朱珺，秦毅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液二病區(qū)，江蘇 南通 226001）

異基因造血干細(xì)胞移植是治療白血病的一種較為有效的方法，通過(guò)給予患者進(jìn)行放化療、免疫抑制等處理，將異常免疫、造血系統(tǒng)進(jìn)行清除后，經(jīng)過(guò)靜脈向患者體內(nèi)輸注造血干細(xì)胞的方式，以達(dá)到促進(jìn)造血系統(tǒng)、免疫重建的一種治療方法[1]。本研究主要針對(duì)雙腔PICC置管在異基因造血干細(xì)胞移植中護(hù)理措施和效果進(jìn)行了探討。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者及其家屬均已簽署知情同意書(shū)，從本院2017年5月-2018年5月接受的異基因造血干細(xì)胞移植患者中抽取80例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均40例。其中，急性重癥再生障礙性白血病13例、急性單核性白血病18例、急性粒細(xì)胞性白血病31例、急性淋巴細(xì)胞白血病18例。對(duì)照組中，男19例，女21例，年齡19歲-54歲，平均年齡（36.5±17.5）歲。觀察組中，男20例，女20例，年齡19歲-55歲，平均年齡（37.0±18.0）歲；兩組一般資料P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單腔PICC置管進(jìn)行治療，于患者腋窩以上部位進(jìn)行探查，對(duì)于可以置管的靜脈進(jìn)行標(biāo)記，使用皮尺對(duì)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量后將導(dǎo)管修剪合適，對(duì)患者穿刺部位行常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌洞巾后在B超的引導(dǎo)下行穿刺并置入導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈后采用思樂(lè)扣進(jìn)行固定并包扎。

1.2.2 觀察組 實(shí)施雙腔PICC置管進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者仰臥于病床，對(duì)其臀圍、置管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量后，在超聲探頭下對(duì)靜脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注，并對(duì)靜脈向穿刺點(diǎn)與胸鎖關(guān)節(jié)肋骨距離進(jìn)行測(cè)定。將患者頭部抬高30°左右，行常規(guī)消毒、鋪巾后實(shí)施靜脈穿刺，回血后將導(dǎo)絲送至靜脈約10 cm處，將穿刺針退出并應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，置入擴(kuò)皮器、PICC管、撤出導(dǎo)絲，將Power、送至預(yù)設(shè)長(zhǎng)度，后將PICC導(dǎo)管置入血管內(nèi)，將肝素帽連接并封管、固定、包扎并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。（1）白血病療程長(zhǎng)、致死率高，患者在治療期間身體和精神受到雙重折磨容易出現(xiàn)厭世、抑郁等情緒，對(duì)于治療和康復(fù)抱有嚴(yán)重的消極態(tài)度，使得治療依從性不佳，在護(hù)理期間注意患者心理狀態(tài)并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，多給予患者鼓勵(lì)、告知患者目前病情好轉(zhuǎn)情況，為其康復(fù)樹(shù)立信心，并通過(guò)成功案例來(lái)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者對(duì)治療的信心；（2）為患者講解白血病發(fā)病機(jī)制，告知其白血病是可治愈的疾病，并為其講解治療方法注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者對(duì)疾病和治療有一定的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，積極面對(duì)治療過(guò)程中的困難；（3）做好靜脈炎護(hù)理措施，通常置管1周后容易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，因此在護(hù)理期間密切關(guān)注患者穿刺部位附近皮膚，出現(xiàn)紅、熱、痛、腫等情況時(shí)及時(shí)給予相應(yīng)處理，以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生；（4）定期沖洗以及更換輸注管道、預(yù)防環(huán)氧孢素管道發(fā)生堵塞并隨時(shí)觀察液體滴速情況，防止血栓性堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 觀察兩組患者導(dǎo)管流速、導(dǎo)管留置時(shí)間以及兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管流速、導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組和觀察組導(dǎo)管流速分別為（533.17±0.11）mL/h、（558.42±1.27）ml/L，組間比較t=5.275，P=0.000；兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間分別為（68.47±0.37）d、（167.45±0.45）d，組間比較t=4.537，P=0.000；由此可見(jiàn)，觀察組患者導(dǎo)管流速顯著顯著高于對(duì)照組，且導(dǎo)管留置時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)不同治療和護(hù)理后，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：導(dǎo)管堵塞5例、導(dǎo)管脫落3例、出血4例、靜脈炎3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%（15/40）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：導(dǎo)管堵塞1例、導(dǎo)管脫落0例、出血1例、靜脈炎1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）。由此可見(jiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組37.50%，χ2=25.806，P=0.000；組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

PICC置管是對(duì)外周手臂靜脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管直接置于心臟靜脈，從而避免化療藥物直接接觸手臂靜脈，藥物對(duì)血管產(chǎn)生刺激，臨床中又將其稱(chēng)之為外周靜脈穿刺中心靜脈置管，該技術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少以及高流速等優(yōu)點(diǎn)，在臨床輸液治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。以往臨床中主要采用單腔PICC置管治療，但由于單腔PICC只有一個(gè)管腔，不能夠滿(mǎn)足異基因抑制同時(shí)需要兩條靜脈通路的輸注需求，因此，該方法在自體造血干細(xì)胞移植患者治療中適用性更高[3]。

孫春紅等[4]在研究中對(duì)單腔PICC、雙腔PICC及CVC導(dǎo)管在造血干細(xì)胞移植中應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)與鎖骨下CVC、單腔PICC相比兩種方式比較，雙腔PICC置管能夠滿(mǎn)足異基因造血干細(xì)胞移植中同時(shí)輸注兩路液體的需求的同時(shí)還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高置管成功率延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。聞智等[5]在研究中對(duì)異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理、環(huán)境、飲食、藥物、感染、出血等護(hù)理后可有效改善患者不良心理狀況、降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中對(duì)在異基因造血干細(xì)胞移植中實(shí)施雙腔PICC置管及護(hù)理后，有效提高了導(dǎo)管流速、延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生。異基因造血干細(xì)胞移植治療過(guò)程中臨床輸液量大，在治療過(guò)程中應(yīng)用雙腔PICC置管治療能夠有效確保大劑量化療輸注從另一管腔完成，且其流速可達(dá)550 mL/h，能夠有效滿(mǎn)足異基因造血干細(xì)胞移植的需求；通過(guò)對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、給予白血病相關(guān)的健康宣講以及導(dǎo)管、靜脈炎等護(hù)理，有效預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，雙腔PICC置管方便、保留時(shí)間長(zhǎng)，將其應(yīng)用于異基因造血干細(xì)胞移植中能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。