任英華

（張家港市澳洋醫(yī)院有限公司楊舍分院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

大隱靜脈手術最常見的為大隱靜脈曲張手術，大隱靜脈曲張常發(fā)生于長時間站立或重體力勞動者，患者表現(xiàn)為下肢淺靜脈出現(xiàn)延長、擴張，形成蜿蜒屈曲的異常形態(tài)，因靜脈管壁的不正常形態(tài)，出現(xiàn)患側(cè)的皮膚營養(yǎng)障礙性病變，供血不足，局部色素沉著、缺血潰瘍甚至壞死[1]。大隱靜脈手術術式較多，微創(chuàng)手術以大隱靜脈高位結(jié)扎、激光成形術等為主，通常采用全麻，近年來，喉罩全麻的應用越來越多，本文中，我院在微創(chuàng)大隱靜脈手術患者中應用喉罩取得了較好的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月-2018年7月期間我院收治的大隱靜脈微創(chuàng)手術患者中選取50例作為觀察對象，其中男24例，女26例，年齡波動在34-69（50.21±8.92）歲；病程1-15（6.53±1.28）年；其中25例左側(cè)大隱靜脈曲張，20例右側(cè)大隱靜脈曲張，雙側(cè)曲張者5例。

入選標準：（1）均符合手術指征；（2）對麻醉藥物不過敏者；（3）經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；（2）嚴重心肺、肝腎功能不全；（3）既往咽喉部手術者；（4）氣管軟化或氣道受壓者。

1.2 方法 50例患者均進行喉罩麻醉，術前常規(guī)禁食禁飲，進入手術室后監(jiān)測生命體征的變化、建立靜脈通道，依次從靜脈內(nèi)注入咪達唑侖（0.02-0.06）mg/kg、（1-2）μg/kg的芬太尼、（1.5-2.0）mg/kg的異丙酚及0.15 mg/kg的苯磺酸順阿曲庫銨，患者意識逐漸喪失后將喉罩插入，固定后連接麻醉機進行機械通氣[2]。大隱靜脈手術采用高位結(jié)扎術+靜脈曲張激光閉合成形術，術中依據(jù)患者生命體征的變化調(diào)節(jié)麻醉藥物的輸注速度。詳細記錄手術過程，蘇醒后安全送回病房。

1.3 觀察指標 觀察患者的喉罩一次置入成功率、置入時間，觀察術后蘇醒用時，評價通氣效果，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。置入時間表示喉罩套囊遠端距離患者上唇1 cm-2 cm時到喉罩完全有效置入咽腔的時間，同時保證置入有效、通氣良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 將SPSS 22.0軟件作為本研究的計算工具，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例患者均在喉罩麻醉下完成大隱靜脈的高位結(jié)扎手術，麻醉過程安全有效，手術均順利完成。在麻醉前，喉罩一次置入成功率為92%（46/50），喉罩置入時間為（6.58±2.57）min，均為平靜蘇醒，蘇醒期用時（7.32±2.39）min。

在術中，機械通氣良好、氣道峰壓穩(wěn)定的患者有96%（48/50）；其中有2例患者出現(xiàn)機械通氣不良，氣道峰壓不正常升高的情況，在將喉罩位置進行適當調(diào)整后，均得到完全的糾正。

在利用喉罩麻醉的過程中及術中、術后中，均未發(fā)生喉痙攣、返流誤吸、聲音嘶啞等嚴重并發(fā)癥，均在安靜狀態(tài)下拔管，未出現(xiàn)躁動、譫妄等表現(xiàn)；拔除后帶血者有1例，自述喉部不適者3例，但可忍受且未發(fā)生惡心嘔吐等情況，相關并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50）。

3 討論

靜脈曲張主要成因為靜脈壁的先天性彈性發(fā)育差，以及后天各種原因致使的靜脈血管內(nèi)壓力過高，兩者可直接促成靜脈曲張。其治療方式以手術治療為首選，但是患者因術后需要常規(guī)使用抗凝劑，而普通麻醉形成的血流動力學變化，增加了患者靜脈血栓的形成風險[3]。隨著手術條件的完善，各類麻醉方式隨之發(fā)展，麻醉所用器具隨之改良，更加的人性化及無創(chuàng)化。

喉罩是類似于氣管內(nèi)插管與面罩中間產(chǎn)物，最早的喉罩是依照西方人咽喉特點制成膠狀模型，并不完全的符合東方人的咽喉特點，所以在使用過程中仍有密封不完全、容易易位、胃腸脹氣等不良反應[4]；隨著喉罩的探討及改良，符合東方人的第三代喉罩既繼承了經(jīng)典喉罩的優(yōu)點，又融合了材料、形狀的特點，主管改進為加強型的可以90°的彎曲，防止胃脹氣的發(fā)生，同時減少返流誤吸；改良后的喉罩遠端位于食管開口處，固定效果更好，不易發(fā)生移位；雙氣囊的改進，促使通氣罩與咽喉部密閉性更好[5]。

本文中，為探討喉罩在微創(chuàng)大隱靜脈手術中的麻醉效果，以我院微創(chuàng)大隱靜脈手術患者為實驗對象，在研究結(jié)果中，50例患者喉罩一次置入成功率為92%、置入時間為（6.58±2.57）min，術中通氣良好，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；張玉[6]的研究中，35例患者的一次置入喉罩成功率為91.4%、置入喉罩時間（8.5±2.7）min，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，與本研究結(jié)果相當。而在吳昊[7]對老年患者在腹腔鏡手術時使用喉罩麻醉與氣管插管麻醉對全麻誘導期血流動力學及應激激素的差別展開研究，發(fā)現(xiàn)喉罩麻醉患者在喉罩置入后1 min時出現(xiàn)應激性的血壓、心率增高，隨后快速的恢復正常，而插管組患者則延續(xù)至5 min；喉罩組的不良反應為17.5%低于插管組的45.0%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

喉罩的使用方法簡單，更接近人體咽喉部的解剖結(jié)構，喉罩里的硅膠帽能進行膨脹，在正壓通氣時，喉罩與咽喉粘膜處形成較好的閉合，喉頭完全遮蔽，喉罩密閉性能的改進，形成有效穩(wěn)定的氣道峰壓；同時因喉罩材質(zhì)作用，氣道內(nèi)壓力越高，喉頭的密閉性越好，通氣效果更好，進而減少了麻醉誘導前期的用藥，減輕麻醉藥物對患者的影響，縮短了患者的蘇醒時間。隨著喉罩制作材料的不斷改良以及形狀的不斷改進，喉罩對咽喉部的刺激明顯小于氣管插管，其中硅膠帽的質(zhì)地柔軟，且罩體能隨溫度的變化進行形狀的改變，減小喉罩與咽喉的接觸面，從而減輕壓迫、緩解患者的喉部的異物感；相較于氣管插管而言，喉罩在不干擾食管的前提下利用薄膜覆蓋食管口，位置在聲門上方，所以能降低食管返流的幾率。

綜上，微創(chuàng)大隱靜脈手術患者利用喉罩進行麻醉，操作簡單、置管成功率高、蘇醒用時短，并發(fā)癥少，安全性能高，適合推廣應用。