁飲禁食、體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等，及術(shù)后常規(guī)觀察、體位護(hù)理、各種并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。

2.2 共情護(hù)理

在喉癌全切除術(shù)患者的共情護(hù)理中，我們主要應(yīng)用了四步法共情。首先，傾聽是我們了解患者需求的第一步。在與患者溝通過程中，除了語言的交流外，目光的交流也是十分必要的，對患者的敘述進(jìn)行簡短的呼應(yīng)，切忌搶話，抓住患者想要表達(dá)的重點，了解患者的心理狀態(tài)及需求。其次，我們要對患者進(jìn)行同理，站在患者的角度對我們抓住的重點內(nèi)容進(jìn)行分析、猜測患者所表達(dá)內(nèi)容的真正需求，注重與患者及家屬產(chǎn)生共鳴，憂其所憂，喜其所喜。然后，將患者剛剛表達(dá)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，對抓住的內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)。最后提出處理方案。

2.2.1 術(shù)前共情護(hù)理

患者一旦被確診后大部分會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[5]，如緊張、焦慮、恐懼、絕望等，加之陌生的醫(yī)療程序和設(shè)備會給患者及家屬造成巨大的心理壓力[6]。因此，護(hù)士在接診喉癌患者后，應(yīng)積極主動地與患者多溝通，要注重傾聽患者的心聲，運用共情技巧對患者進(jìn)行共情護(hù)理：針對患者的需求給予針對性的護(hù)理輔導(dǎo)，引導(dǎo)患者說出心中的疑惑，并運用親切的語言向患者做好解釋工作，贏得患者的信任，從而消除其不良心理。對患者介紹喉癌手術(shù)的操作過程及圍手術(shù)期需要注意的問題，有條件的醫(yī)院可采取播放相關(guān)視頻，以便于患者對手術(shù)過程有一個深入的了解；由于喉癌患者術(shù)后特殊的語言功能喪失，會造成患者今后生活中很大的不便，導(dǎo)致患者很大的心理負(fù)擔(dān)，這時應(yīng)介紹給患者別的發(fā)聲方法，緩解其心理壓力；針對患者的年齡、文化程度的不同備圖片式卡片、紙、筆等工具；告知患者及家屬術(shù)后患者可能有的各種管道及管道的作用，使患者及家屬提前知曉，以免術(shù)后面對各種管道產(chǎn)生恐懼心理。同時應(yīng)做好患者家屬的護(hù)理工作，贏得家屬的支持，從而陪伴患者度過圍手術(shù)期。

2.2.2 術(shù)后共情護(hù)理

術(shù)后，由于疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激、各種管道以及體位要求帶來的不便，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出痛苦、煩躁不安等不良情緒，護(hù)士要關(guān)愛患者，多與患者溝通，及時向患者及家屬反饋手術(shù)信息，觀察患者的心理變化，了解患者存在的心理問題，及時干預(yù)。除密切觀察病情變化，也要觀察患者的面部表情、四肢動作，以了解患者是否有疼痛的表現(xiàn)。當(dāng)患者有疼痛感時應(yīng)詳細(xì)詢問其部位、性質(zhì)、疼痛的持續(xù)時間及伴發(fā)癥狀等，認(rèn)真并耐心地傾聽患者的主訴，多陪伴患者，并在精神上給予支持，使用親切、和藹的語言告知患者緩解疼痛的方法，疼痛不能耐受時及時使用藥物治療。吸痰時，動作輕柔，觀察患者的面部表情變化。告知患者在術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行床下活動，多組織患者之間的交流；患者家屬也應(yīng)參加到患者的交流會中，讓家屬保持積極的心態(tài)，在各項護(hù)理中能夠陪伴患者完成，讓患者更加有信心地生活下去。

3 討論

目前，喉癌是影響人類健康的重要惡性腫瘤之一，一旦確診后患者會表現(xiàn)出不同程度的心理反應(yīng)，而不良的情緒將會對疾病的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。共情，是十分重要的心理現(xiàn)象，能夠深入了解他人的內(nèi)心世界，了解其感受的能力[7]。熟練地應(yīng)用共情四步法：傾聽、同理、復(fù)述、處理，能更好地為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。陳曦等[8]也說明共情在臨床中的作用有：增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，促進(jìn)患者健康，節(jié)約醫(yī)療資源，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)滿足感，減少職業(yè)倦怠與內(nèi)心壓抑。綜上，在喉癌全切除患者圍手術(shù)期應(yīng)用共情護(hù)理，能增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，取得患者積極配合，提高患者的滿意度，有利于患者的康復(fù)[9，10]。

[1] 吳迪,李杰.臨床護(hù)理路徑在喉癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(2):152-153.

[2] 李平.老年喉癌患者全喉切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014(31):332-333.

[3] 尹輝.“共情護(hù)理”模式在抑郁癥患者護(hù)理中的臨床有效性分析[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(17):111-111.

[4] 王太娟,崔香淑.護(hù)理人員臨床共情的研究進(jìn)展[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,1(1):171-172.

[5] 張瑩，梅松麗，徐軍，等.以心理學(xué)共情理論應(yīng)對困境中的醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(19):51-53.

[6] 李芳蓮,范利萍,馬茹,等.分級心理護(hù)理在喉癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(2):172-174.

[7] 戚秀華，何燕，徐瑞杰，等.護(hù)理人員共情能力及影響因素的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(18):13-15.

[8] 陳曦,方蕾,郝圓圓,等.共情在臨床中作用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,(30):3710-3713.

[9] 張愛華,唐甜,胡健.共情護(hù)理對喉癌術(shù)后放療CT模擬定位的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(30):3820-3823.

[10] 阮蘭紅.共情護(hù)理模式在老年喉癌伴發(fā)抑郁患者中的應(yīng)用探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(52):283-284.