俞新燕，華于琴，尤林燕，項麗萍

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州310022）

植入輸液港適用于輸注高濃度化療藥物、完全胃腸外營養(yǎng)、血液制品時，也可用于血樣采集。植入輸液港能減少因反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦［1］。輸液港埋置期間因各種原因需提前取港，即非計劃性拔管。非計劃性拔管會影響患者治療和生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療成本［2］。本研究擬通過考察腫瘤患者攜帶輸液港期間發(fā)生非計劃性拔管的原因并進(jìn)行分析，以便為臨床管理輸液港提供可參照的數(shù)據(jù)。

一、資料與方法

1.一般資料。對2010年4月-2017年6月在本院埋植輸液港的117例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。置管平均時間293d。

2.方法?？疾燧斠焊鄯怯媱澬园喂艿陌l(fā)生率、發(fā)生原因，并進(jìn)行分析。

二、結(jié) 果

1.非計劃性拔管的發(fā)生率。非計劃性拔管的發(fā)生率為5.7%（57/1002）。其中發(fā)生非計劃性拔管的患者57例，同期未發(fā)生非計劃性拔管的患者60例，兩者一般資料比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

發(fā)生非計劃性拔管的患者57例：女46例，男11例；平均年齡（51.2±3.9）歲，留置輸液港持續(xù)時間10-1375天（中位數(shù)為230天）；乳腺癌38例，結(jié)直腸癌11例，惡性淋巴瘤4例，胃癌1例，肺癌1例，卵巢癌1例，鼻咽癌1例；輸液港材質(zhì)巴德24例，貝朗33例；置管靜脈右鎖骨靜脈37例，左鎖骨靜脈16例，右頸內(nèi)靜脈3例，右股靜脈1例。

同期未發(fā)生非計劃性拔管的患者60例：女47例，男13例；平均年齡（50.2±2.6）歲，所有患者均未取輸液港，留置輸液港持續(xù)時間205-2555天（中位數(shù)為1412天）；乳腺癌40例，結(jié)直腸癌13例，惡性淋巴瘤2例，胃癌2例，卵巢癌2例，肺癌1例。輸液港材質(zhì)巴德25例，貝朗35例；埋置靜脈右鎖骨靜脈41例，左鎖骨靜脈13例，右頸內(nèi)靜脈5例，右股靜脈1例。

2.非計劃性拔管產(chǎn)生的原因及其分析。導(dǎo)管相關(guān)性感染8例，導(dǎo)管異常5例，輸液港異常10例，化療療程結(jié)束即刻要求拔除34例。（1）感染。發(fā)生8例次。原因包括：1例為置管時靜脈穿刺困難，而埋置時間過長所致感染；1例為導(dǎo)管鎖未旋緊，在使用過程導(dǎo)管與輸液座分離，做補(bǔ)救措施后導(dǎo)致感染；1例為置管后囊袋切口的感染；3例為腫瘤合并糖尿病患者的免疫力低下引起的感染；2例為長期化療患者導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少而繼發(fā)感染。（2）導(dǎo)管異常。發(fā)生5例次。原因包括：1例為患者劇烈咳嗽，致靜脈壓增高使血液反流入導(dǎo)管而凝固，導(dǎo)管完全堵塞；1例為矮胖型女性患者因其乳腺移動而牽拉輸液港導(dǎo)管脫出于鎖骨下靜脈；1例為化療中反復(fù)咳嗽導(dǎo)致上靜脈壓力高而推動導(dǎo)管移位；2例為導(dǎo)管經(jīng)過鎖骨與第一肋骨出現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征。（3）輸液港座異常。發(fā)生10例次。原因包括：1例為右側(cè)胸壁埋置輸液港后患側(cè)肢體不敢活動導(dǎo)致肩周炎；4例為埋置港體后輸液座區(qū)域一直疼痛（VAS視覺模擬評分為2-3分），輸液港囊袋周圍瘙癢，考慮為因患者對導(dǎo)管材質(zhì)的過敏所致；1例為輸液港囊袋破損；1例為患者放療區(qū)埋置輸液港持續(xù)322d，穿刺無損傷針后囊袋難以愈合；1例為肥胖患者因腫瘤進(jìn)展而出現(xiàn)惡液質(zhì)，致使輸液港囊袋表面菲薄而穿刺無損傷針后囊袋難以愈合；1例為老年乳腺癌患者，穿非棉質(zhì)柔軟內(nèi)衣，不斷抓繞及摩擦，致使囊袋表面而破損；1例為患者置港時間長（127d），因腫瘤致其全身消瘦，而輸液港體突出明顯，因影響患者穿衣及肢體活動故而取港。（4）化療療程結(jié)束即刻要求拔除。發(fā)生34例次，多為輸液港埋置時間不到1年選擇取港。原因主要為患者對輸液港優(yōu)點不了解，總認(rèn)為輸液港是異物，害怕長期留置并發(fā)癥的發(fā)生而取港。筆者建議應(yīng)對埋置輸液港患者加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)背景知識的普及。

三、討 論

輸液港相關(guān)性感染重在預(yù)防［3］。在給患者植入輸液港前需嚴(yán)格遵照適應(yīng)癥，嚴(yán)格無菌操作和應(yīng)用時的維護(hù)、管理，并加強(qiáng)患者的健康衛(wèi)生宣教。

導(dǎo)管堵塞多因血液返流所致［4］。預(yù)防輸液港導(dǎo)管阻塞需規(guī)范進(jìn)行沖管和封管等操作。導(dǎo)管移位多與置管位置表淺、劇烈嘔吐、頻繁咳嗽、深蹲、上肢抬高幅度過大和操作時使用過高的壓力等使上腔靜脈壓力增大而將注射座上提有關(guān)。導(dǎo)管脫落和斷裂的主要因?qū)Ч軍A閉綜合征，為減少其發(fā)生率可選擇頸內(nèi)靜脈、頭靜脈、股靜脈路徑穿刺埋置輸液港。

為防止輸液港囊袋破損，埋置時需避開血供不好的組織，穿刺前要仔細(xì)評估局部皮膚及輸液座位置。輸液港座側(cè)肢體活動減少至肩周炎的發(fā)生率極低，臨床可指導(dǎo)患者合理活動以避免。一般的輸液港均可長期埋置體內(nèi)、組織相容性較好，但存在個體間差異。

理論上只要穿刺部位無滲漏、無導(dǎo)管阻塞、感染等，靜脈輸液港可長期保留19.2-38.5年。本研究34例患者化療療程結(jié)束即刻要求拔除輸液港，可能為宣傳教育不足、患者對長期留置輸液港不理解所致。

綜上，植入輸液港前需充分評估患者體質(zhì)，選擇合適的導(dǎo)管，植入后規(guī)范使用和合理維護(hù)，并需做好患者教育。