王寧華

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西南醫(yī)院，重慶 400020）

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，為中樞神經(jīng)常見的良性腫瘤，約占全部腦腫瘤的20%。癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成局部或全身強直、抽搐現(xiàn)象。其特點是意識喪志，雙眼凝視，四肢抽搐，繼后出現(xiàn)運動、感覺等功能障礙，發(fā)作具有突然性、反復(fù)性。選取2018年8月我科收治的1例雙側(cè)額葉腦膜瘤，腫瘤切除術(shù)后第1天發(fā)生癲癇的護理觀察及用藥效果觀察體會如下。

1 一般資料

患者女性44歲，于半年前出現(xiàn)頭痛，疼痛程度不重，持續(xù)時間不一，可自行緩解，無惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)高熱，無意識障礙，無四肢抽搐，無大小便失禁，開始未予重視。近期因來院檢查身體，行MRI發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，遂以“雙側(cè)額葉鐮旁腦膜瘤”收入住院治療?；疾∫詠?，精神、食欲可，大小便正常，體質(zhì)量無明顯變化。無既往史、傳染病史、手術(shù)史、過敏史，入院患者意識清楚，言語清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，雙側(cè)瞳孔2 mm，對光反射靈敏四肢肢體肌力正常。

2 治療與方法

2.1 術(shù)前 完成三大常規(guī)、肝腎功、心電圖、胸部CT、MR頭部導(dǎo)航、術(shù)前VEEG等，備皮、備血，肌注術(shù)前針等準(zhǔn)備。

2.2 手術(shù) 全麻神經(jīng)導(dǎo)航下額部鐮旁腦膜瘤顯微切除術(shù)。

2.3 術(shù)后 止血、抗炎及對癥等常規(guī)處理；密切觀察病情變化。積極抗癲癇治療，術(shù)后注意復(fù)查CT。

3 癲癇時的處理與觀察

癲癇發(fā)作前的觀察：患者術(shù)后15:00回NICU，麻醉復(fù)蘇后意識清醒，無肢體活動障礙，生命體征平穩(wěn)，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。

術(shù)后第1天21:00，患者突發(fā)雙眼凝視，全身抽搐，血壓：190 mmHg/97 mmHg，心率：150次/分，遵醫(yī)囑迅速、徹底制止抽搐，立即給予地西泮10 mg/min靜脈推注后癥狀緩解，按照癲癇發(fā)作的護理常規(guī)進行護理，調(diào)節(jié)吸氧流量至8 L/min，清除口鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢，緩解后患者意識清醒，肢體活動正常，心率波動在110-120之間，血壓降至138-150/88-95 mmHg之間。緩解約10 min后，患者再次出現(xiàn)雙眼凝視，全身性抽搐，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇聯(lián)合用藥，持續(xù)鎮(zhèn)靜評分RASS：-1分--2分。此次抽搐后，患者右側(cè)肢體偏癱，肌力一級，左側(cè)肢體五級，余生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)至清醒狀態(tài)。

抗癲癇藥物的使用及觀察：常用抗癲癇藥物有冬眠靈、安定、苯巴比妥鈉等。該病人第一次癲癇發(fā)作后給予安定每分鐘10 mg速度靜推直至發(fā)作停止，10 min后再次發(fā)生抽搐，改用咪達唑侖注射液20 mg加入0.9%NS 50 mL持續(xù)靜脈泵入0.125 mg/kg/h與鹽酸右美托咪啶400 μg加入0.9%NS持續(xù)0.5 μg/kg/h泵入，聯(lián)合用藥，鎮(zhèn)靜水平維持在RASS：-1--3分。持續(xù)藥物鎮(zhèn)靜12 h后，咪達唑侖注射液減至0.08 mg/kg/h，鹽酸右美托咪啶減至0.3 μg/kg/h泵入。24 h后停用咪達唑侖鎮(zhèn)靜，繼續(xù)予鹽酸右美托咪啶0.5 μg/kg/h鎮(zhèn)靜，RASS評分-1--2分。

患者在NICU期間持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，間斷喚醒，對答切題，平穩(wěn)度過術(shù)后水腫期、術(shù)區(qū)出血風(fēng)險期，停用鎮(zhèn)靜治療8 h后，轉(zhuǎn)出NICU，出院前患者右側(cè)肢體肌力一級，左側(cè)肢體肌力正常，未發(fā)作癲癇。

4 結(jié)論

研究[1]稱額葉腫瘤患者發(fā)生全身性癲癇占21.57%，局限性癲癇占9.68%，癲癇持續(xù)狀態(tài)使呼吸抑制，腦組織缺氧，導(dǎo)致致殘率及死亡率升高。根據(jù)此病例術(shù)后采用鎮(zhèn)靜藥物進行治療以及綜合護理措施進行護理能顯著控制或降低癲癇的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。