宋世堂

（江蘇省連云港市圣安醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 222100）

在老年人疾病當(dāng)中，常見的疾病之一即為老年股骨頸骨折[1]，臨床上治療股骨頸骨折的主要方式是手術(shù)治療，內(nèi)固定術(shù)是常見的手術(shù)方式之一，但內(nèi)固定術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的概率較高且會(huì)導(dǎo)致術(shù)后股骨頭壞死及骨不愈合，處理不當(dāng)甚至?xí)T發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖置換術(shù)因其術(shù)后既能避免股骨頭壞死的發(fā)生又能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，逐漸在臨床中推廣應(yīng)用。筆者對(duì)本院2017年4月16日-2018年4月16日收治的80例老年股骨頸骨折患者分別用人工全髖置換術(shù)和人工雙極股骨頭置換術(shù)治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2017年4月16日-2018年4月16日收治的老年股骨頸骨折患者80例，將其隨機(jī)分2組/40例老年股骨頸骨折患者。觀察組男女性患者占比各為13例、27例；年齡范圍上限值82歲，下限值61歲，平均年齡（72.85±4.12）歲。對(duì)照組男女性患者占比各為14例、26例；年齡范圍上限值80歲，下限值62歲，平均年齡（72.91±3.87）歲。對(duì)比2組老年股骨頸骨折患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別?。≒＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：對(duì)本組老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工雙極股骨頭置換術(shù)，具體措施如下：連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，選擇患髖后外側(cè)入路，切口長約12 cm，通過T型切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊，屈膝內(nèi)旋患肢，暴露股骨頸骨折部位，將股骨頭切除，取出測(cè)量。在股骨小轉(zhuǎn)子上1.5 cm處截除殘余股骨頸，做好整修和髓腔擴(kuò)大，注意吸除髓腔內(nèi)脂肪滴，通過髓腔假體試膜，逐次加大型號(hào)擴(kuò)髓定型，選擇相匹配的生物假體柄置入骨髓腔。選擇與取出股骨頭大小接近的雙動(dòng)假體股骨頭進(jìn)行安裝，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。對(duì)照組：對(duì)本組老年股骨頸骨折患者實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，具體措施如下：連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，選擇患髖后外側(cè)入路，切口長約15 cm，通過T型切開后側(cè)關(guān)節(jié)囊，屈膝內(nèi)旋患肢，暴露股骨頸骨折部位，將股骨頭切除，在小轉(zhuǎn)子上1.5 cm處截除殘余股骨頸。切除髖臼邊緣韌帶，分別用逐漸擴(kuò)大型號(hào)的髖臼挫，反復(fù)打磨髖臼，清除軟骨面及殘余骨渣。經(jīng)過髖臼假體試膜，選擇相匹配的髖臼假體植入，螺紋釘固定。依次安裝股骨假體柄、頭球。復(fù)位髖關(guān)節(jié)。沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件核對(duì)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院日比較 對(duì)照組平均住院日（21.35±5.18）與觀察組平均住院日（20.75±4.85）無明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組術(shù)中失血量、術(shù)中用時(shí)、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組術(shù)中用時(shí)（110.4±7.8）min、術(shù)中失血量（625.6±9.5）mL；觀察組（90.2±7.5）min、術(shù)中失血量（427.3±8.9）mL，觀察組術(shù)中觀察指標(biāo)明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率25%（10例）高于觀察組的4.1%（2例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周疼痛指標(biāo)比較 對(duì)照組感覺不到疼痛29例，輕微疼痛9例，中度疼痛2例，無非常疼痛；觀察組感覺不到疼痛26例，輕微疼痛12例，中度疼痛2例，無非常疼痛，兩組術(shù)后疼痛的改善比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

老年股骨頸骨折病人女性居多，與患者伴有骨質(zhì)疏松、慢性病及外傷等因素有關(guān)。一旦骨折，不易愈合，股骨頭壞死率較高。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖置換術(shù)因其術(shù)后既能避免股骨頭壞死、骨不愈合的發(fā)生[2]，又能減少如肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，逐漸在臨床推廣應(yīng)用。本文通過分組研究發(fā)現(xiàn)，采用人工雙極股骨頭置換術(shù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，手術(shù)時(shí)長及出血量明顯優(yōu)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組。兩組術(shù)后2周疼痛指標(biāo)的比較無明顯差異。隨著雙極股骨頭假體的改進(jìn)，以及陶瓷頭的應(yīng)用，人工雙極股骨頭的優(yōu)點(diǎn)逐漸顯現(xiàn)，具有損傷小術(shù)中用時(shí)短、操作簡便、功能恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。全髖關(guān)節(jié)置換雖然遠(yuǎn)期療效顯著，但損傷大，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，對(duì)生命到了后期的病人意義不大。應(yīng)根據(jù)患者病情合理選擇。