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(襄陽(yáng)市護(hù)士學(xué)校)

在教學(xué)中，圍繞護(hù)士考試為中心來(lái)進(jìn)行教學(xué)，有意識(shí)地訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，去分析病例的能力。同時(shí)，為了以后學(xué)生能在臨床護(hù)理工作中勝任工作，在教學(xué)中也要緊密貼合臨床工作的需要，講授臨床的最新進(jìn)展，新技術(shù)和新觀念。

一、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和病例分析能力

1.培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力

自學(xué)能力是個(gè)人知識(shí)不斷補(bǔ)充、豐富更新和發(fā)展的基本能力，也是實(shí)現(xiàn)終身教育的一項(xiàng)基本能力。護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)更新較快，這就需要在臨床護(hù)理工作中的護(hù)士具有繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力。而中專學(xué)生由于年齡及認(rèn)知等方面的特點(diǎn)，自學(xué)能力相對(duì)較差。怎么有效的培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，我的做法是強(qiáng)調(diào)課后的自學(xué)能力，在課堂教學(xué)結(jié)束后，布置相關(guān)的自學(xué)任務(wù)。主要從2個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)：一是要求學(xué)生寫健康教育宣傳稿，健康教育宣傳是針對(duì)病人及健康人群，內(nèi)容涉及到教學(xué)的重點(diǎn)，在寫稿的過(guò)程中，學(xué)生不僅復(fù)習(xí)了這個(gè)病的各個(gè)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也學(xué)會(huì)了怎么進(jìn)行健康教育活動(dòng)。健康教育的主要內(nèi)容有病因，具有特征性的臨床表現(xiàn)，確診的檢查方法，治療的方法，飲食與活動(dòng)，用藥護(hù)理等。二是要求學(xué)生對(duì)重點(diǎn)疾病進(jìn)行列表方法歸納整理。

2.培養(yǎng)學(xué)生理解問(wèn)題、分析解決問(wèn)題的能力

(1)設(shè)置情境，啟發(fā)學(xué)生思維

在“心絞痛病人護(hù)理”課堂教學(xué)中，除教材所列課堂目標(biāo)以外，向同學(xué)補(bǔ)充展示課堂教學(xué)目標(biāo)“如果你是值班護(hù)士，遇有病人心絞痛發(fā)作，應(yīng)如何護(hù)理？”通過(guò)設(shè)置情境，引起學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生對(duì)“心絞痛”相關(guān)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，進(jìn)而引起學(xué)生進(jìn)一步思考。如“什么是心絞痛”“心絞痛發(fā)作原因是什么”“病人心絞痛發(fā)作會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)”“心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)如何護(hù)理”，學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)入學(xué)習(xí)過(guò)程，可以提高其參與教學(xué)的積極性。在學(xué)習(xí)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)教師的啟發(fā)誘導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生積極思維，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。最后，教師就課堂教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)自己的思維過(guò)程進(jìn)行再現(xiàn)。這樣既有利于所學(xué)知識(shí)的鞏固，也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。

(2)病例分析討論，解決實(shí)際問(wèn)題

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，單靠課堂上的理論講授無(wú)法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，在教學(xué)過(guò)程中必須緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，而病例分析討論教學(xué)法是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑。病例討論教學(xué)法還可以突出以病人為中心的護(hù)理模式，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題及有針對(duì)性地解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

由于中職學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去理解分析問(wèn)題的能力較差，所以在教學(xué)過(guò)程中，不能設(shè)置一個(gè)較大的病例討論來(lái)進(jìn)行教學(xué)。而護(hù)考的A3、A4型題剛好都是一個(gè)一個(gè)的小病例，要分析解決的問(wèn)題也較具體，非常適合在病例分析教學(xué)中使用。所以，在日常教學(xué)過(guò)程中，主要以A3、A4型題來(lái)進(jìn)行病例分析教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生去思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行正確的醫(yī)學(xué)思維。通過(guò)課堂病例分析，既強(qiáng)化了所學(xué)理論知識(shí)，又培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力。對(duì)學(xué)生取得的成績(jī)應(yīng)及時(shí)給予肯定與鼓勵(lì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和通過(guò)考試的自信心。

二、根據(jù)具體內(nèi)容設(shè)計(jì)有效的教學(xué)方法

1.列舉臨床實(shí)例及病案分析

使用病例導(dǎo)入新課的方式，教學(xué)所采用的人民衛(wèi)生出版社中職《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材，在每個(gè)疾病病人的護(hù)理章節(jié)開始，都有一個(gè)病例，并設(shè)置好了工作任務(wù)，教學(xué)從病例分析進(jìn)行導(dǎo)入新課，使學(xué)生對(duì)于要學(xué)習(xí)的疾病有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)，在后面的理論學(xué)習(xí)中，又不斷的對(duì)此病例中涉及到知識(shí)進(jìn)行再次的強(qiáng)化，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例及工作任務(wù)進(jìn)行分析，總結(jié)出疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、確診所用輔助檢查，治療方法，護(hù)理措施。例如，講授“高血壓病人的護(hù)理”一節(jié)時(shí)，工作情景與任務(wù)為

