王妙婷，伍煦濤

（佛山市第一人民醫(yī)院燒傷創(chuàng)骨靶向介入科，廣東 佛山 52800）

臨床上大面積燒傷患者多合并吸入性損傷，且具有高死亡率，針對(duì)此類患者早期多進(jìn)行氣管切開(kāi)治療，其可有效的改善患者的通氣狀態(tài)，促進(jìn)氣管內(nèi)痰液的排出和損傷脫落氣管粘膜的排出，但患者進(jìn)行氣管切開(kāi)后會(huì)加重氣管粘膜的受損情況，致使各種細(xì)菌的進(jìn)入，加重患者的病情，基于此，臨床上給予支纖鏡治療，但其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高，在臨床治療的基礎(chǔ)上應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次循證護(hù)理將2017年-2018年10例大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開(kāi)患者，給予其纖支鏡治療護(hù)理，觀察其實(shí)施效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院收治的大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開(kāi)患者患者，年齡20歲-70歲，平均年齡（52.5±12.5）歲，瓦斯爆燒傷患者6例，汽油燒傷1例，電瓶車(chē)爆炸傷2例，火焰燒傷1例。其中男8例，女2例，燒傷面積最小為60%深二度，最大面積為95%，其中深二度65%，三度30%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前禁食4 h-6 h，根據(jù)患者胃排空情況制定合適的飲食規(guī)劃。（2）告知患者支纖鏡的治療目的和治療效果，取得患者及家屬的配合。（3）詳細(xì)介紹支纖鏡臨床治療方法和注意的事項(xiàng)，引導(dǎo)其了解到進(jìn)行纖支鏡治療對(duì)后期恢復(fù)的重要性，在進(jìn)行手術(shù)治療前要提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的器械、物品等。（4）提前對(duì)纖支鏡進(jìn)行調(diào)試，且對(duì)手術(shù)室進(jìn)行滅菌，使其處于一個(gè)無(wú)菌的狀態(tài)，并對(duì)搶救所需的物品進(jìn)行準(zhǔn)備[1]。操作前詳細(xì)評(píng)估患者意識(shí)、血壓、生命體征變化。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）臥位擺放：肩頸后仰，讓患者頸部充分的暴露在空氣中。氣管切開(kāi)口接呼吸麻醉機(jī)機(jī)械通氣。（2）病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化，建立靜脈通路，維持補(bǔ)液通暢，密切觀察患者嘴唇、粘膜及肢端血運(yùn)，觀察患者呼吸頻率和節(jié)律改變，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常的患者，及時(shí)進(jìn)行有效的處理，避免影響治療效果[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者呼吸道內(nèi)存在的異物及時(shí)進(jìn)行清理，并確保呼吸機(jī)處于一個(gè)通暢的狀態(tài)內(nèi)，避免出現(xiàn)導(dǎo)管折疊等不良現(xiàn)象，其對(duì)于使用呼吸機(jī)出現(xiàn)抵抗情況的患者，及時(shí)給予痰液的清除。檢查出現(xiàn)呼吸機(jī)抵抗原因，人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重者使用持續(xù)鎮(zhèn)靜藥物，避免發(fā)生氣切管道脫落、氣切口出血等并發(fā)癥。發(fā)生切口出血的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血，并遵醫(yī)囑給予止血藥物[3]。（2）氣道護(hù)理：氣道有吸入性損傷者會(huì)發(fā)現(xiàn)粘膜脫落，氣管切開(kāi)后氣切口暴露于空氣中，需要定時(shí)霧化吸入及氣道濕化，正確評(píng)估患者粘膜損傷情況，按需吸痰，選用合適管徑的吸痰管，一般為氣管套管管徑的1/2。（3）心理護(hù)理：氣切口患者喪失語(yǔ)言能力，要加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解患者需求，評(píng)估患者目前心理情況，避免患者因?yàn)榻箲]而導(dǎo)致脫管、氣管切開(kāi)口出血等并發(fā)癥。（4）頸部創(chuàng)面護(hù)理：定時(shí)更換氣管切開(kāi)口的紗布，保持氣管切開(kāi)口干潔、干燥防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。有創(chuàng)面的氣管切開(kāi)口使用含銀離子、安爾碘紗敷料進(jìn)行切口更換，每4小時(shí)更換敷料一次。無(wú)創(chuàng)面的傷口可使用油紗加干紗布覆蓋切口，每8小時(shí)更換一次。（5）管道護(hù)理：每天使用75%酒精進(jìn)行套管外壁清洗，一次性氣管套管一般14 d更換一次，如發(fā)現(xiàn)管道堵塞，懷疑管道污染時(shí)隨時(shí)更換。妥善固定氣管套管，根據(jù)患者頸部水腫情況調(diào)整綁帶的松緊度。

2 結(jié)果

2017年-2018年，燒傷面積從60%-95%大面積合并吸入性損傷氣管切開(kāi)患者應(yīng)用支纖鏡治療的患者均順利康復(fù)出院，其中有1例大面積燒傷患者發(fā)生氣管切開(kāi)口大出血。可見(jiàn)，大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開(kāi)患者實(shí)施纖支鏡治療中實(shí)施早期干預(yù)后明顯降低疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率。

3 討論

大面積燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的呼吸道和肺實(shí)質(zhì)損傷，致使患者出現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀，應(yīng)及時(shí)給予氣管切開(kāi)治療，并使用纖支鏡檢查和灌洗。可以提高患者生存率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。綜上，大面積燒傷合并吸入性損傷氣管切開(kāi)患者實(shí)施支纖鏡聯(lián)合治療后護(hù)理效果顯著，明顯降低疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣借鑒。