方金平

（吉林省人民醫(yī)院電診科，吉林 長春 130021）

下肢深靜脈血栓是一種臨床上較為常見的下肢靜脈血管阻塞類疾病，該病常伴有患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等癥狀，若得不到正確診斷和及時治療，會導致深靜脈瓣功能異常，對患者的生活產(chǎn)生嚴重影響，甚至會引發(fā)肺栓塞而導致死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對該病的預后具有重要作用。彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)的檢查方法，可以早期發(fā)現(xiàn)并及時診斷血栓的形成[1]。基于此，本研究分析了彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2017年7月-2018年7月期間我院收治的下肢深靜脈血栓患者作為研究對象。60例患者均經(jīng)過血管超聲檢查和血管造影確診，同時排除患有精神類疾病、藥物過敏等患者。患者中男性35例，女性25例，年齡為22歲-78歲，平均年齡為（48±3.5）歲，其中長期臥床3例，手術(shù)后6例，外傷后患者4例，其他原因2例。

1.2 方法 研究采用飛利浦A50型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為（5-10）MHz?；颊呷⊙雠P位，腹股溝以下暴露，雙腿外張，常規(guī)依次檢查股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈，若發(fā)現(xiàn)股靜脈血栓，向上檢查髂外靜脈和髂總靜脈。隨后，患者更換為俯臥位，伸直雙腿，依次檢查腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈。檢查過程中要保持被查肢體處于放松狀態(tài)，縱橫切面掃查，觀察下肢靜脈的內(nèi)徑和走向，血管壁結(jié)構(gòu)和官腔內(nèi)血栓的回聲分布范圍，采用彩色多普勒超聲觀察彩色血流信號情況，及時記錄相關(guān)信息[2]并注意雙側(cè)比對。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)果表明，60例患者中有40例為下肢靜脈血栓，均在單側(cè)下肢發(fā)生，其中左下肢25例（62.50%），右下肢15例（37.50%）；共計累及76條靜脈，分別為股靜脈30條、髂靜脈13條、脛后靜脈12條、小腿肌間靜脈21條。患者中病程在2周以內(nèi)的（急性期血栓）有24例（40.00%），病程為2周-6個月之間的（亞急性期血栓）有9例（22.50%），病程為6個月以上的（慢性期血栓）有7例（17.50%）。

2.2 聲像圖 急性期血栓超聲顯示為靜脈管腔部分堵塞或閉塞，病變處官腔增寬明顯，均勻?qū)嵭缘突芈暈橹?，管壁光滑，探頭壓迫血管無變形。彩色多普勒超聲顯示栓塞段血流信號弱或無血流信號；亞急性期血栓超聲顯示為血栓變小且固定，管腔正常或稍擴，可見不均勻?qū)嵭灾械然芈?，探頭加壓管腔不能被壓癟。彩色多普勒超聲顯示無彩色血流信號或血流充盈缺損，有側(cè)肢循環(huán)形成；慢性期血栓顯示為靜脈壁內(nèi)膜彌漫性增厚，管壁沒有明確分界，腔內(nèi)可見實性強回聲。彩色多普勒超聲顯示管腔內(nèi)血流充盈缺損，閉塞處無血流信號，其周圍見有側(cè)支血流且較為豐富，完全再通后呈現(xiàn)“雙軌征”血流信號。

3 討論

下肢深靜脈血栓在外傷、手術(shù)、腫瘤、長期臥床等患者中較為多見，發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)一定的正相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷對該病的預后很重要。本研究結(jié)果顯示，60歲以上發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者多于40歲以下的患者；有3例患者長期臥床，6例在手術(shù)后形成血栓，4例是發(fā)生在外傷后，其他原因2例。本研究中急性期血栓有24例，亞急性期血栓有9例，慢性期血栓有7例；急性期的管腔徑線顯著增寬，慢性期管腔徑線表現(xiàn)為不同程度的狹窄且粗細不均勻；急性期血栓的回聲大多呈現(xiàn)出條帶狀，低回聲為主；慢性期血栓回聲大多呈現(xiàn)出團塊狀，回聲增強明顯且不均勻；急性期管腔不能被壓癟，慢性期管腔可以部分被壓癟；急性期的彩色多普勒超聲顯示栓塞段血流信號弱或無血流信號，慢性期彩色多普勒超聲顯示多見管腔內(nèi)血流充盈缺損，閉塞處無血流信號，其周圍見有側(cè)支血流且較為豐富。

彩色多普勒超聲具有快捷、無創(chuàng)和準確的優(yōu)點，是主要的下肢深靜脈血栓影像學檢查方法。但是彩色多普勒超聲檢查對操作者的要求很高，需要操作者對下肢血管解剖結(jié)構(gòu)很熟悉，要重點查探病變部位，同時要注意與雙側(cè)對比。操作者在操作時要注意手法，手法不可過重以免造成顯示不清晰。最后，要做好隨訪工作，觀察新建立的側(cè)支循環(huán)和血管再通情況等。

綜上所述，彩色多普勒超聲能準確地顯示下肢深靜脈血栓形成的范圍、部位以及阻塞情況，同時可以提供血流動力學信息，為臨床的診斷和治療提供了客觀的依據(jù)，在下肢深靜脈血栓診斷中具有很高的應(yīng)用價值。