閆磊，郭瑞

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心，新疆 烏魯木齊 830001）

近年來，由于醫(yī)療水平的發(fā)展，脊柱復(fù)雜手術(shù)的開展也越來越多。脊柱復(fù)雜手術(shù)包括脊柱矯正手術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)、脊柱創(chuàng)傷手術(shù)等，這些手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面大、創(chuàng)面滲血較多、去骨皮質(zhì)破壞靜脈血管網(wǎng)等原因，可導(dǎo)致大量出血，出血量甚至可多達10 mL/kg-30 mL/kg。術(shù)中大量出血不但影響手術(shù)操作和手術(shù)效果，也增加了術(shù)中異體輸血的需求及其風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)增加。氨甲環(huán)酸開始被應(yīng)用在臨床骨科手術(shù)中，運用其對術(shù)中失血和輸血進行控制[1]，氨甲環(huán)酸的使用劑量目前沒有統(tǒng)一標準，既有小劑量（負荷量為10 mg/kg，維持量為1 mg/kg/h）也有大劑量（負荷量為100 mg/kg，維持量為10 mg/kg/h）。本研究通過探討大劑量氨甲環(huán)酸減少脊柱手術(shù)圍術(shù)期出血的可靠性和安全性，進一步為控制脊柱手術(shù)圍術(shù)期出血提供臨床依據(jù)，從而更好地節(jié)約用血，解決血源緊張和異體血輸注的風(fēng)險，降低并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)治的脊柱手術(shù)患者60例作為研究對象。運用氨甲環(huán)酸的30例患者為研究組，其中包含有17例男性患者，13例為女性患者，患者年齡介于22歲-43歲之間。未運用氨甲環(huán)酸的30例患者為對照組，其中包含有16例男性患者，14例女性患者，患者年齡介于20歲-41歲之間。兩組患者的基礎(chǔ)資料實施比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 按照納入和排除標準選擇全麻下實施脊柱擇期手術(shù)患者60例，手術(shù)椎體節(jié)段均≥3節(jié)，男女不限，ASA分級I級-II級，生化指標正常，無心肺腦血管疾病、無肝腎功能障礙、無凝血功能障礙、無精神疾病。經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會批準，并告知病人或親屬知情同意并簽署知情同意書。對照組患者在手術(shù)切皮之前先進行100 mg/kg的生理鹽水輸注，而研究組患者則是進行100 mg/kg負荷量的氨甲環(huán)酸靜脈輸注，兩組患者所需要的輸注時間為20 min，然后研究組患者以10 mg/kg/h的劑量繼續(xù)進行靜脈輸注氨甲環(huán)酸，一直到切口關(guān)閉停止輸注。

1.3 觀察指標 本次研究的觀察指標為對比兩組患者的術(shù)中失血量、輸血量和深靜脈血栓、腎功能衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究中所得的數(shù)據(jù)均采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 18.0中進行處理分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組和對照組的術(shù)中失血量分別為（521.45±24.54）mL、（734.14±12.57）mL；研究組和對照組的輸血量分別為（354.64±12.34）mL、（584.67±52.64）mL。由此可知研究組的術(shù)中失血量、輸血量均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而術(shù)后研究組患者的未出現(xiàn)深靜脈血栓、腎功能衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥。

3 討論

臨床上常用后路脊柱手術(shù)來對嚴重僵硬的脊柱畸形進行醫(yī)治，其能夠取得顯著的矯形效果，其最大的弊端在于大量的術(shù)中失血與輸血，導(dǎo)致確?；颊咝穆省⒑粑脱獕旱然A(chǔ)生命系統(tǒng)存在較大的難度，這嚴重妨礙了此手術(shù)的進程。特別是在開展全椎體切除的過程中，大量失血會使得手術(shù)視野變得模糊，這對醫(yī)生進行手術(shù)操作帶來了一定困擾，使得手術(shù)風(fēng)險大大增加。氨甲環(huán)酸在臨床上屬于合成抗纖溶氨基酸的范疇，其能夠與纖維蛋白溶解酶和纖維蛋白溶解酶原進行有效的組合[2,3]，組成一個復(fù)合體，在纖維蛋白溶解酶與纖維蛋白溶解酶原對纖維蛋白進行溶解的過程中起到阻礙作用，以此取得止血的效果。大劑量氨甲環(huán)酸使得患者術(shù)中出血量明顯減少，讓麻醉醫(yī)師有足夠的信心來保持患者平穩(wěn)的呼吸循環(huán)，讓醫(yī)生在進行手術(shù)時能夠擁有更加清晰的手術(shù)視野。同時大劑量的氨甲環(huán)酸還能夠有效減少術(shù)中輸血量，使得患者因為大量血液輸入而可能出現(xiàn)的低體溫、凝血功能障礙等不良反應(yīng)的概率明顯降低，為患者的健康提供保障。

本次研究中研究組患者在脊柱手術(shù)中運用大劑量氨甲環(huán)酸，結(jié)果數(shù)據(jù)表明，研究組的術(shù)中失血量和輸血量均明顯低于對照組，且未出現(xiàn)深靜脈血栓、腎功能衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥。綜上所述，在對脊柱手術(shù)中出血量進行控制中，運用大劑量氨甲環(huán)酸能夠取得較為顯著的效果，并具備一定的安全性，在臨床上脊柱手術(shù)控制術(shù)中出血量中提供了臨床參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。