導(dǎo)入情景：

會(huì)計(jì)老王，58歲，高血壓病史5年，間斷服用降壓藥，月底單位賬目匯總經(jīng)常加班熬夜，一日加班時(shí)老王突然感到劇烈頭痛、惡心、視物模糊，繼而暈倒在單位，同事?lián)艽?20急診入院，測(cè)血壓200/135mmHg。初步診斷為：原發(fā)性高血壓，高血壓急癥。醫(yī)囑：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，吸氧，靜脈滴注硝普鈉、20%甘露醇。

工作任務(wù)：

(1)妥善安置病人，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓。

(2)遵醫(yī)囑為病人靜脈滴注硝普鈉，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

(3)指導(dǎo)病人建立健康的生活方式。

在導(dǎo)入新課時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生思考病人發(fā)病的誘因是什么？血壓高不高？正常血壓是多少？針對(duì)此病人，護(hù)士需要做什么護(hù)理工作？對(duì)該病人的健康教育要注意什么？以此吸引學(xué)生的注意力，從而引出所需講授的高血壓的內(nèi)容。

2.列表歸納比較

列表歸納方式有助于學(xué)生更好的理解所學(xué)內(nèi)容，列表針對(duì)這樣幾種情景使用：(1)對(duì)疾病的不同分類進(jìn)行對(duì)比，如心律失常有竇性、期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、顫動(dòng)和房室傳導(dǎo)阻滯等種類，從心電圖特點(diǎn)進(jìn)行縱向比較，從治療進(jìn)行縱向比較等。(2)對(duì)疾病的某個(gè)特點(diǎn)進(jìn)行列表，如心絞痛的疼痛具有5個(gè)特點(diǎn)，列表有且于記憶。同時(shí)在后面講授心肌梗死時(shí)，用列表與心肌梗死進(jìn)行對(duì)比異同。(3)對(duì)治療方法進(jìn)行歸納，特別是藥物治療。如講授高血壓的5大類降壓藥時(shí)，通過(guò)列表歸納，能知道每種藥物是什么降壓機(jī)理，常用藥有哪些，服藥后的不良反應(yīng)有什么，注意事項(xiàng)有哪些，這樣能更清楚的了解藥物治療。(4)同一章節(jié)中相關(guān)疾病的對(duì)比。如缺血性腦血管意外和出血性腦血管意外，從病因、誘因、表現(xiàn)等多個(gè)方面進(jìn)行列表對(duì)比，通過(guò)比較，把握不同疾病的區(qū)別在哪。

3.口訣記憶

口訣記憶可以把較雜亂的多個(gè)內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，有助于在以后，以點(diǎn)代面進(jìn)行回憶相關(guān)知識(shí)，不容易遺漏重要的知識(shí)點(diǎn)。如在講“急性左心衰”也即急性肺水腫的治療時(shí)，知識(shí)點(diǎn)有7條之多，如果直接記憶，會(huì)比較難，通過(guò)讓學(xué)生記憶口訣，“吸氧端坐腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血壓高用硝普鈉，血壓低用西地蘭，不高不低呋塞米”。由于口訣語(yǔ)句較少，容易記憶，極大的簡(jiǎn)化了記憶的難度，效果較好。

4.多媒體教學(xué)

對(duì)于內(nèi)科的一些常見診療操作，由于這部分操作并不是護(hù)士為主體，也不要求護(hù)士掌握操作方法，主要是配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，如冠心病的支架置入術(shù)、電除顫、心臟起搏器、各種穿刺術(shù)、三腔二囊管壓迫止血術(shù)等操作，通過(guò)觀看教學(xué)視頻來(lái)學(xué)習(xí)了解整個(gè)操作的步驟，有助于對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的理解。在視頻播放過(guò)程中，進(jìn)行暫停，講解重要的步驟的護(hù)理。

三、目前教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

由于學(xué)校缺少內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐操作的設(shè)施，如心電圖機(jī)，穿刺包，血糖儀等。所以，實(shí)驗(yàn)教學(xué)較少，學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)較少，無(wú)法通過(guò)演示等來(lái)掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的常見操作，對(duì)臨床的新知識(shí)、新技術(shù)運(yùn)用，也缺少較直接的獲取知識(shí)的來(lái)源，及缺少相關(guān)的培訓(xùn)。